האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6755 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6755 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות - חוזר משרד הבריאות"

מתוך ויקירפואה
 
(גרסת ביניים אחת של משתמש אחר אחד אינה מוצגת)
שורה 1: שורה 1:
 
{{חוזר משרד הבריאות
 
{{חוזר משרד הבריאות
 
|שם החוזר=אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות
 
|שם החוזר=אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות
 +
|תמונה=ЭтикеткаЯд.jpg
 
|תחום=[[:קטגוריה:פרמקולוגיה קלינית|פרמקולוגיה קלינית]]
 
|תחום=[[:קטגוריה:פרמקולוגיה קלינית|פרמקולוגיה קלינית]]
 
|מספר החוזר=33/2014
 
|מספר החוזר=33/2014
שורה 6: שורה 7:
 
|קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/mr33_2014.pdf באתר משרד הבריאות]
 
|קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/mr33_2014.pdf באתר משרד הבריאות]
 
|תאריך פרסום=23 בספטמבר 2014
 
|תאריך פרסום=23 בספטמבר 2014
−
}}  
+
}}
 
==רשימת אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות, המלצות לבתי חולים, אוגוסט 2014==
 
==רשימת אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות, המלצות לבתי חולים, אוגוסט 2014==
−
 
+
הננו להביא בזאת לידיעתכם את רשימת ה[[תרופות]] והאנטידוטים המעודכנת, לטיפול בהרעלות אשר מומלץ כי ימצאו בבתי החולים ובאגף לשעת חירום. רשימה זו מחליפה ומבטלת את הרשימה שפורסמה בחוזרנו שבסימוכין.
−
הננו להביא בזאת לידיעתכם את רשימת התרופות והאנטידוטים המעודכנת, לטיפול בהרעלות אשר מומלץ כי ימצאו בבתי החולים ובאגף לשעת חירום. רשימה זו מחליפה ומבטלת את הרשימה שפורסמה בחוזרנו שבסימוכין.
 
  
 
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
 
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
שורה 15: שורה 15:
 
בברכה,
 
בברכה,
  
−
ד"ר ורד עזרא
+
ד"ר ורד עזרא,
  
−
מ"מ ראש מינהל הרפואה
+
מ"מ ראש מינהל הרפואה.
  
 
==מבוא==
 
==מבוא==
−
*הרשימה מיועדת להתארגנות לטיפול בנפגעים פרטניים ולא לאירוע טוקסיקולוגי המוני (אט"ה).
+
*הרשימה מיועדת להתארגנות לטיפול בנפגעים פרטניים ולא לאירוע טוקסיקולוגי המוני (אט"ה)
−
 
+
*טיפול תומך הוא הצעד הראשון בטיפול בהרעלות וחשיבותו מרובה. האנטידוטים אינם מהווים תחליף לטיפול תומך. על בית החולים לדאוג שיהיו בידיו כל האמצעים הפרמקולוגיים והלא פרמקולוגיים לכך
−
*טיפול תומך הוא הצעד הראשון בטיפול בהרעלות וחשיבותו מרובה. האנטידוטים אינם מהווים תחליף לטיפול תומך. על בית החולים לדאוג שיהיו בידיו כל האמצעים הפרמקולוגיים והלא פרמקולוגיים לכך.
+
*יש לוודא שבמחלקה לרפואה דחופה ובבית המרקחת תוחזק כמות מספקת של תרופות ואנטידוטים, בהתאם לרשימה שלהלן
−
 
+
*על מנת להבטיח טיפול מיטבי בחולה המורעל ושימוש מושכל באנטידוטים מומלץ להתייעץ עם טוקסיקולוג קליני (המרכז הארצי למידע בהרעלות - הקריה הרפואית רמב"ם, יחידות טוקסיקולוגיות מקומיות). הרשימה אינה מהווה תחליף לייעוץ זה
−
*יש לוודא שבמחלקה לרפואה דחופה ובבית המרקחת תוחזק כמות מספקת של תרופות ואנטידוטים, בהתאם לרשימה שלהלן.
 
−
 
 
−
*ע"מ להבטיח טיפול מיטבי בחולה המורעל ושימוש מושכל באנטידוטים מומלץ להתייעץ עם טוקסיקולוג קליני (המרכז הארצי למידע בהרעלות - הקריה הרפואית רמב"ם, יחידות טוקסיקולוגיות מקומיות). הרשימה אינה מהווה תחליף לייעוץ זה.
 
−
 
 
 
*הרשימה מסודרת כדלקמן:
 
*הרשימה מסודרת כדלקמן:
 
:#[[#טיהור דרכי העיכול|תרופות לטיהור דרכי העיכול]]
 
:#[[#טיהור דרכי העיכול|תרופות לטיהור דרכי העיכול]]
שורה 34: שורה 30:
 
:#[[#אנטידוטים ותרופות ייעודיות|תרופות ייעודיות]]
 
:#[[#אנטידוטים ותרופות ייעודיות|תרופות ייעודיות]]
 
:#[[#תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים|תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים]]
 
:#[[#תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים|תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים]]
−
 
+
*לכל תרופה ניתן פרוט הכולל שם גנרי, הוריות עיקריות, דרך מתן, רמת מלאי (כמות לאחסון), הערות וסיווג דחיפות לשימוש
−
*לכל תרופה ניתן פרוט הכולל שם גנרי, הוריות עיקריות, דרך מתן, רמת מלאי (כמות לאחסון), הערות וסיווג דחיפות לשימוש.
+
*רמת המלאי (כמות לאחסון) חושבה לפי המינון המקסימלי הנחוץ ליום טיפול במבוגר במשקל 70 קילוגרם, לנפגע אחד (או ליותר נפגעים בהתאם לצפי).
−
 
+
:אין לראות בכמויות המצוינות המלצה לטיפול בנפגע הפרטני
−
*רמת המלאי (כמות לאחסון) חושבה לפי המינון המקסימלי הנחוץ ליום טיפול במבוגר במשקל 70 ק"ג, לנפגע אחד (או ליותר נפגעים בהתאם לצפי).
+
*אם מצבו של הנפגע מצריך טיפול מעבר ליממה או בכמות העולה על הזמינה, על בית החולים להתארגן לכך מוקדם ככל האפשר, תוך הסתייעות באגף לשעת חירום של משרד הבריאות:
−
:אין לראות בכמויות המצוינות המלצה לטיפול בנפגע הפרטני.
+
:מר רוני צדוק, טלפון: 0505952502, ביפר: 6106666 ׳05 מנוי 56855, פלאפון 05005254190
−
 
 
−
*אם מצבו של הנפגע מצריך טיפול מעבר ליממה או בכמות העולה על הזמינה, על בית החולים להתארגן לכך מוקדם ככל האפשר, תוך הסתייעות באגף לשע"ח של משרד הבריאות:
 
−
:מר רוני צדוק, טלפון: 0505952502, ביפר: 6106666 ׳05 מנוי 56855, פלאפון 05005254190.
 
