חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy

מתוך ויקירפואה
קפיצה אל: ניווט, חיפוש
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםנויטרופניה

תוכן עניינים

סכימה מסכמת

פנקס11.png
הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו- 5

סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני עם חום

פנקס12.png

* יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה.

סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור

פנקס13.png

* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) יוחלף Piperacillin ב- IV Ceftazidime 1-2 g x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין: להתייעץ.

** אם אין צמיחה של(Methicillin Resistant S. aureus) MRSA , יש לשקול הפסקת Vanco (ראה פרוטוקול Vanco) + להתייעץ.

סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול

פנקס14.png

* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים יש להתייעץ.

** במקרה של תפקוד כליתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות.

סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה

פנקס15.png

סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה

פנקס16.png

נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים

מס' המצב הקליני השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי *
1. בידוד חיידק בדם הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה ע"י אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח!
2. זיהום משני לעירוי מרכזי תוספת Vancomycin.
3. דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים תוספת טיפול ב- Flagyl נגד anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת.
4. דלקת של הוושט תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)

של B IV Amphotericin או PO Tab Fluconazole 200 mg x 1.

5. דלקת ריאות interstitial IV Septrin במינון גבוה (לאפשרות של PCP לאחר שליחת ליחה לצביעת כסף), ו- Azythromycin

(ללגיונלוזיס).

6. רגישות פרי-אנאלית תוספת Flagyl לכיסוי anaerobes.
7. הרפס לביאליס** תוספת PO/IV Acyclovir.

* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית

** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס בזמן קורסים כימותרפיים נוספים

ביבליוגרפיה

  1. Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
  2. Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
  3. Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
  4. Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.

ראו גם