כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "שאתות שפירות של הוושט - Benign esophageal tumors"
מתוך ויקירפואה
(←אבחנה) |
|||
| (14 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| − | {{ | + | [[קובץ:כותרתושט.jpg|מרכז]] |
| − | + | {{Sub Chapter | |
| + | |Book=עקרונות בכירורגיה | ||
| + | |Chapter number=1 | ||
| + | |Sub Chapter number=15 | ||
| + | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
| − | |שם הספר= עקרונות בכירורגיה | + | |שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]] |
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]] | |תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]] | ||
| − | |שם המחבר= ד"ר צבי קויפמן | + | |שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] |
|שם הפרק= [[כירורגיה של הוושט]] | |שם הפרק= [[כירורגיה של הוושט]] | ||
|מוציא לאור= | |מוציא לאור= | ||
| שורה 11: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | + | {{הרחבה|מחלות של הוושט}} | |
| − | + | ==Leiomyoma (שרירמת)== | |
| − | ==Leiomyoma== | + | ליומיומה (שרירמת) היא השאת השפירה השכיחה מקרב השאתות השפירות של הוושט. בגברים בני 50 שנה ומטה היא שכיחה פי 3 מאשר בכלל האוכלוסייה. 90% מהליומיומות ממוקמות בשליש התחתון של הוושט. בדרך כלל זו שאת יחידה. מקור השאתות הללו הוא בשרירי התת-רירית או בשכבה השרירית של הוושט. מקרוסקופית, הגוש ממוקם בין שכבות השרירים של דופן הוושט. הוא חלק, לבן, בעל אונות רבות (מולטילובולרי) ונייד. |
| − | |||
| − | ליומיומה היא השאת השפירה השכיחה מקרב השאתות השפירות של הוושט. בגברים בני 50 שנה ומטה היא שכיחה פי 3 מאשר בכלל האוכלוסייה. 90% מהליומיומות ממוקמות בשליש התחתון של הוושט. בדרך כלל זו שאת יחידה. מקור השאתות הללו הוא בשרירי | ||
===תסמינים קליניים=== | ===תסמינים קליניים=== | ||
| − | |||
התסמינים הקליניים תלויים בגודל השאת: | התסמינים הקליניים תלויים בגודל השאת: | ||
| − | * שאתות קטנות הן | + | * שאתות קטנות הן אי-תסמיניות |
| − | * שאתות גדולות עלולות לגרום | + | * שאתות גדולות עלולות לגרום להפרעה בבליעה ([[דיספגיה]]) |
| − | * דמם נדיר | + | * דמם נדיר |
| − | * כאבים, אם מופיעים, נובעים מפגיעה משנית באיברי המיצר. | + | * [[כאבים]], אם מופיעים, נובעים מפגיעה משנית באיברי המיצר. |
| − | [[קובץ: Esophagus55.png|400px|thumb|center|תצלום 11.1: ליומיומה של הוושט. בליעת בריום מראה פגם מילוי בוושט המאופיין בדופן סדירה (החצים מורים על שולי השאת)]] | + | [[קובץ: Esophagus55.png|400px|thumb|center|תצלום 11.1: ליומיומה של הוושט. [[בליעת בריום]] מראה פגם מילוי בוושט המאופיין בדופן סדירה (החצים מורים על שולי השאת)]] |
===אבחנה=== | ===אבחנה=== | ||
| − | + | *ב[[צילום ושט]], לאחר בליעת בריום, ניתן לראות פגם מילוי עגול וחלק. הרירית שלמה, אך מאופיינת בהשטחה של קפלי הרירית (תצלום 11.1) | |
| − | * | + | *ב[[צילום חזה]] לעתים ייראו הסתיידויות בתוך השאת |
| − | * | + | *ב[[אנדוסקופיה]] ניתן לראות גוש מכוסה ברירית שלמה. נוכחות כיבים בשאת מרמזת על שינויים ממאירים (איור 29.1א) |
| − | * | + | *ב[[טומוגרפיה ממוחשבת]]- CT- ניתן לראות גוש בדופן הוושט ודחיקה של איברים סמוכים |
| − | * | ||
| שורה 39: | שורה 39: | ||
===טיפול=== | ===טיפול=== | ||
