הצגת המקור של הדף "אמצעי זהירות ונהלי בידוד לצורך הפחתת העברת זיהומים - Isolation precautions"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
==מבוא==
אמצעי הזהירות והבידודים מיועדים להפחית העברת זיהומים, והם מחולקים ל- 2 קבוצות:
#אמצעי זהירות שגרתיים המיועדים ליישום בטיפול בכל החולים.
#אמצעי  זהירות בבידוד עבור חולים המאובחנים או חשודים במחלות זיהומיות המועברות בדרך טיפתית, אוויר או מגע.

===מטרה===

קביעת כללים אחידים לטיפול במחלות זיהומיות המחייבות בידוד.

===הנחיות כלליות===

#מנהל המחלקה או היחידה אחראי ליישום הוראות הבידוד, וכן לקביעת סוג הבידוד בכל מקרה ומקרה תוך כדי התבססות על נוהל זה. ניתן תמיד להתייעץ עם נציג הצוות למניעת זיהומים.
#האחות הראשית במחלקה תפעל עפ"י הנוהל ותדריך את צוות העובדים.
#הפסקת הבידוד תעשה רק לאחר התייעצות עם נציג היחידה למחלות זיהומיות.
#יש להפעיל את הבידוד גם כאשר קיים חשש למחלה מסוימת לפני קביעת האבחנה הסופית. 
#לגבי מחלות שאינן מופיעות בנוהל הזה, אם קיים ספק, יש להתייעץ עם נציג היחידה למחלות זיהומיות.
#בכל מקרה של בידוד יש להודיע על כך לנציג היחידה למחלות זיהומיות ולאחות האפידמיולוגית.
#לכל בידוד יש לצרף גם אמצעי זהירות שגרתיים.
#אמצעי זהירות שגרתיים יש ליישם בטיפול בכל החולים.

==אמצעי זהירות שגרתיים - Standard precautions==

האמצעים יינקטו בעת טיפול בחולים בלי להתייחס לאבחנתם או מצב הזיהומים שלהם. האמצעים השגרתיים יינקטו לפני, אחרי ובכל מגע עם:  
#דם.
#נוזלי גוף והפרשות, למעט זיעה, בין אם הם מכילים דם נראה לעין או לא.
#רקמות ריריות.
#עור לא שלם.
#חפצים מזוהמים של חולה בחומרי גוף.

===עיתוי הגיינת ידיים===

#לפני ואחרי מגע ישיר במטופל.
#לפני עטיית כפפות ולאחר הסרתן.
#לפני הכנת מזון או תרופות לחולים.
#במעבר מאתר גוף מזוהם לנקי באותו מטופל.
#לאחר כל מגע בסביבת חולה כולל משטחים וציוד .

אין לחטא ידיים בתכשיר אלכוהולי לאחר רחיצת ידיים אנטיספטית. חיטוי ידיים לאחר רחצתן גורם גירוי ופגיעה מיותרת בעור הידיים.

{| width="60%" style="margin-bottom: 1em; border: 3px solid #FF0066; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" 
|- valign="top" 
|align="center"| <big>רחיצת/חיטוי ידיים = מניעת זיהום, הצלת חיים</big>
|}

===כפפות===

#כפפות נקיות ולא סטריליות: מספיקות במגע עם נוזלי הגוף למיניהם.
#כפפות סטריליות: בביצוע פעולות פולשניות ובפגיעה נרחבת של העור.
#יש להחליף כפפות בין חולה לחולה ולרחוץ או לחטא ידיים לאחר הסרת הכפפות. 
#יש להסיר הכפפות בסיום הטיפול באותו חולה ואין לצאת מהחדר עם הכפפות. 

{| width="60%" style="margin-bottom: 1em; border: 3px solid #FF0066; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" 
|- valign="top" 
|align="center"| <big>רחיצת ידיים הכרחית לאחר הסרת הכפפות</big>
|}

===מסיכה, משקפי מגן ומגן פנים===

חשיבותם רבה להגנת ריריות הפנים, האף והפה בטיפולים העלולים ליצור נתזי דם, נוזלי גוף או הפרשות. 

===חלוק וסינר===

#חלוק נקי בלתי חדיר לנוזלים (מפלסטיק) עדיף למניעת לכלוך המדים בעת טיפול צמוד בחולה.
#יש להסיר את החלוק לאחר סיום הטיפול באותו חולה ולהשליכו לאשפה.
#רחיצת ידיים מיד לאחר הסרת הסינר.
#יש להחליף סינר בין חולה לחולה.

===כלי אוכל===

#אין צורך בחיטוי מיוחד או בכלים חד-פעמיים.
#הכלים ובקבוקי מזון לתינוקות עוברים רחיצה במדיח כלים.