−
 
 
 
*האזהרות המופיעות בהערות מיועדות להפנות את תשומת הלב לטעויות נפוצות העלולות לגרום לתופעות לוואי קשות.
 
*האזהרות המופיעות בהערות מיועדות להפנות את תשומת הלב לטעויות נפוצות העלולות לגרום לתופעות לוואי קשות.
−
:אין לראות בהן סיכום של כל הוריות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות.
+
:אין לראות בהן סיכום של כל הוריות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות
 +
*הסיווג שניתן לכל תרופה נועד לסייע בהבנת מידת הדחיפות לשימוש בתרופה. היעילות הקלינית של אנטידוטים איננה אחידה. אנטידוטים מסוימים מסוגלים לנטרל רק חלק מהתופעות הטוקסיות של רעל מסוים, חלק יפעלו באיטיות יחסית וחלק יפעלו בצורה מהירה ודרמטית.
 +
:האנטידוטים הם תוספת לטיפול תומך נמרץ ויעיל ואינם באים במקומו
  
−
*הסיווג שניתן לכל תרופה נועד לסייע בהבנת מידת הדחיפות לשימוש בתרופה. היעילות הקלינית של אנטידוטים איננה אחידה. אנטידוטים מסוימים מסוגלים לנטרל רק חלק מהתופעות הטוקסיות של רעל מסוים, חלק יפעלו באיטיות יחסית וחלק יפעלו בצורה מהירה ודרמטית.
 
−
:יש לזכור כי האנטידוטים הם תוספת לטיפול תומך נמרץ ויעיל ואינם באים במקומו.
 
−
 
 
:סיווג דחיפות:
 
:סיווג דחיפות:
−
:*A - שימוש מיידי, אחסון במלר"ד.
+
:*A - שימוש מיידי, אחסון במלר״ד (מחלקה לרפואה דחופה)
−
:*B - שימוש בטווח של 23 שעות, אחסון במלר"ד או בבית המרקחת.
+
:*B - שימוש בטווח של 23 שעות, אחסון במלר"ד או בבית המרקחת
−
:*C - שימוש בטווח זמן של שש שעות ויותר, אחסון בבית המרקחת ו/או באגף לשע"ח של משרד הבריאות.
+
:*C - שימוש בטווח זמן של שש שעות ויותר, אחסון בבית המרקחת ו/או באגף לשעת חירום של משרד הבריאות
−
 
+
*הסימול * מציין תרופות אשר לגביהן קיים ראציונל לשימוש, הטיפול נחשב "כמסורתי" אך יעילותן לא ברורה או שקיים להן תחליף
−
*הסימול * מציין תרופות אשר לגביהן קיים ראציונל לשימוש, הטיפול נחשב "כמסורתי" אך יעילותן לא ברורה או שקיים להן תחליף.
 
−
 
 
 
*תרופות אשר מאוחסנות במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח של משרד הבריאות - יצוין הדבר בהערות.
 
*תרופות אשר מאוחסנות במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח של משרד הבריאות - יצוין הדבר בהערות.
−
:הימצאות תרופה במוקד תרופות נדירות איננה בהכרח פוטרת את בית החולים מלאחסן אותה, ראו סיווג דחיפות לשימוש.
+
:הימצאות תרופה במוקד תרופות נדירות איננה בהכרח פוטרת את בית החולים מלאחסן אותה, ראו סיווג דחיפות לשימוש
−
 
 
 
* אין לרקוח בבית המרקחת תכשירים הזהים לתכשירים רפואיים רשומים ומשווקים. במקרים מיוחדים ניתן לעשות זאת באישור הרוקח המחוזי ועל פי מרשם רופא.
 
* אין לרקוח בבית המרקחת תכשירים הזהים לתכשירים רפואיים רשומים ומשווקים. במקרים מיוחדים ניתן לעשות זאת באישור הרוקח המחוזי ועל פי מרשם רופא.
−
:(הודעה בדבר תנאים להסכמת המנהל לרקיחת תכשיר, ילקוט הפרסומים 4651, י"ג בסיון התשנ"ח, 7.6.1998).
+
:(הודעה בדבר תנאים להסכמת המנהל לרקיחת תכשיר, ילקוט הפרסומים 4651, י"ג בסיון התשנ"ח, 7.6.1998)
−
 
+
*בתי חולים סמוכים יוכלו להחזיק אנטידוטים יקרים במשותף אך ורק אם אין להם דחיפות מידית לטיפול, ובלבד שיוכן נוהל מתאים להעברה מהירה בין בתי החולים, ובתנאי שההעברה בין בתי החולים יכולה להתבצע בטווח הזמן שהוגדר (תוך 6 שעות)
−
*בתי חולים סמוכים יוכלו להחזיק אנטידוטים יקרים במשותף אך ורק אם אין להם דחיפות מידית לטיפול, ובלבד שיוכן נוהל מתאים להעברה מהירה בין בתי החולים, ובתנאי שההעברה בין בתי החולים יכולה להתבצע בטווח הזמן שהוגדר (תוך 6 שעות).
+
*על בית החולים להכין נוהל לשימוש, רישום, ריענון ומיקום האנטידוטים
−
 
 
−
*על בית החולים להכין נוהל לשימוש, רישום, ריענון ומיקום האנטידוטים.
 
−
 
 
 
*פרוט התרופות שהוצאו מרשימת האנטידוטים:
 
*פרוט התרופות שהוצאו מרשימת האנטידוטים:
−
:#עמילן (היה רשום לטיהור דרכי העיכול בבליעת יוד).
+
:#עמילן (היה רשום לטיהור דרכי העיכול בבליעת [[יוד]])
−
:#NaEDTA (היה רשום לפגיעות חומרים בסיסיים בעין).
+
:#NaEDTA (היה רשום לפגיעות חומרים בסיסיים בעין)
−
:#DMPS (dimercapto propane-1-suifonate) (לשימוש בהרעלת מתכות כבדות, קיימת בארץ חלופה יעילה -2,3-dimercaptosuccinic acid - DMSA).
+
:#DMPS (dimercapto propane-1-sulfonate) (לשימוש בהרעלת מתכות כבדות, קיימת בארץ חלופה יעילה - 2,3-dimercaptosuccinic acid - DMSA)
−
:#Glycopyrrolate (היה רשום כתחליף לאטרופין בנפגעים הרגישים לו).
+
:#Glycopyrrolate (היה רשום כתחליף ל[[אטרופין]] בנפגעים הרגישים לו)
−
:# Pralidoxine (בארץ נמצא obidoxine-Toxogonin).
+
:# [[Pralidoxime]] (בארץ נמצא obidoxine-Toxogonin)
−
 
