האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6765 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6765 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy"

מתוך ויקירפואה
שורה 17: שורה 17:
  
 
{| border="1"  cellpadding="4"   
 
{| border="1"  cellpadding="4"   
 +
|+טבלה 1: אפידמיולוגיה{{הערה|שם=הערה1|G. Höffken, et al.  Chest 2002; 122:2183-96.}} , {{הערה|שם=הערה2|ATS and IDSA guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005; 71:388-416. }}
 +
|-
 
|מס'
 
|מס'
 
|האפיון
 
|האפיון
שורה 29: שורה 31:
 
|2.
 
|2.
 
|שכיחות
 
|שכיחות
 +
|
 
*זהו הזיהום הנוזוקומיאלי השני בשכיחותו!
 
*זהו הזיהום הנוזוקומיאלי השני בשכיחותו!
 
*10-5 ל-1,000 אשפוזים
 
*10-5 ל-1,000 אשפוזים
שורה 39: שורה 42:
 
*תמותה גולמית (crude) 30-70%.
 
*תמותה גולמית (crude) 30-70%.
 
*תמותה מיוחסת (attributable) 33-50%.
 
*תמותה מיוחסת (attributable) 33-50%.
 +
|}
 +
 +
==מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)==
 +
 +
# הימנעות מאינטובציה חוזרת ושימוש ב- non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת.
 +
#continuous aspiration של הפרשות מאזור ה- subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת.
 +
#תנוחת החולה בזווית של 450 – 300 במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה.
 +
#הזנה אנטרלית עדיפה על מתן הזנה פאר-אנטרלית. כך נמנעים זיהומים הקשורים בעירוי מרכזי, וכן נמנעת אטרופיה של רירית המעי הקשורה ב- bacterial translocation.
 +
 +
==טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית==
 +
 +
{| border="1"  cellpadding="4" 
 +
|+טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית{{הערה|שם=הערה3|A. Torres, et al.  Am Rev Resp Dis 1990; 142:523-8.}}
 +
|-
 +
|מס'
 +
|משתנה
 +
|odds ratio
 +
|-
 +
|rowspan="6"|1.
 +
|colspan="2"|שכיחות (incidence)
 +
|-
 +
|אספירציה של תוכן קיבה
 +
|5.1
 +
|-
 +
|אינטובציה > 1
 +
|5.0
 +
|-
 +
|COPD
 +
|1.9
 +
|-
 +
|PEEP
 +
|1.7
 +
|-
 +
|משך הנשמה > 3 ימים
 +
|1.2
 +
|-
 +
|rowspan="6"|2.
 +
|colspan="2"|תמותה
 +
|-
 +
|הידרדרות בתפקוד הכלייתי
 +
|11.9
 +
|-
 +
|מחלת רקע מחמירה
 +
|8.8
 +
|-
 +
|טיפול אנטיביוטי שאינו מתאים
 +
|5.8
 +
|-
 +
|ניתוח
 +
|3.4
 +
|-
 +
|הלם
 +
|2.8
 +
|}
 +
 +
==טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית==
 +
 +
{| border="1"  cellpadding="4" 
 +
|+טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית{{הערה|שם=הערה4|Cunha BA.  Med Clin N Am 2001; 85:79-114.}}
 +
|-
 +
|מס'
 +
|אבחנה מבדלת
 +
|-
 +
|1.
 +
|אי-ספיקת לב
 +
|-
 +
|2.
 +
|ARDS  (Adult Respiratory Distress Syndrome)
 +
|-
 +
|3.
 +
|תסחיף ריאתי
 +
|-
 +
|4.
 +
|דימום ריאתי
 +
|-
 +
|5.
 +
|תרופתי (כגון כימותרפיה)
 +
|-
 +
|6.
 +
|מחלה אחרת, כגון: SLE vasculitis, סרטן ריאות
 
|}
 
|}
  

גרסה מ־15:02, 18 באוגוסט 2013

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות

טבלה 1: אפידמיולוגיה

טבלה 1: אפידמיולוגיה[1] , [2]
מס' האפיון הערה
1. הגדרה
  • ≤ 48 שעות לאחר האשפוז
  • אינו בדגירה בעת הקבלה
2. שכיחות
  • זהו הזיהום הנוזוקומיאלי השני בשכיחותו!
  • 10-5 ל-1,000 אשפוזים
  • 20-6 x שכיח יותר בחולים מונשמים.
  • עד 68% מכלל המונשמים (9-27%).
3. תמותה
  • תמותה גולמית (crude) 30-70%.
  • תמותה מיוחסת (attributable) 33-50%.

מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)

  1. הימנעות מאינטובציה חוזרת ושימוש ב- non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת.
  2. continuous aspiration של הפרשות מאזור ה- subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת.
  3. תנוחת החולה בזווית של 450 – 300 במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה.
  4. הזנה אנטרלית עדיפה על מתן הזנה פאר-אנטרלית. כך נמנעים זיהומים הקשורים בעירוי מרכזי, וכן נמנעת אטרופיה של רירית המעי הקשורה ב- bacterial translocation.

טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית

טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית[3]
מס' משתנה odds ratio
1. שכיחות (incidence)
אספירציה של תוכן קיבה 5.1
אינטובציה > 1 5.0
COPD 1.9
PEEP 1.7
משך הנשמה > 3 ימים 1.2
2. תמותה
הידרדרות בתפקוד הכלייתי 11.9
מחלת רקע מחמירה 8.8
טיפול אנטיביוטי שאינו מתאים 5.8
ניתוח 3.4
הלם 2.8

טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית

טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית[4]
מס' אבחנה מבדלת
1. אי-ספיקת לב
2. ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome)
3. תסחיף ריאתי
4. דימום ריאתי
5. תרופתי (כגון כימותרפיה)
6. מחלה אחרת, כגון: SLE vasculitis, סרטן ריאות

הערות שוליים

  1. ↑ G. Höffken, et al. Chest 2002; 122:2183-96.
  2. ↑ ATS and IDSA guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005; 71:388-416.
  3. ↑ A. Torres, et al. Am Rev Resp Dis 1990; 142:523-8.
  4. ↑ Cunha BA. Med Clin N Am 2001; 85:79-114.

ראו גם