===ציוד לטיפול בחולה===

#כל מכשיר חד (להבים, מבחנות, מחטים, מזרקים) המזוהם בדם, נוזלי גוף והפרשות יישלח למיכל המסומן BIOHAZARD.
#ציוד מזוהם - יטופל בהתאם לנוהל חיטוי ועיקור של ביה"ח.
#ציוד לשימוש חוזר יישלח כמקובל לאספקה סטרילית.
#חומרי ספיגה וחבישה מזוהמים בדם יוכנסו לשקית BIOHAZARD שתושלך למיכל הפסולת המזוהמת.

===דגימות מעבדה===

#הדגימות יישלחו למעבדה בתוך שקית ניילון BIOHAZARD בתוך קופסא סגורה המיועדת לכך.
#יש לצרף טופס הבדיקה כשהוא נקי מדם, נוזלי גוף והפרשות.

===מיקום החולה===

חולה שאינו שולט בצרכיו ועלול ללכלך את סביבתו, רצוי למקמו בחדר נפרד או לקבץ מספר חולים כאלה באותו חדר.

===כביסה===

#הטיפול בכביסה ייעשה בכפפות ובסינר על מנת למנוע לכלוך המדים, חשיפת העובד והעברת מחוללים לחולים ולסביבה.
#פריטי כביסה מזוהמים בדם והפרשות יוכנסו לשקית ניילון.
#בתום הטיפול בכביסה יש להסיר הכפפות והסינר ולרחוץ ידיים.
#עובדים המטפלים בכביסה מלוכלכת ילבשו כפפות מיוחדות וסינר מיוחד.
#בתום יום העבודה יתרחצו העובדים ויחליפו בגדים.

===פסולת===

#פסולת מזוהמת יש לאסוף בשקיות ניילון רגילות למעט פסולת ספוגה בהפרשות דמיות, כשהשקית מלאה עד שלושת רבעי; יש לקשור השקית ולהשליכה למיכל המיועד לפסולת מזוהמת.
#עובדים המטפלים באשפה ילבשו סינר וכפפות מיוחדות.

===בריאות העובד בהקשר למחוללים המועברים בדם, נוזלי גוף והפרשות===

#יש להימנע מפציעות מחפצים חדים, מחטים, מזרקים, להבים ואחרים: בעת השימוש, בעת הניקוי, בעת הסילוק.
#הטיפול במכשירים חדים לאחר השימוש: אין לכסות מחט. בלית ברירה יש לעשות זאת על שולחן ביד אחת כשהיד השניhה מאחורי הגב.
#אין לפרק מחט ממזרק.
#אין לשבור מחט ואין לכופפה.
#כל החפצים החדים יסולקו למיכלים המיועדים לכך.
#מיכל המלא כדי שני שליש יינעל ויועבר למקום האיסוף.

{| width="70%" style="margin-bottom: 1em; border: 3px solid #FF0066; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" 
|- valign="top" 
|align="center"| <big>נדקרת או נחשפת לדם וחומרי גוף, אנא פעל לפי נוהל המוסד</big>
|}

==בידוד אוויר - Airborne precautions==

'''כללי''': הבידוד מיועד לחולים הידועים או החשודים כמזוהמים במחלות המועברות בדרך האוויר, בתרסיס של חלקיקים קטנים מ-5 מיקרון ונישאים למרחק.

;התויות:
#[[שחפת - tuberculosis]].
#[[אבעבועות רוח - varicella]].
#[[שלבקת חוגרת - herpes zoster]].
#[[חצבת - measles]].

;מיקום החולה: 
#חולים אלו יאושפזו בעדיפות ראשונה במחלקה פנימית ב' בחדרי הבידוד בעלי לחץ אוויר שלילי.
#הדלתות סגורות! 
#חולים הסובלים מאותו זיהום אפשר לקבצם יחד. 
#החולה ישהה בחדרו, למעט במקרים מיוחדים כמו טיפולים ובדיקות. בצאתו מהחדר יש לשים לחולה מסיכה.

'''מסיכה''' -  מסיכה מיוחדת למטפלים בחולי שחפת: אישית רב-פעמית עד להתבלותה.

;הטיפול בחצבת ובאבעבועות רוח
עובדים שאינם מחוסנים יימנעו מלטפל בחולים אלו. עובדים מחוסנים אינם צריכים מסיכה.

'''ניקוי וחיטוי''': עפ"י הנוהל המוסדי.
 
{| width="60%" style="margin-bottom: 1em; border: 3px solid #FF0066; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" 
|- valign="top" 
|align="center"| <big>בנוסף לאמצעים אלו יינקטו אמצעי זהירות שגרתיים</big>
|}

==בידוד טיפתי - Droplet precautions==

הבידוד מיועד לטיפול בחולים הידועים או החשודים כמזוהמים במחוללים המועברים ע"י טיפות גדולות מ-5 מיקרון הנוצרות בעת שיעול, עיטוש או דיבור. הטיפות נישאות למרחק קצר ואינן נשארות באוויר.

