הגישה לטיפול בפוליפ אנדומטריאלי - נייר עמדה - The management of endometrial polyp

מתוך ויקירפואה
קפיצה אל: ניווט, חיפוש
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
נייר עמדה מספר 118 : הגישה לטיפול בפוליפ אנדומטריאלי

Pregnancy.png

ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום גינקולוגיה
האיגוד המפרסם
מיילדות.png
קישור באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםפוליפים

תוכן עניינים

מטרת נייר העמדה

קביעת קריטריונים (Criteria) לטיפול בפוליפ (Polyp) רחמי לפי תסמינים, גיל, גורמי סיכון, וקביעת הגישה הטיפולית המומלצת לפי הספרות העולמית העדכנית והמלצות האיגודים האמריקאי לאנדוסקופיה גינקולוגית (AAGL‏, American Association of Gynecologic Laparoscopists) והבריטי (RCOG‏, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) למיילדות וגינקולוגיה.

רקע ודברי הסבר[1], [2], [3], [4]

  • פוליפ אנדומטריאלי (Endometrial) הוא ממצא תוך רחמי שמקורו מצמיחת יתר של רירית הרחם, ומופיע כממצא בודד או מספר ממצאים במימדים שונים בין מספר מילימטרים (מ"מ) למספר סנטימטרים (ס"מ), על גבעול דק או על בסיס רחב ומורכב מבלוטות, משתית וכלי דם
  • בנשים בגיל הפוריות שכיחותו מגיעה עד 10 אחוזים, ובנשים בגיל המנופאוזה (Menopause) אפילו עד 20 אחוזים
  • רוב הנשים בגיל הפריון עם פוליפ אנדומטריאלי (88-64 אחוזים) סימפטומטיות (Symptomatic), עם הופעה של מנורגיות (Menorrhagias), דימומים לא סדירים, דימום לאחר יחסים או דימומים בין וסתיים. בנשים פוסטמנופאוזליות (Postmenopausal) עם פוליפ תוך רחמי, דווח כי 56 אחוזים מופיעות עם סימפטומים של דמם לאחר גיל המעבר
  • רוב הפוליפים האנדומטריאלים שפירים. דווח על השתנות ממארת בפוליפ בשיעור של 1.5-1 אחוזים בנשים בגיל הפוריות ועד 4.5 אחוזים בנשים סמפטומטיות בגיל המנופאוזה
  • קיימות גישות שונות לטיפול בפוליפים רחמיים בהתייחס לסימפטומטולוגיה (Symptomatology), הגיל, והמצב המנופאוזלי
  • בעשורים האחרונים, עם כניסת ההיסטרוסקופיה (Hysteroscopy) האבחנתית והניתוחית מוכרות פעולות אילו כפעולת הבחירה (Gold Standard) לאבחון וטיפול בפוליפים

הגדרות

אבחון פוליפ רחמי

ניתן לאבחן פוליפ רחמי באמצעות אולטרסאונד (Ultrasound), הידרוסונוגרפיה (Hydrosonography), צילום רחם, ביופסיה (Biopsy) מרירית הרחם ו/או היסטרוסקופיה אבחנתית. גרידה (Curettage) אבחנתית אינה מהווה כיום אמצעי מקובל לאבחון פוליפ רחמי. היסטרוסקופיה אבחנתית שמאפשרת צפיה ישירה בחלל הרחם היא בדיקת הבחירה לאיבחון פוליפ אנדומטריאלי

טיפול בנשים עם פוליפ אנדומטריאלי[5], [6], [7], [8]

טיפול הבחירה הניתוחי בפוליפ אנדומטריאלי הוא: כריתת הפוליפ בהיסטרוסקופיה ניתוחית[9].

  • לנשים סימפטומטיות עם פוליפ אנדומטריאלי, בין אם בגיל הפוריות ובין אם לאחר גיל המעבר, יש התוויה ברורה להסרת הפוליפ באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית. לכריתת הפוליפ יתלוו ביופסיות מרירית הרחם סביב הפוליפ לשלילת ממאירות באנדומטריום
  • נשים אסמפטומטיות (Asymptomatic) בגיל הפוריות
  • לפוליפים קטנים מ-10 מ"מ יש נטיה להיספג [10]
  • מומלץ לכרות היסטרוסקופית פוליפ בנוכחות הפרעת פיריון [11]
  • הסרת פוליפ אסימפטומטי תבוצע על פי שיקול קליני של הרופא המטפל
  • נשים אסימפטומטיות בגיל המנופאוזה
  • ניתן לשקול טיפול שמרני בפוליפים קטנים (מתחת ל-2 ס"מ), במקרים אילו יש לבצע מעקב תקופתי, במידה והפוליפ גדל מומלץ לשקול כריתה היסטרוסקופית
  • כריתה היסטרוסקופית תבוצע לפי שיקול קליני

ההמלצות בנייר העמדה לפי LEVEL OF EVIDENCE II-B

בדיון להכנת נייר העמדה השתתפו

  • חברי ועד החברה לאנדוסקופיה גינקולוגית:
  • ד"ר שלומי כהן-אילון-יוזם נייר העמדה
  • פרופ' מוטי פנסקי-יושב ראש החברה
  • ד"ר משה בוסתן-גזבר
  • ד"ר איציק פיינשטיין-גזבר
  • יועצים מתחום הגינקולוגיה האונקולוגית ויושב ראש לשעבר של החברה לאנדוסקופיה גינקולוגית:
  • פרופ' עמי פישמן
  • פרופ' מוטי גולדנברג
  • ד"ר חן גולדשמידט

ביבליוגרפיה

  1. Wethington SL, Risk and Predictors of Malignancy in Women with Endometrial Polyps, Ann Surg Oncol; 18:3819-3823, 2011
  2. Vilos G, GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING, SGOC clinical practice guidelines 2001
  3. Silberstein T, Endometrial Polyps in Reproductive-Age Fertile and Infertile Women, IMAJ 2006;8:192-195
  4. RCOG , Endometrial polyps - query bank, 2011
  5. Golan A, Endometrial polyp: Symptomatology, Menopausal Status and Malignancy, Gyn Obstet Inves, 70, 107-112, 2010.
  6. Lieng M, Hysteroscopic Resection of Symptomatic and Asymptomatic Endometrial Polyp, J Minim Invasive Gynecol, 14, 189-194, 2007.
  7. Papadia A, The Risk of Premalignant and Malignant Pathology in Endometrial polyps: Should Every Polyp Be Resected?, Minerva Gynecol, 59, 117-124, 2007.
  8. Saveli L, Histopathologic Features and Risk Factors For Benignity, Hyperoperplasia and Cancer in Endometrial Polyp. Am J Obstet Gynecol, 188, 927-931, 2003.
  9. RCOG/BSGE Joint Guideline, Best Practice in Outpatient Hysteroscopy, 2011
  10. Salim S, Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature, JMIG, 18, 569-581, 2011
  11. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3-10