| − | + | די בקילוף (אנוקלאציה) של השאת, מכיוון שממאירותה נמוכה ביותר. הגישה לשאת, הממוקמת בשליש התחתון של הוושט, היא דרך פתיחת בית חזה ([[תורקוטומיה]]) שמאלית. בשאתות גבוהות יותר הגישה היא דרך פתיחת בית חזה ימנית או בגישה צווארית. שאתות נמוכות מאוד ניתן לכרות בגישה בטנית. אם המחלה מפושטת (דיפוזית) ותסמינית יש לכרות את כל הוושט. | |
| − | |||
==פוליפ וושטי== | ==פוליפ וושטי== | ||
| − | + | הפוליפ הפיברו-וסקולרי (ליפומה) הוא השני בשכיחותו לאחר הליומיומה. שאת זו מקורה ברירית או בתת-רירית. היא בולטת לתוך נהור הוושט ומכוסה ברירית תקינה. | |
| − | הפוליפ | ||
===תסמינים קליניים=== | ===תסמינים קליניים=== | ||
| − | |||
החולים מתלוננים על: | החולים מתלוננים על: | ||
| − | * רגורגיטציות. | + | * [[רגורגיטציות]]. |
| − | * דיספגיה עקב חסימת הנהור. | + | * הפרעה בבליעה (דיספגיה) עקב חסימת הנהור. |
| − | * שיאוף ( | + | * [[שיאוף]] (Aspiration) לעתים נדירות (עקב חסימת דרכי הנשימה על-ידי פוליפ גבוה). |
===אבחנה=== | ===אבחנה=== | ||
| − | |||
מתבצעת על פי: | מתבצעת על פי: | ||
| − | * צילום הוושט בעזרת בריום | + | * צילום הוושט בעזרת בריום |
| − | * אנדוסקופיה | + | * אנדוסקופיה |
===טיפול=== | ===טיפול=== | ||
| − | |||
פוליפים על גבעול ניתן לכרות באנדוסקופיה. פוליפים שאינם ניתנים לכריתה בדרך זו יש לכרות בגישה כירורגית, בדומה לגישה שתוארה בליומיומה. | פוליפים על גבעול ניתן לכרות באנדוסקופיה. פוליפים שאינם ניתנים לכריתה בדרך זו יש לכרות בגישה כירורגית, בדומה לגישה שתוארה בליומיומה. | ||
==שאתות אחרות של הוושט== | ==שאתות אחרות של הוושט== | ||
| + | המנגיומה גורמת ל[[הקאה דמית]] (המטמזיס) או לחסימת נהור הוושט, ולרוב היא אי-תסמינית. לימפאנגיומות, פפילומות ומיובלסטומות נדירות. התמונה הקלינית דומה לזו המתגלה בשאתות אחרות, והטיפול הוא כריתת השאתות. | ||
| − | + | ציסטות (כיסות) של הוושט יכולות להיות נרכשות או מולדות. הציסטות בדרך כלל מכוסות ברירית שיכולה להיות דומה לרירית מערכת הנשימה, הקיבה או הוושט. הציסטות מצויות בעיקר בוושט האמצעי או התחתון. הטיפול הוא כירורגי - בדרך כלל קילוף (אנוקלאציה) של הציסטה. | |
| − | |||
| − | ציסטות של הוושט יכולות להיות נרכשות או מולדות. הציסטות בדרך כלל מכוסות ברירית שיכולה להיות דומה לרירית מערכת הנשימה, הקיבה או הוושט. הציסטות מצויות בעיקר בוושט האמצעי או התחתון. הטיפול הוא כירורגי - בדרך כלל אנוקלאציה | ||
| − | |||
| + | {{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | ||
| − | |||
| + | [[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]] | ||
[[קטגוריה:כירורגיה]] | [[קטגוריה:כירורגיה]] | ||
גרסה אחרונה מ־05:58, 28 באפריל 2024
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הוושט | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מחלות של הוושט
Leiomyoma (שרירמת)
ליומיומה (שרירמת) היא השאת השפירה השכיחה מקרב השאתות השפירות של הוושט. בגברים בני 50 שנה ומטה היא שכיחה פי 3 מאשר בכלל האוכלוסייה. 90% מהליומיומות ממוקמות בשליש התחתון של הוושט. בדרך כלל זו שאת יחידה. מקור השאתות הללו הוא בשרירי התת-רירית או בשכבה השרירית של הוושט. מקרוסקופית, הגוש ממוקם בין שכבות השרירים של דופן הוושט. הוא חלק, לבן, בעל אונות רבות (מולטילובולרי) ונייד.