 
 
*תרופות שהוספו לרשימה:
 
*תרופות שהוספו לרשימה:
−
:#IV Fat emulsion לטיפול בהלם קרדיוגני מתרופות מסיסות בשומן כמו מאלחשים מקומיים.
+
:#IV Fat emulsion לטיפול בהלם קרדיוגני מתרופות מסיסות בשומן כמו מאלחשים מקומיים
−
:#Vitamin C לטיפול בפגיעת חומרים בסיסיים בעיניים.
+
:#Vitamin C לטיפול בפגיעת חומרים בסיסיים בעיניים
  
 
==רשימת האנטידוטים והתרופות לשימוש בהרעלות==
 
==רשימת האנטידוטים והתרופות לשימוש בהרעלות==
−
 
 
===טיהור דרכי העיכול===
 
===טיהור דרכי העיכול===
  
−
{| class="wikitable"  
+
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
 
|שם גנרי
 
|שם גנרי
שורה 120: שורה 103:
  
 
===טיהור העור===
 
===טיהור העור===
−
{| class="wikitable"  
+
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
 
|שם גנרי
 
|שם גנרי
שורה 146: שורה 129:
 
|Phenol
 
|Phenol
 
|Topical
 
|Topical
−
|ml {{כ}} 1,000
+
|ml{{כ}} 1,000
 
|A
 
|A
−
|עשוי להיות יעיל אם שטח הכוויה פחות מ - 5% משטח הגוף
+
|עשוי להיות יעיל אם שטח הכוויה פחות מ-5 אחוזים משטח הגוף
 
|-
 
|-
 
|Polyethylene glycol 300-400
 
|Polyethylene glycol 300-400
שורה 159: שורה 142:
  
 
===טיהור וטיפול בפגיעות עיניים===
 
===טיהור וטיפול בפגיעות עיניים===
−
{| class="wikitable"  
+
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
 
|שם גנרי
 
|שם גנרי
שורה 175: שורה 158:
 
|השימוש לאחר שטיפה ב-normal saline
 
|השימוש לאחר שטיפה ב-normal saline
 
|-
 
|-
−
|Vitamin C
+
|[[ויטמין C|Vitamin C]]
 
|Corrosive alkali
 
|Corrosive alkali
 
|Topical 10%{{ש}}PO
 
|Topical 10%{{ש}}PO
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|ניתן להסתפק ברמת המלאי הקיימת בשגרה בביה"ח
+
|ניתן להסתפק ברמת המלאי הקיימת בשגרה בבית החולים
 
|}
 
|}
  
 
===אנטידוטים ותרופות ייעודיות===
 
===אנטידוטים ותרופות ייעודיות===
  
−
{| class="wikitable"  
+
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
 
|שם גנרי
 
|שם גנרי
שורה 195: שורה 178:
 
|-
 
|-
 
|N-Acetylcysteine
 
|N-Acetylcysteine
−
|Paracetamol{{ש}}Amanita / Lepiota{{ש}}mushrooms{{ש}}Paraquat
+
|[[Paracetamol]]{{ש}}Amanita/Lepiota{{ש}}mushrooms{{ש}}Paraquat
 
|PO{{ש}}IV
 
|PO{{ש}}IV
 
|g{{כ}} 80{{ש}}g{{כ}} 84
 
|g{{כ}} 80{{ש}}g{{כ}} 84
שורה 221: שורה 204:
 
|
 
|
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|
 
|
שורה 229: שורה 212:
 
|vials{{כ}} 5
 
|vials{{כ}} 5
 
|A
 
|A
−
|ניתן להשתמש ב-antivenom לעקרב צהוב. מצוי גם בעקיצות מהעקרבים האחרים
+
|ניתן להשתמש ב-antivenom לעקרב צהוב. מצוי גם בעקיצות מהעקרבים האחרים
 
|-
 
|-
 
|
 
|
שורה 236: שורה 219:
 
|vial{{כ}} 1
 
|vial{{כ}} 1
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|Atropine sulfate
 
|Atropine sulfate
 
|Organophosphates{{ש}}Carbamates{{ש}}Muscarinic mushrooms
 
|Organophosphates{{ש}}Carbamates{{ש}}Muscarinic mushrooms
 
|IV
 
|IV
−
|mg {{כ}}300  
+
|mg {{כ}}300
 
|A{{ש}}A{{ש}}A
 
|A{{ש}}A{{ש}}A
−
|קיים גם בצר"פ לחל"כ
+
|קיים גם בצר"פ (ציוד רפואי) לחל"כ (חומרי לחימה כימיים)
 
|-
 
|-
−
|Bicarbonate, sodium
+
|[[ביקרבונאט - Bicarbonate|Bicarbonate]], [[נתרן|sodium]]
 
|Alkaline diuresis (e.g., salicylates, phenobarbital) Cyclic antidepressants (arrhythmias, wide QRS) Metabolic acidosis
 
|Alkaline diuresis (e.g., salicylates, phenobarbital) Cyclic antidepressants (arrhythmias, wide QRS) Metabolic acidosis
 
|IV
 
|IV
שורה 264: שורה 247:
 
|vials {{כ}}2
 
|vials {{כ}}2
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות. עלול להיות לא יעיל ב- infant botulism, לשקול שימוש ב -Botulinum immune globulin {{כ}}(BIG)
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות. עלול להיות לא יעיל ב-infant botulism, לשקול שימוש ב-Botulinum immune globulin {{כ}}(BIG)
 
|-
 
|-
 
|Calcium gluconate 10%
 
|Calcium gluconate 10%
שורה 274: שורה 257:
 
|-
 
|-
 
|Carnitine
 
|Carnitine
−
|Valproic acid
+
|[[Valproic acid]]
 
|IV
 
|IV
 
|g {{כ}}20
 
|g {{כ}}20
שורה 281: שורה 264:
 
|-
 
|-
 
|Cyproheptadine
 
|Cyproheptadine
−
|Serotonin syndrome
+
|[[Serotonin syndrome]]
 
|PO
 
|PO
 
|mg {{כ}}32
 
|mg {{כ}}32
 
|C
 
|C
−
|יוחזק באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|יוחזק באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|Deferoxamine
 
|Deferoxamine
−
|Iron
+
|[[ברזל|Iron]]
 
|IV
 
|IV
 
|g {{כ}}8
 
|g {{כ}}8
שורה 294: שורה 277:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Diazepam
+
|[[Diazepam]]
 
|Poison-induced convulsions, anxiety, agitation Muscle relaxant{{ש}}Chloroquine cardiotoxicity
 