;התוויות
#[[שעלת - pertussis]].
#[[דיפטריה - diphtheria]].
#[[חזרת - mumps]].
#[[אדמת - rubella]].
#[[אפיגלוטיטיס]], [[דלקת ריאות]] או דלקת עוצבה עם Haemophilus influenzae .
#דלקת ריאות או דלקת עוצבה עם Neisseria meningitidis .

'''מיקום החולה''': חדר נפרד עם דלת פתוחה, או באותו חדר יחד עם חולים עם אותו זיהום.  

'''מסיכה''': מסיכת Nas כירורגית למטפלים. בעת שהותו של החולה מחוץ לחדר יש לשים לו מסיכה כירורגית.

'''ניקוי וחיטוי''': עפ"י הנוהל המוסדי.
 
{| width="60%" style="margin-bottom: 1em; border: 3px solid #FF0066; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" 
|- valign="top" 
|align="center"| <big>אמצעים אלו יינקטו בנוסף לאמצעי זהירות שגרתיים</big>
|}

==בידוד מגע - Contact precautions==

הבידוד מיועד לחולים הידועים או החשודים כמזוהמים במחוללים המועברים במגע ישיר או עקיף.
#מגע ישיר: במגע (עור לעור) מעור ידי המטפלים לעורו של החולה.
#מגע עקיף: במגע המטפל בפריטים ובמשטחים מזוהמים שהיו במגע עם החולה.

===התוויות===

#[[אדנו וירוס - Adenovirus]] בתינוקות ובילדים יחד עם בידוד טיפתי.
#דלקת ריאות מאדנו וירוס - adenoviral pneumonia עם בידוד טיפתי.
#[[אבעבועות רוח - varicella]] יחד עם בידוד אוויר.
#[[ברונכיוליטיס - bronchiolitis]] בתינוקות ופעוטים.
#[[גסטרואנטריטיס - gastroenteritis]] לסוגיה.
#[[גרדת - scabies]].
#[[דלקת לחמית נגיפית חריפה - acute viral conjunctivitis]].
#[[הרפס סימפלקס - herpes simplex]] עורי מפושט או ביילוד.
#הרפס זוסטר מפושט או מקומי - herpes zoster. לתשומת לב: במדוכאי חיסון יש צורך גם בבידוד אוויר. 
#חיידקים יציבים לסוגיהם, כמו /VRE/CRE MRSA/ וחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ממשפחת הקרבפנמים.
#Staph. aureus – כוויות, זיהום נרחב בעור.
#Strep. group A כוויות, זיהום נרחב בעור, פורונקלוזיס ופצעים בשטח נרחב.
#פצעי לחץ עם הפרשה רבה, פצעים בשטח נרחב, צלוליטיס מפרישה, מורסות עם הפרשה רבה.
#[[קדחת לסה - LASSA FEVER]].
#[[קלוסטרידיום דיפיציל - Clostridium difficile]].
#RSV {{כ}}([[Respiratory Syncytial Virus]]).
#[[רוטה וירוס - Rota Virus]].

===הנחיות===

#'''מיקום  החולה''': מומלץ בחדר נפרד. אם חדר נפרד לא זמין, ניתן לקבץ באותו חדר מספר חולים עם אותו זיהום.
#'''רחיצת ידיים וכפפות''': לבש כפפות נקיות לא סטריליות במגע עם החולה או עם חפציו. החלף כפפות אחרי כל מגע עם חומר מזוהם .
#'''חלוק/סינר''': חלוק בעת טיפול בחולה ובחפציו. הסרת החלוק לאחר תום הטיפול והשלכתו לאשפה ורחצה/חיטוי ידיים.
#'''ציוד לטיפול בחולה''': כמו מד לחץ דם, סטטוסקופ וכו, בתום השימוש ינוקה ויחוטא לפי כללי המוסד.
#'''תנועת החולה''': יש להגביל תנועת החולה למטרות חיוניות בלבד - כמו בדיקות וטיפולים. 
#אמצעי זהירות נוספים לחולים עם מחלות זיהומיות במערכת העיכול:
#* מומלץ להקצות תא שירותים נפרד.
#*באין אפשרות לכך: יש לספק לחולה סיר ובקבוק אישי, אותם יוכל החולה לקחת לשירותים; לאחר השימוש יטופלו במדיח הסירים ויוחזרו לחולה.
#* ב – CRE
#*מיקומו של החולה – ביחידה מיועדת מקבצים את החולים בחדרים מיועדים (ראה נוהל מפורט ל CRE).
#'''ניקוי וחיטוי''': עפ"י הנוהל המוסדי.