תסמינים קליניים
התסמינים הקליניים תלויים בגודל השאת:
- שאתות קטנות הן אי-תסמיניות
- שאתות גדולות עלולות לגרום להפרעה בבליעה (דיספגיה)
- דמם נדיר
- כאבים, אם מופיעים, נובעים מפגיעה משנית באיברי המיצר.
תצלום 11.1: ליומיומה של הוושט. בליעת בריום מראה פגם מילוי בוושט המאופיין בדופן סדירה (החצים מורים על שולי השאת)
אבחנה
- בצילום ושט, לאחר בליעת בריום, ניתן לראות פגם מילוי עגול וחלק. הרירית שלמה, אך מאופיינת בהשטחה של קפלי הרירית (תצלום 11.1)
- בצילום חזה לעתים ייראו הסתיידויות בתוך השאת
- באנדוסקופיה ניתן לראות גוש מכוסה ברירית שלמה. נוכחות כיבים בשאת מרמזת על שינויים ממאירים (איור 29.1א)
- בטומוגרפיה ממוחשבת- CT- ניתן לראות גוש בדופן הוושט ודחיקה של איברים סמוכים
טיפול
די בקילוף (אנוקלאציה) של השאת, מכיוון שממאירותה נמוכה ביותר. הגישה לשאת, הממוקמת בשליש התחתון של הוושט, היא דרך פתיחת בית חזה (תורקוטומיה) שמאלית. בשאתות גבוהות יותר הגישה היא דרך פתיחת בית חזה ימנית או בגישה צווארית. שאתות נמוכות מאוד ניתן לכרות בגישה בטנית. אם המחלה מפושטת (דיפוזית) ותסמינית יש לכרות את כל הוושט.
פוליפ וושטי
הפוליפ הפיברו-וסקולרי (ליפומה) הוא השני בשכיחותו לאחר הליומיומה. שאת זו מקורה ברירית או בתת-רירית. היא בולטת לתוך נהור הוושט ומכוסה ברירית תקינה.
תסמינים קליניים
החולים מתלוננים על:
- רגורגיטציות.
- הפרעה בבליעה (דיספגיה) עקב חסימת הנהור.
- שיאוף (Aspiration) לעתים נדירות (עקב חסימת דרכי הנשימה על-ידי פוליפ גבוה).
אבחנה
מתבצעת על פי:
- צילום הוושט בעזרת בריום
- אנדוסקופיה
טיפול
פוליפים על גבעול ניתן לכרות באנדוסקופיה. פוליפים שאינם ניתנים לכריתה בדרך זו יש לכרות בגישה כירורגית, בדומה לגישה שתוארה בליומיומה.
שאתות אחרות של הוושט
המנגיומה גורמת להקאה דמית (המטמזיס) או לחסימת נהור הוושט, ולרוב היא אי-תסמינית. לימפאנגיומות, פפילומות ומיובלסטומות נדירות. התמונה הקלינית דומה לזו המתגלה בשאתות אחרות, והטיפול הוא כריתת השאתות.
ציסטות (כיסות) של הוושט יכולות להיות נרכשות או מולדות. הציסטות בדרך כלל מכוסות ברירית שיכולה להיות דומה לרירית מערכת הנשימה, הקיבה או הוושט. הציסטות מצויות בעיקר בוושט האמצעי או התחתון. הטיפול הוא כירורגי - בדרך כלל קילוף (אנוקלאציה) של הציסטה.
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד מרכז רפואי מאיר, כפר סבא