|Poison-induced convulsions, anxiety, agitation Muscle relaxant{{ש}}Chloroquine cardiotoxicity
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}} 200
 
|mg {{כ}} 200
−
|A{{ש}}A  
+
|A{{ש}}A
−
|ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים אחרים כמו midazolam{{ש}}ל- chloroquine רק diazepam  
+
|ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים אחרים כמו midazolam{{ש}}ל- chloroquine רק diazepam
 
|-
 
|-
 
|Digoxin Fab-fragment antibodies
 
|Digoxin Fab-fragment antibodies
−
|Digoxin, digitoxin{{ש}}Oleander plant{{ש}}(הרדוף הנחלים)
+
|[[Digoxin]], digitoxin{{ש}}Oleander plant{{ש}}(הרדוף הנחלים)
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}}160
 
|mg {{כ}}160
 
|A
 
|A
−
|מלאי נוסף של (4 vials){{כ}} mg {{כ}}160 יוחזק באגף לשע"ח.
+
|מלאי נוסף של (4 vials){{כ}} mg {{כ}}160 יוחזק באגף לשעת חירום
 
|-
 
|-
 
|Dimercaprol{{ש}}(BAL, British Anti Lewisite)
 
|Dimercaprol{{ש}}(BAL, British Anti Lewisite)
−
|Acute heavy metal poisoning, especially lead with encephalopathy, arsenic, inorganic mercury
+
|Acute heavy metal poisoning, especially lead with [[encephalopathy]], arsenic, inorganic mercury
 
|IM
 
|IM
−
|mg {{כ}}2,100  
+
|mg {{כ}}2,100
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|Diphenyhydramine
 
|Diphenyhydramine
שורה 327: שורה 310:
 
|g {{כ}}30
 
|g {{כ}}30
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|EDTA - CaNa2
 
|EDTA - CaNa2
−
|Lead{{ש}}Copper
+
|Lead{{ש}}[[נחושת - Copper|Copper]]
 
|IV/IM
 
|IV/IM
 
|g {{כ}}2
 
|g {{כ}}2
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
−
|Ethanol 10%
+
|[[אתנול - Ethanol|Ethanol]] 10%
 
|Methanol Ethylene glycol
 
|Methanol Ethylene glycol
 
|IV
 
|IV
 
|L {{כ}}8
 
|L {{כ}}8
 
|A
 
|A
−
|תרופת הבחירה היא Fomepizole. ניתן לאחסן תמיסת אתנול יותר מרוכזת אך יש לדלל לפני המתן בגלוקוז 5%
+
|תרופת הבחירה היא Fomepizole. ניתן לאחסן תמיסת אתנול יותר מרוכזת אך יש לדלל לפני המתן ב[[גלוקוז]] 5%
 
|-
 
|-
−
|Flumazenil
+
|[[Flumazenil]]
−
|Benzodiazepines{{ש}}Zolpidem
+
|[[Benzodiazepines]]{{ש}}[[Zolpidem]]
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}}15
 
|mg {{כ}}15
 
|A
 
|A
−
|זהירות:  
+
|זהירות:
−
*בנוגדי דיכאון טריציקליים ובמשתמשים כרוניים בבנזודיאזפינים
+
*ב[[נוגדי דיכאון טריציקליים]] ובמשתמשים כרוניים בבנזודיאזפינים
 
* re-sedation
 
* re-sedation
 
|-
 
|-
−
|Folic acid
+
|[[Folic acid]]
−
|Methanol
+
|[[Methanol]]
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}}600
 
|mg {{כ}}600
שורה 360: שורה 343:
 
|-
 
|-
 
|Folinic acid
 
|Folinic acid
−
|Methotrexate{{ש}}Methanol
+
|[[Methotrexate]]{{ש}}Methanol
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}} 600
 
|mg {{כ}} 600
−
|A{{ש}}B
+
|A{{ש}}B  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
שורה 371: שורה 354:
 
|(g (one vial{{כ}} 1.5
 
|(g (one vial{{כ}} 1.5
 
|A{{ש}}A
 
|A{{ש}}A
−
|נחשב כתרופת הבחירה. מלאי נוסף נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות (4 vials)
+
|נחשב כתרופת הבחירה. מלאי נוסף נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות (4 vials)
 
|-
 
|-
−
|Glucagon
+
|[[Glucagon]]
−
|Beta-blockers{{ש}}Ca-channel blockers
+
|[[Beta blockers|Beta-blockers]]{{ש}}Ca-channel blockers
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}}50
 
|mg {{כ}}50
 
|A{{ש}}A
 
|A{{ש}}A
−
|כמות נוספת תוחזק במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|כמות נוספת תוחזק במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|Glucose 50%{{ש}}Glucose 10%
 
|Glucose 50%{{ש}}Glucose 10%
−
|Drug-induced hypoglycemia
+
|Drug-induced [[hypoglycemia]]
 
|IV{{ש}}IV
 
|IV{{ש}}IV
 
|ml {{כ}}300{{ש}}liters{{כ}} 5
 
|ml {{כ}}300{{ש}}liters{{כ}} 5
שורה 388: שורה 371:
 
|-
 
|-
 
|Hydroxocobalamin
 
|Hydroxocobalamin
−
|Cyanide and cyanogenic compounds
+
|Cyanide and cyanogenic compounds  
 
|IV
 
|IV
 
|10g
 
|10g
 
|A
 
|A
 
|חלופה פחות מומלצת:{{ש}}
 
|חלופה פחות מומלצת:{{ש}}
−
sodium nitrite +{{ש}}
+
sodium nitrite +{{ש}}sodium thiosulfate{{ש}}אפשר לתת יחד עם
−
sodium thiosulfate{{ש}}
+
 
−
אפשר לתת יחד עם
+
sodium thiosulfate{{ש}}נמצא גם במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
−
sodium thiosulfate{{ש}}
 
−
נמצא גם במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
 
 
|-
 
|-
 
|Insulin and glucose ("insulin dextrose euglycemia", "high dose insulin euglycemia")
 
|Insulin and glucose ("insulin dextrose euglycemia", "high dose insulin euglycemia")
 
|Calcium channel blockers{{ש}}Beta blockers
 
|Calcium channel blockers{{ש}}Beta blockers
 
|IV
 
|IV
−
|3,000units insulin {{ש}}L glucose 10% {{כ}}10
+
|3,000 units [[insulin]] {{ש}}L glucose 10% {{כ}}
 
|A{{ש}}A
 
|A{{ש}}A
 
|זהירות: סכנת היפוגליקמיה
 
|זהירות: סכנת היפוגליקמיה
שורה 418: שורה 399:
 
|mg {{כ}}600
 
|mg {{כ}}600
 
|A
 
|A
−
|זהירות בחסר G6PD
+
|זהירות ב[[חסר G6PD]]
 
|-
 
|-
−
|Naloxone
+
|[[Naloxone]]
−
|Opiates{{ש}}Clonidine
+
|Opiates{{ש}}[[Clonidine]]
 
|IV
 
|IV
 
|mg {{כ}}20
 
|mg {{כ}}20
 
|A{{ש}}A
 
|A{{ש}}A
 
|זהירות:
 
|זהירות:
−
*בשימוש כרוני באופיאטים
+
*בשימוש כרוני ב[[אופיאטים]]
 