;שימו לב
בהוראות החדשות של בידוד, מספר מחלות יחייבו שני קריטריונים של אמצעי בידוד, מפני שהן מועברות ביותר מדרך אחת, כמו:
*אבעבועות רוח, למשל, מועברת בדרך האוויר וכן במגע.
*אדנו וירוס מועבר בדרך טיפתית וכן במגע.

==בידוד מניעתי - Protective precautions==

אמצעי זהירות אלה מיועדים למנוע חשיפתם של חולים נויטרופנים עם < 500 נויטרופילים במ"מ3.

{| width="60%" style="margin-bottom: 1em; border: 3px solid #FF0066; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" 
|- valign="top" 
|align="center"| <big>אמצעים אלו יינקטו בנוסף לאמצעי זהירות שגרתיים</big>
|}

===הנחיות===

בידוד החולה בחדר נפרד: הדלת תהיה סגורה, על הדלת צריכה להיות תווית המסמנת שהחולה בבידוד מניעתי. בשערי צדק ישנם ביחידה ההמטולוגית חדרי בידוד המוגנים ב- HEPA-filter, ורצוי שכל חולה נויטרופני יהיה בחדר בידוד כזה.
#'''מסיכה''': לכל הנכנסים לחדר - מטפלים  ואורחים.
#'''רחיצת ידיים''': בכניסה וביציאה מהחדר.
#'''חלוק''': בידוד חד-פעמי לכל מטפל בחולה.
#אורחים ועובדים עם חשד לזיהום, כולל זיהום בדרכי הנשימה, אינם רשאים להיכנס לחדר.
#'''אורחים''': צריכים לקבל אישור כניסה לחדר מהאחות. יש להגביל כניסת אורחים למינימום.
#'''מזון''': ללא ירקות ופירות טריים (הכל מבושל).
#'''פרחים''' : אסור להחזיק פרחים בחדר.
#ביציאת החולה מחדרו ילבש מסיכה.

===טבלת עקרונות בידוד בבית החולים===

{| class="wikitable"
|-
!סוג הבידוד
!דוגמאות של מחלות
!דרך העברה
!חדר בידוד
!רחיצת ידיים
!כפפות
!סינר
!מסיכה ומשקפיים
|-
|אמצעי זהירות שגרתיים STANDARD PRECAUTIONS{{כ}} (S.P) .
|לכל החולים בביה"ח כולל חולי AIDS, HBV, HCV
|דם, הפרשות נוזלי גוף
| -
| +
| + במקרה של הפרשות {{הערה|שם=הערה1|טיפול בכביסה ובאשפה עם כפפות.}}
| + כאשר קיימת סכנת התזה
| + כאשר קיימת סכנת  התזה
|-
|בידוד אוויר AIRBORNE  PRECAUTIONS (בנוסף ל- S.P.)
|Pulmonary T.B{{ש}}Measles{{ש}}Varicella-zoster
| דרך האוויר באינהלציה של טיפות קטנות מ- 5μm (נשארות באוויר זמן רב)
| + דלת סגורה
| +
| + במקרה של הפרשות {{הערה|שם=הערה1}}
| + במקרה של התזה
| +
|-
| בידוד טיפתי DROPLET PRECAUTIONS (בנוסף ל-S.P.)
| Rubella{{ש}}Adenovirus{{ש}}Epiglotitis{{ש}}Diphtheria{{ש}}
Haemophilus influenzae b{{ש}}Neisseria meningitidis{{ש}}Mumps{{ש}}Pertussis
| דרך האוויר בטיפות גדולות מ- 5μm הניתזות באוויר ונופלות על משטחים.
| + דלת פתוחה
| +
| +
| +
| +
|-
|בידוד מגע  CONTACT PRECAUTIONS (בנוסף ל- S.P.)
|Enteric infections{{ש}}Clostridium difficile{{ש}}Salmonella, Shigella,{{ש}}Cholera, Scabies,{{ש}}Multidrug Resistant{{ש}}Microorganism
| במגע ישיר או בלתי ישיר
| - {{הערה|שם=הערה2|בידוד יחידת חולה.}}
| +
| +
| +
| -
|-
|בידוד מניעתי PROTECTIVE PRECAUTIONS (בנוסף ל- S.P.)
| Immunosuppresive therapy{{ש}}Neutropenia (< 500 neutrophils/mm3)
| במגע ישיר או דרך האוויר
| +
| +
| -
| + במקרה של מגע
| +
|}

== הערות שוליים ==

{{הערות שוליים}}

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[נוהל טיפול בצנתרים מרכזיים - Central line care]]
* לנושא הבא: [[נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור - Cleaning, disinfection and sterilization protocols]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: ילדים]]
[[קטגוריה: כירורגיה]]
[[קטגוריה: פנימית]]