גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים - Management of hypertension in hospitalized patients

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים
Management of hypertension in hospitalized patients
יוצר הערך	ד"ר דוד הומינר האיגוד לרפואה פנימית

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם מערכתי

בירור ראשוני

• תד"ש, אלקטרוליטים (כולל סידן), אוראה, קריאטינין, גלוקוז.
• שתן לכללית.
• פונדוס.
• א.ק.ג
• צילום חזה.

טיפול ראשוני

בםצבים דחופים (emergent hyertension): ^ להתייעץ עם נפרולונ תורן ועם תורן היחידה לטיפול נמרץ כללי (במטרה להעביר את החולה ליחידה זו). ^ כאשר לחץ הדם הדיאםטול׳ מעל 120 מיים כספית וק״םים סימני פניעה באיברי םטרה (בצקת פטםות בפונדום, פרכוסים, אנצפלופתיה היפרטנםיבית, דיםום תוך מוח׳, איםכמיה מיוקרדיאלית, בצקת ריאות, אזותםיה וכזי), יש להוריד את לחץ הדם בקצב מהיר (להוריד את לחץ הדם הדיאסטול׳ ל-100 ממייכ ת וך 3 שעות) על ידי: ^ i.v. labetalol (trandate) 20 mg בבולום במשך 2 דקות. ניתן לחזור על מינון זה כל 20 דקות עד הנעה ללחץ הדמ המבוקש או עד מינון מקסימלי של 300 מייג לא לתת labetalol באסתמה. יש להוריד את לחץ הדם לרמה דיאםטולית שאיננה נמוכה מ-100 מיימ כספית.

בםצבים פחות דחופים: URGENT HYPERTENSION כאשר לחץ הדם הדיאםטול׳ מעל 120 םמ״כ אך החולה אםימפטומט׳, ללא פגיעה באיברי מטרה, יש להוריד את לחץ הדם הדיאסשל׳ ל -110 ממ״כ תוך 5-4 שעות הטיפולימ האפשר״מ במצב זה: • I.V. ISOSORBIDE DINITRATE (ISOKET) 20 cc = 20mg בתו ך 80 0מ" ק 0.9% NaCl או 5% glucose בקצב התחלתי של 5 cc/h. ניתן לעלות במינון עד ל- 30 cc/h ואף יותר תוך ניטור לחץ הדמ. ^ tab. furosemide (fusid) 20-40 mg (אמ החולה אינו היפו-וולמ׳). ^ tab. felodipine (penedil) 5 mg. לחכות 4 שעות לתגובה. אמ אין תגובה, לתת: .TAB. CAPTOPRIL (ACERIL) 12.5-25 mg ^ לחץ דם דיאםטול׳ פחות מ-120 מנז״כ, חולה אםימפטומטי: ^ דיאטה דלת מלח. ^ שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוס ם מידן + מעכב ace): חוםמ תעלות סידן- ^ TAB. LERCANIDIPINE (VASODIP) 10 mg X1/d א1: ^ TAB. FELODIPINE (PENEDIL) 2.5-10 mg X1/d א1: ^ TAB. AMLODIPINE (NORVASC, AMLOW) 2.5-10 mg X1/d םעכב׳ ace (לשקול שילוב עם חוסם תעלות סידן או דיורטיקה) - ^ TAB. ENALAPRIL (ENALADEX) 10 mg X1-2/d א|: ^ tab. capotopril (aceril) 12.5-25 mg X2/d. ניתן לעלות במינון כל 4-2 שבועות עד 50 mg X3/d או: ^ tab. ramipril (tritace) 1.25-2.5 mg X1/d. ניתן לעלות במינון כל 3-2 שבועות עד 10 mg X1/d. יש לעקוב אחר רמות קריאטינין ואשלגן בדם לאחר תחילת טיפול/שינוי מינון. חוסמי רצפטור לאנגיוטנםין וו - ^ tab. losartan (ocsaar) 25-50 mg X1/d. ניתן לעלות במינון עד 100 mg/d או: ^ TAB. CANDESARTAN (ATACAND) 8-16 mg X1/d. דיורטיקה- .^^■^^^^^X^^^^^^^^M^S ^ TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE) 25 mg X1/d.

-(חוסם בטא (פחות מומלץ כיום בקשישים

|א TAB. PROPRANOLOL (DERALIN, INDERAL, PROLOL) 20-40 mg X3/d • :|א TAB. ATENOLOL (NORMITEN, NORMALOL) 25-100 mg X1/d ^ .TAB. METOPROLOL (LOPRESSOR DIVITABS, NEOBLOC) 100-200 mg X1/d ^

יש להימנע ממתן תרופות אלה לחולים עם א׳ ספיקת לב קשה, ברדיקרדיה, אמתמה ברונכיאלית, הפרעת הולכה על״תית-חדרית, Prinzmetal's angina. חוסמי אלפא (במקרימ עמידימ לטיפול, כתוספת לתרופות הנ׳׳7) - ^ TAB. DOXAZOCIN (CADEX, CARDORAL, DOXALOC) 1 mg X1/d. ניתן להעלות את המינון בהדרגה כל 2-1 שבועות עד 16 mg X1/d. יש להזהיר את החולה ולעקוב אחר אורתוםטטיזם. מצבים קליניים מיוחדים: ^ אירוע מוח׳ תרומבוט׳: להוריד לחץ דם (באיטיות) רק אמ הסיסטולי מעל 220 מכ״׳כ ו/או הדיאם טול׳ מעל 120 מכ״׳כ. ^ דימומ מוח׳: להוריד לחץ דמ םיםטול׳ ל- 140 עד 160 ממ׳׳כ באמצעות לבטלול או ניטרופרוםיד. ^ דיםקציה של האאורטה: להוריד לחץ דם םיםטול׳ ל- 100 עד 120 ממי׳כ באמצעות לבטלול עמ ניטרופרומיד. להמנע מטיפול בניטרופרוםיד כםונותרפיה (בלי חוסמ בטא או ורפמיל), הידרלזין, מינוקםידיל. בדיקות שיש להזמין: ^ תפקודי כליה ואלקטרוליטימ. ^ שתן לכללי ת. ^ א.ק.נ. ^ צילומ חזה. בחשד ליתר לחץ דמ משני: ^ איסוף שתן ^vma וםטאנפרינים (עמ חומר משמר). ^ איסוף שתן לקורטיזול (לשמור במקרר). ^ דמ להבין ואלדוםטרון. ^ סונר בטן+דופלקם של עורקי הכליה.

ראו גם

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר דוד הומינר, סגן מנהל מחלקה פנימית ד', מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון, פתח תקווה

פורסם ב"מדריך לרופא תורן במחלקה פנימית", בהוצאת האיגוד לרפואה פנימית