*re-sedation
 
*re-sedation
 
|-
 
|-
שורה 432: שורה 413:
 
|Organophosphates
 
|Organophosphates
 
|IV
 
|IV
−
|mg {{כ}}4,000  
+
|mg {{כ}}4,000
 
|A
 
|A
 
|קיים גם בצר"פ לחל"כ
 
|קיים גם בצר"פ לחל"כ
 
|-
 
|-
−
|Octreotide
+
|[[Octreotide]]
−
|Oral hypoglycemics (sulfonylureas)
+
|Oral hypoglycemics ([[Sulfonylurea|sulfonylureas]])
 
|IV/SC
 
|IV/SC
 
|μg {{כ}}200
 
|μg {{כ}}200
שורה 447: שורה 428:
 
lead, copper, mercury
 
lead, copper, mercury
 
|PO
 
|PO
−
|mg {{כ}}1,500  
+
|mg {{כ}}1,500
 
|C
 
|C
 
|זהירות במקרי רגישות יתר לפניצילין
 
|זהירות במקרי רגישות יתר לפניצילין
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
Penicillin G
+
[[Penicillin G]]
−
|Amanita / Lepiota mushrooms
+
|Amanita/Lepiota mushrooms
 
|IV
 
|IV
 
|70x10<sup>6</sup> units
 
|70x10<sup>6</sup> units
שורה 471: שורה 452:
 
|mg {{כ}}20
 
|mg {{כ}}20
 
|B
 
|B
−
|ניתן להשתמש ב procyclidine או diphenydramine או biperiden  
+
|ניתן להשתמש ב procyclidine או diphenydramine או biperiden
 
|-
 
|-
 
|Protamine sulfate
 
|Protamine sulfate
−
|Heparin Low molecular weight heparins
+
|[[Clexane|Low molecular weight Heparin]][[heparin]]
 
|IV
 
|IV
 
|250 mg
 
|250 mg
−
|A
+
|A  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
שורה 485: שורה 466:
 
|g {{כ}}400
 
|g {{כ}}400
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|Pyridoxine
 
|Pyridoxine
−
|Isoniazid{{ש}}
+
|[[Isoniazid]]{{ש}}[[Hydrazine]]{{ש}}Ethylene glycol
−
Hydrazine{{ש}}
 
−
Ethylene glycol
 
 
|IV
 
|IV
−
|g {{כ}}10  
+
|g {{כ}}10
 
|A{{ש}}A{{ש}}B
 
|A{{ש}}A{{ש}}B
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
|Silybinin
 
|Silybinin
−
|Amanita / Lepiota mushrooms
+
|Amanita/Lepiota mushrooms
 
|IV
 
|IV
−
|g {{כ}}7  
+
|g {{כ}}7
 
|C
 
|C
−
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
 
|Sodium nitrite 3%
 
|Sodium nitrite 3%
−
|Cyanide and cyanogenic compounds{{ש}}
+
|Cyanide and cyanogenic compounds{{ש}}Hydrogen sulfide
−
Hydrogen sulfide
 
 
|IV
 
|IV
−
|mg {{כ}}900  
+
|mg {{כ}}900
 
|A{{ש}}A
 
|A{{ש}}A
−
|זהירות בחסר G6PD ובשאיפת עשן{ש}}
+
|זהירות בחסר G6PD ובשאיפת עשן
−
הערה: כיום התכשיר איננו משווק ולא נמצא באגף לשע"ח.
+
הערה: התכשיר איננו משווק ולא נמצא באגף לשעת חירום
 
|-
 
|-
 
|Sodium thiosulfate 25%
 
|Sodium thiosulfate 25%
שורה 519: שורה 497:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Thiamine
+
|[[Thiamine]]
 
|Ethanol
 
|Ethanol
 
|IV
 
|IV
−
|mg {{כ}}1,000  
+
|mg {{כ}}1,000
 
|A
 
|A
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Vitamin K1
+
|[[ויטמין - Vitamin - K|Vitamin K1]]
 
|Coumarin derivatives
 
|Coumarin derivatives
 
|IV{{ש}}PO
 
|IV{{ש}}PO
−
|mg {{כ}}50{{ש}}mg {{כ}}100  
+
|mg {{כ}}50{{ש}}mg {{כ}}100
 
|B
 
|B
 
|
 
|
שורה 538: שורה 516:
 
'''הערה''': ניתן להסתפק ברמת המלאי ובצורת האחסון הקיימים בשגרה, אלא אם מצוין אחרת
 
'''הערה''': ניתן להסתפק ברמת המלאי ובצורת האחסון הקיימים בשגרה, אלא אם מצוין אחרת
  
−
{| class="wikitable"  
+
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
 
|שם גנרי
 
|שם גנרי
שורה 547: שורה 525:
 
|הערות
 
|הערות
 
|-
 
|-
−
|Adenosine
+
|[[Adenosine]]
 
|Supraventricular tachycardias
 
|Supraventricular tachycardias
 
(e.g., theophylline)
 
(e.g., theophylline)
−
|IV
+
|IV  
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Betamethasone sodium
+
|[[Betamethasone]] sodium
 
|Irritant gas inhalation
 
|Irritant gas inhalation
 
|PO
 
|PO
שורה 562: שורה 540:
 
|לשימוש בילדים
 
|לשימוש בילדים
 
|-
 
|-
−
|Bromocriptine
+
|[[Bromocriptine]]
−
|Neuroleptic malignant syndrome
+
|[[Neuroleptic malignant syndrome]]
 
|PO
 
|PO
 
|60mg
 
|60mg
שורה 569: שורה 547:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Dantrolene
+
|[[Dantrolene]]
 
|Muscle rigidity in: malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome
 
|Muscle rigidity in: malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome
 
|IV
 
|IV
 
|700mg
 
|700mg
 
|A
 
|A
−
|נמצא כגיבוי במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות
+
|נמצא כגיבוי במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
 
|-
 
|-
−
|Dobutamine
+
|[[Dobutamine]]
 
|Poison-induced hypotension
 
|Poison-induced hypotension
 
|IV
 
|IV
שורה 583: שורה 561:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Dopamine
+
|[[Dopamine]]
 
