הבדלים בין גרסאות בדף "זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
(3 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
שורה 1: | שורה 1: | ||
+ | {{Sub Chapter | ||
+ | |Book= | ||
+ | שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | ||
+ | |Chapter number=3 | ||
+ | |Sub Chapter number=12 | ||
+ | }} | ||
{{פנקס| | {{פנקס| | ||
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | |שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | ||
שורה 8: | שורה 14: | ||
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}} | {{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}} | ||
{| border="1" cellpadding="4" | {| border="1" cellpadding="4" | ||
− | |+'''הטיפול בזיהומים באגן של נשים Pelvic Inflammatory Disease''' | + | |+'''הטיפול בזיהומים באגן של נשים [[Pelvic Inflammatory Disease]]''' |
|- | |- | ||
!מס' | !מס' | ||
שורה 16: | שורה 22: | ||
|- | |- | ||
|rowspan="3"|1. | |rowspan="3"|1. | ||
− | |rowspan="3"|במקרה של מחלת מין{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[ | + | |rowspan="3"|במקרה של [[מחלת מין]]{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[Gentamicin]] (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.}} ו/או [[דלקת - Inflammation|דלקת]] באגן שלא לאחר ניתוח או [[לידה]] |
− | |dir="ltr"|IV [[ | + | |dir="ltr"|IV*** [[Cefuroxime]] 750 mg* x 3 + [[Doxycycline]] 100 mg x 2 + [[Metronidazole]] 500 mg x 3 {{הערה|שם=הערה2|רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.}} |
− | |במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV [[ | + | |במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV[[Clindamycin]] 600 mg x 3 + IV [[Gentamicin]]{{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.}}, עם מעקב אחר הרמות כמקובל |
|- | |- | ||
− | |colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. | + | |colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אחר כך עוברים לטיפול באופן פומי: |
|- | |- | ||
− | |PO | + | |PO**** Doxycycline 100 mg x 2, סך הכל 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil ([[Zinnat]]) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני |
− | |כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל | + | |כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל ב[[היריון]]), אפשר לתת PO Clindamycin 450-300 mg 4-3 x ליום, סך הכל 14 ימי טיפול |
|- | |- | ||
|rowspan="3"|2. | |rowspan="3"|2. | ||
|rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | |rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | ||
− | |IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] | + | |IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm** x 4 + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR*****/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) {{הערה|שם=הערה4|הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.}} |
− | |במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ | + | |במקרה של [[פניצילין – אלרגיה|רגישות יתר לפניצילין]], לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של [[תפקוד כלייתי ירוד|תפקוד כלייתי לקוי]] רצוי להתייעץ |
|- | |- | ||
|colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | |colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | ||
|- | |- | ||
− | |dir="ltr"|PO | + | |dir="ltr"|PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x 3 |
− | |במקרים של רגישות יתר | + | |במקרים של רגישות יתר ל[[צפלוספורינים]], רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב-PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 500 mg x 2 + Metronidazole |
|- | |- | ||
|3. | |3. | ||
− | |דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה | + | |דלקת אגן באשה הרה או באשה [[הנקה|מיניקה]] |
− | |IV | + | |IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin |
− | |במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV | + | |במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin 600 mg x 3 |
|} | |} | ||
− | + | <nowiki>*</nowiki> mg - miligram - מיליגרם | |
+ | |||
+ | <nowiki>**</nowiki> gm - gram | ||
+ | |||
+ | <nowiki>***</nowiki> IV - Intra-Venous | ||
+ | |||
+ | <nowiki>****</nowiki> PO - Per Os | ||
+ | |||
+ | <nowiki>*****</nowiki> PR - Per-Rectum | ||
+ | ==ביבליוגרפיה והערות שוליים== | ||
+ | <blockquote> | ||
{{הערות שוליים}} | {{הערות שוליים}} | ||
− | |||
− | |||
<div style="text-align: left; direction: ltr"> | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
#MMWR 2001; 51(RR-6). | #MMWR 2001; 51(RR-6). | ||
שורה 52: | שורה 66: | ||
</div> | </div> | ||
</blockquote> | </blockquote> | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
גרסה אחרונה מ־15:04, 8 בדצמבר 2022
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
מס' | המחלה | הטיפול המומלץ | הטיפול החלופי |
---|---|---|---|
1. | במקרה של מחלת מין[1] ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה | IV*** Cefuroxime 750 mg* x 3 + Doxycycline 100 mg x 2 + Metronidazole 500 mg x 3 [2] | במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IVClindamycin 600 mg x 3 + IV Gentamicin[3], עם מעקב אחר הרמות כמקובל |
משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אחר כך עוברים לטיפול באופן פומי: | |||
PO**** Doxycycline 100 mg x 2, סך הכל 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני | כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהיריון), אפשר לתת PO Clindamycin 450-300 mg 4-3 x ליום, סך הכל 14 ימי טיפול | ||
2. | לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | IV Ampicillin 1 gm** x 4 + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR*****/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) [4] | במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ). במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ |
לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | |||
PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO Augmentin 500 mg x 3 | במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב-PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 + Metronidazole | ||
3. | דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה | IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin | במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin 600 mg x 3 |
* mg - miligram - מיליגרם
** gm - gram
*** IV - Intra-Venous
**** PO - Per Os
***** PR - Per-Rectum
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- ↑ לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי Gentamicin (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.
- ↑ רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
- ↑ הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.
- MMWR 2001; 51(RR-6).
- Yagupsky P, et al. Increasing incidence of gonorrhea in Israel associated with countrywide dissemination of a ciprofloxacin-resistant strain. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:368-72.