|Poison-induced hypotension
 
|Poison-induced hypotension
−
|IV
+
|IV  
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Epinephrine
+
|[[Epinephrine]]
−
|Anaphylaxis
+
|[[אנפילקסיס|Anaphylaxis]]
 
|SC/IV
 
|SC/IV
 
|
 
|
שורה 597: שורה 575:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Esmolol
+
|[[Esmolol]]
−
|Sympathomimetics{{ש}}(e.g., theophylline)
+
|Sympathomimetics{{ש}}(e.g., [[theophylline]])
 
|IV
 
|IV
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|זהירות במקרי אסתמה, אי-ספיקת לב, קוקאין, אמפטמינים
+
|זהירות במקרי [[אסתמה]], [[אי-ספיקת לב]], [[קוקאין]], [[אמפטמינים]]
 
|-
 
|-
−
|Labetalol
+
|[[Labetalol]]
−
|Hypertension and tachycardia associated with stimulants{{ש}}(e.g.,
+
|Hypertension and tachycardia associated with stimulants (e.g., cocaine, amphetamines)
−
cocaine, amphetamines)
 
 
|IV
 
|IV
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|זהירות במקרי אסתמה, ספיקת לב
+
|זהירות במקרי אסתמה, אי-ספיקת לב
 
|-
 
|-
 
|Magnesium sulfate
 
|Magnesium sulfate
שורה 621: שורה 598:
 
|Midazolam
 
|Midazolam
 
|Poison-induced seizures,
 
|Poison-induced seizures,
−
agitation and anxiety
+
agitation and [[חרדה|anxiety]]
 
|IV
 
|IV
 
|
 
|
שורה 627: שורה 604:
 
|ניתן להשתמש גם בבנזודיאזפינים אחרים כמו diazepam
 
|ניתן להשתמש גם בבנזודיאזפינים אחרים כמו diazepam
 
|-
 
|-
−
|Nifedipine  
+
|[[Nifedipine]]
−
|Hypertension{{ש}}(e.g., scorpion bites)
+
|[[יתר לחץ דם מערכתי|Hypertension]]{{ש}}(e.g., scorpion bites)
 
|PO
 
|PO
 
|
 
|
שורה 634: שורה 611:
 
|תכשיר שחרור מיידי אין לתת תחת הלשון
 
|תכשיר שחרור מיידי אין לתת תחת הלשון
 
|-
 
|-
−
| Nitroprusside, sodium
+
| [[Nitroprusside]], sodium
 
|Ergot derivatives Severe hypertension
 
|Ergot derivatives Severe hypertension
 
associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, amphetamines, MDMA) and scorpions
 
associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, amphetamines, MDMA) and scorpions
שורה 642: שורה 619:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Norepinephrine
+
|[[Norepinephrine]]
 
|Poison-induced hypotension
 
|Poison-induced hypotension
 
|IV
 
|IV
שורה 649: שורה 626:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Phenobarbital
+
|[[Phenobarbital]]
 
|Poison-induced seizures unresponsive to benzodiazepines
 
|Poison-induced seizures unresponsive to benzodiazepines
 
|IV
 
|IV
שורה 656: שורה 633:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Phentolamine
+
|[[Phentolamine]]
 
|Hypertensive crisis associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, MDMA, amphetamines, phenylpropanolamine)
 
|Hypertensive crisis associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, MDMA, amphetamines, phenylpropanolamine)
 
|IV
 
|IV
שורה 663: שורה 640:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Phenytion /fosphenytion
+
|[[Phenytoin]] /fosphenytion
−
|Poison-induced seizures unresponsive to
+
|Poison-induced seizures unresponsive to  
−
benzodiazepines and phenobarbital
+
benzodiazepines and phenobarbital  
 
|IV
 
|IV
 
|
 
|
שורה 671: שורה 648:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Prednisolone sodium
+
|[[Prednisolone]] sodium
 
|Irritant gas inhalation
 
|Irritant gas inhalation
 
|IV/IM
 
|IV/IM
שורה 678: שורה 655:
 
|ניתן להשתמש בסטרואידים אחרים במנות שקולות
 
|ניתן להשתמש בסטרואידים אחרים במנות שקולות
 
|-
 
|-
−
|Prednisone
+
|[[Prednisone]]
 
|Irritant gas inhalation
 
|Irritant gas inhalation
 
|PO
 
|PO
שורה 684: שורה 661:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|-
+
|-  
−
|Propofol
+
|[[Propofol]]
 
|Poison-induced refractory seizures
 
|Poison-induced refractory seizures
 
|IV
 
|IV
שורה 692: שורה 669:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|Propranolol
+
|[[Propranolol]]
 
|Excessive sinus
 
|Excessive sinus
−
tachycardia or
+
tachycardia or ventricular arrhythmias caused by sympathomimetic excess (e.g., theophylline) Hyperthyroidism (e.g., Eltroxin)
−
ventricular
 
−
arrhythmias caused by
 
−
sympathomimetic excess
 
−
(e.g., theophylline) Hyperthyroidism (e.g., Eltroxin)
 
 
|IV{{ש}}PO
 
|IV{{ש}}PO
 
|
 
|
שורה 704: שורה 677:
 
|זהירות במקרי אסתמה, אי ספיקת לב, קוקאין ואמפטמינים
 
|זהירות במקרי אסתמה, אי ספיקת לב, קוקאין ואמפטמינים
 
|-
 
|-
−
|Terbutaline or salbutamol
+
|[[Terbutaline]] or [[salbutamol]]
 
|Irritant gas inhalation
 
|Irritant gas inhalation
 
|Inhalation
 
|Inhalation
שורה 711: שורה 684:
 
|
 
|
 
|}
 
|}
−
 
+
* KG - קילוגרם, g - גרם, mg - מיליגרם, mEq - מיליאקוויוולנט, ml - מיליליטר, L - ליטר
 +
* PO - Per Os, IV - Intra-Venous, IM - Intra-Muscular
  
 
[[קטגוריה:רפואה דחופה]]
 
[[קטגוריה:רפואה דחופה]]
 
[[קטגוריה:פרמקולוגיה קלינית]]
 
[[קטגוריה:פרמקולוגיה קלינית]]
 
[[קטגוריה:פנימית]]
 
[[קטגוריה:פנימית]]
−
 
+
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]]
−
[[קטגוריה: חוזרי משרד הבריאות]]
 

גרסה אחרונה מ־20:23, 14 באוגוסט 2023

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות
ЭтикеткаЯд.jpg
תחום פרמקולוגיה קלינית
מספר החוזר 33/2014
סימוכין 69479114, מחליף חוזר מס' 29/2007 מיום: 8.11.2007
קישור באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום 23 בספטמבר 2014
 

רשימת אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות, המלצות לבתי חולים, אוגוסט 2014

הננו להביא בזאת לידיעתכם את רשימת התרופות והאנטידוטים המעודכנת, לטיפול בהרעלות אשר מומלץ כי ימצאו בבתי החולים ובאגף לשעת חירום. רשימה זו מחליפה ומבטלת את הרשימה שפורסמה בחוזרנו שבסימוכין.

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

בברכה,

ד"ר ורד עזרא,

מ"מ ראש מינהל הרפואה.

מבוא

  • הרשימה מיועדת להתארגנות לטיפול בנפגעים פרטניים ולא לאירוע טוקסיקולוגי המוני (אט"ה)
  • טיפול תומך הוא הצעד הראשון בטיפול בהרעלות וחשיבותו מרובה. האנטידוטים אינם מהווים תחליף לטיפול תומך. על בית החולים לדאוג שיהיו בידיו כל האמצעים הפרמקולוגיים והלא פרמקולוגיים לכך
  • יש לוודא שבמחלקה לרפואה דחופה ובבית המרקחת תוחזק כמות מספקת של תרופות ואנטידוטים, בהתאם לרשימה שלהלן
  • על מנת להבטיח טיפול מיטבי בחולה המורעל ושימוש מושכל באנטידוטים מומלץ להתייעץ עם טוקסיקולוג קליני (המרכז הארצי למידע בהרעלות - הקריה הרפואית רמב"ם, יחידות טוקסיקולוגיות מקומיות). הרשימה אינה מהווה תחליף לייעוץ זה
  • הרשימה מסודרת כדלקמן:
  1. תרופות לטיהור דרכי העיכול
  2. תרופות לטיהור העור
  3. תרופות לטיהור וטיפול בפגיעות עיניים
  4. תרופות ייעודיות
  5. תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים
  • לכל תרופה ניתן פרוט הכולל שם גנרי, הוריות עיקריות, דרך מתן, רמת מלאי (כמות לאחסון), הערות וסיווג דחיפות לשימוש
  • רמת המלאי (כמות לאחסון) חושבה לפי המינון המקסימלי הנחוץ ליום טיפול במבוגר במשקל 70 קילוגרם, לנפגע אחד (או ליותר נפגעים בהתאם לצפי).
אין לראות בכמויות המצוינות המלצה לטיפול בנפגע הפרטני
  • אם מצבו של הנפגע מצריך טיפול מעבר ליממה או בכמות העולה על הזמינה, על בית החולים להתארגן לכך מוקדם ככל האפשר, תוך הסתייעות באגף לשעת חירום של משרד הבריאות:
מר רוני צדוק, טלפון: 0505952502, ביפר: 6106666 ׳05 מנוי 56855, פלאפון 05005254190
  • האזהרות המופיעות בהערות מיועדות להפנות את תשומת הלב לטעויות נפוצות העלולות לגרום לתופעות לוואי קשות.
אין לראות בהן סיכום של כל הוריות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות
  • הסיווג שניתן לכל תרופה נועד לסייע בהבנת מידת הדחיפות לשימוש בתרופה. היעילות הקלינית של אנטידוטים איננה אחידה. אנטידוטים מסוימים מסוגלים לנטרל רק חלק מהתופעות הטוקסיות של רעל מסוים, חלק יפעלו באיטיות יחסית וחלק יפעלו בצורה מהירה ודרמטית.
האנטידוטים הם תוספת לטיפול תומך נמרץ ויעיל ואינם באים במקומו
סיווג דחיפות:
  • A - שימוש מיידי, אחסון במלר״ד (מחלקה לרפואה דחופה)
  • B - שימוש בטווח של 23 שעות, אחסון במלר"ד או בבית המרקחת
  • C - שימוש בטווח זמן של שש שעות ויותר, אחסון בבית המרקחת ו/או באגף לשעת חירום של משרד הבריאות
  • הסימול * מציין תרופות אשר לגביהן קיים ראציונל לשימוש, הטיפול נחשב "כמסורתי" אך יעילותן לא ברורה או שקיים להן תחליף
  • תרופות אשר מאוחסנות במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח של משרד הבריאות - יצוין הדבר בהערות.
הימצאות תרופה במוקד תרופות נדירות איננה בהכרח פוטרת את בית החולים מלאחסן אותה, ראו סיווג דחיפות לשימוש
  • אין לרקוח בבית המרקחת תכשירים הזהים לתכשירים רפואיים רשומים ומשווקים. במקרים מיוחדים ניתן לעשות זאת באישור הרוקח המחוזי ועל פי מרשם רופא.
(הודעה בדבר תנאים להסכמת המנהל לרקיחת תכשיר, ילקוט הפרסומים 4651, י"ג בסיון התשנ"ח, 7.6.1998)
  • בתי חולים סמוכים יוכלו להחזיק אנטידוטים יקרים במשותף אך ורק אם אין להם דחיפות מידית לטיפול, ובלבד שיוכן נוהל מתאים להעברה מהירה בין בתי החולים, ובתנאי שההעברה בין בתי החולים יכולה להתבצע בטווח הזמן שהוגדר (תוך 6 שעות)
  • על בית החולים להכין נוהל לשימוש, רישום, ריענון ומיקום האנטידוטים
  • פרוט התרופות שהוצאו מרשימת האנטידוטים:
  1. עמילן (היה רשום לטיהור דרכי העיכול בבליעת יוד)
  2. NaEDTA (היה רשום לפגיעות חומרים בסיסיים בעין)
  3. DMPS (dimercapto propane-1-sulfonate) (לשימוש בהרעלת מתכות כבדות, קיימת בארץ חלופה יעילה - 2,3-dimercaptosuccinic acid - DMSA)
  4. Glycopyrrolate (היה רשום כתחליף לאטרופין בנפגעים הרגישים לו)
  5. Pralidoxime (בארץ נמצא obidoxine-Toxogonin)
  • תרופות שהוספו לרשימה:
  1. IV Fat emulsion לטיפול בהלם קרדיוגני מתרופות מסיסות בשומן כמו מאלחשים מקומיים
  2. Vitamin C לטיפול בפגיעת חומרים בסיסיים בעיניים

רשימת האנטידוטים והתרופות לשימוש בהרעלות

טיהור דרכי העיכול

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
Activated charcoal Adsorption of poisons PO 1KG A באבקה או כתרחיף מוכן מראש (מומלץ ללא sorbitol)
Calcium gluconate 10% Hydrofluoric acid PO 10g of elemental Ca A כאמפולות; ניתן להשתמש גם בטבליות מסיסות
Magnesium sulfate Barium salts PO 30g A
Polyethylene glycol Whole bowel irrigation PO 20L A

טיהור העור

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
Acetic acid 5% (חומץ) Jellyfish (מדוזה) Topical ml ‏1,000 A
Calcium gluconate gel 2.5% Hydrofluoric acid Topical g ‏1,000 A
Isopropyl alcohol Phenol Topical ml‏ 1,000 A עשוי להיות יעיל אם שטח הכוויה פחות מ-5 אחוזים משטח הגוף
Polyethylene glycol 300-400 Phenol Topical ml‏ 500 A

טיהור וטיפול בפגיעות עיניים

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
N-acetylcysteine 10% Corrosive alkali Topical ml ‏10 A השימוש לאחר שטיפה ב-normal saline
Vitamin C Corrosive alkali Topical 10%
PO 		ניתן להסתפק ברמת המלאי הקיימת בשגרה בבית החולים

אנטידוטים ותרופות ייעודיות

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
N-Acetylcysteine Paracetamol
Amanita/Lepiota
mushrooms
Paraquat 		PO
IV 		g‏ 80
g‏ 84 		A
A

A
Antivenoms צפע ארץ ישראלי
Vipera palaestinae 		IV vials ‏15 A
אפעה מגוון
Echis coloratus 		IV vials ‏5 A
Snake, polyvalent
נחשי הנגב. למשל עכן החרטומים, עכן קטן.

Cerastes cerastes, Ceratses vipera

IV C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
עקרב צהוב מצוי
Leiurus quinquestriatus
קטלן דו-גוני

Androctonus bicolor
קטלן עב זנב
Androctonus crassicauda

IV vials‏ 5 A ניתן להשתמש ב-antivenom לעקרב צהוב. מצוי גם בעקיצות מהעקרבים האחרים
עכביש מסוג אלמנה שחורה
Latrodectus - black widow spider 		IV vial‏ 1 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Atropine sulfate Organophosphates
Carbamates
Muscarinic mushrooms 		IV mg ‏300 A
A
A 		קיים גם בצר"פ (ציוד רפואי) לחל"כ (חומרי לחימה כימיים)
Bicarbonate, sodium Alkaline diuresis (e.g., salicylates, phenobarbital) Cyclic antidepressants (arrhythmias, wide QRS) Metabolic acidosis IV mEq ‏500 A
Biperiden Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions IV/IM 8 mg B ניתן להשתמש ב-
procyclidine OR diphenydramine OR biperiden
Botulinum antitoxin
ABE - trivalent 		Botulism IV vials ‏2 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות. עלול להיות לא יעיל ב-infant botulism, לשקול שימוש ב-Botulinum immune globulin ‏(BIG)
Calcium gluconate 10% Hydrofluoric acid
Fluoride
Ca-channel blockers
Black widow spider ‏(Latrodectus) 		IV g ‏15 A
A
A
B
Carnitine Valproic acid IV g ‏20 B
Cyproheptadine Serotonin syndrome PO mg ‏32 C יוחזק באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Deferoxamine Iron IV g ‏8 A
Diazepam Poison-induced convulsions, anxiety, agitation Muscle relaxant
Chloroquine cardiotoxicity 		IV mg ‏ 200 A
A 		ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים אחרים כמו midazolam
ל- chloroquine רק diazepam
Digoxin Fab-fragment antibodies Digoxin, digitoxin
Oleander plant
(הרדוף הנחלים) 		IV mg ‏160 A מלאי נוסף של (4 vials)‏ mg ‏160 יוחזק באגף לשעת חירום
Dimercaprol
(BAL, British Anti Lewisite) 		Acute heavy metal poisoning, especially lead with encephalopathy, arsenic, inorganic mercury IM mg ‏2,100 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Diphenyhydramine Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions IV/IM mg ‏200 B ניתן להשתמש ב-procyclidine או diphenydramine או biperiden
DMSA
(2,3-dimercaptosuccinc acid) 		Heavy metals, especially lead, mercury, arsenic PO g ‏30 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
EDTA - CaNa2 Lead
Copper 		IV/IM g ‏2 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Ethanol 10% Methanol Ethylene glycol IV L ‏8 A תרופת הבחירה היא Fomepizole. ניתן לאחסן תמיסת אתנול יותר מרוכזת אך יש לדלל לפני המתן בגלוקוז 5%
Flumazenil Benzodiazepines
Zolpidem 		IV mg ‏15 A זהירות:
Folic acid Methanol IV mg ‏600 B
Folinic acid Methotrexate
Methanol 		IV mg ‏ 600 A
B
Fomepizole
(4-methylpyrazole) 		Methanol
Ethylene glycol 		IV (g (one vial‏ 1.5 A
A 		נחשב כתרופת הבחירה. מלאי נוסף נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות (4 vials)
Glucagon Beta-blockers
Ca-channel blockers 		IV mg ‏50 A
A 		כמות נוספת תוחזק במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Glucose 50%
Glucose 10% 		Drug-induced hypoglycemia IV
IV 		ml ‏300
liters‏ 5 		A
A 		למבוגרים בלבד
Hydroxocobalamin Cyanide and cyanogenic compounds IV 10g A חלופה פחות מומלצת:

sodium nitrite +
sodium thiosulfate
אפשר לתת יחד עם

sodium thiosulfate
נמצא גם במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות

Insulin and glucose ("insulin dextrose euglycemia", "high dose insulin euglycemia") Calcium channel blockers
Beta blockers 		IV 3,000 units insulin
L glucose 10% ‏ 		A
A 		זהירות: סכנת היפוגליקמיה
Lipid (fat) emulsion Cardiogenic shock; e.g., local anesthetics, some beta blockers and calcium channel blockers IV L ‏2.0
Methylene blue 1% Poison-induced methemoglobinemia IV mg ‏600 A זהירות בחסר G6PD
Naloxone Opiates
Clonidine 		IV mg ‏20 A
A 		זהירות:
Obidoxime
(Toxogonin) 		Organophosphates IV mg ‏4,000 A קיים גם בצר"פ לחל"כ
Octreotide Oral hypoglycemics (sulfonylureas) IV/SC μg ‏200 B
Penicillamine (D-) Heavy metals, especially

lead, copper, mercury

PO mg ‏1,500 C זהירות במקרי רגישות יתר לפניצילין

Penicillin G

Amanita/Lepiota mushrooms IV 70x106 units B
Physostigmine Anticholinergic agents IV mg ‏8 A זהירות בנוגדי דיכאון טריציקליים
Procyclidine Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions IV/IM mg ‏20 B ניתן להשתמש ב procyclidine או diphenydramine או biperiden
Protamine sulfate Low molecular weight Heparinheparin IV 250 mg A
Prussian blue
(potassium ferric ferrocyanide) 		Thallium PO g ‏400 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Pyridoxine Isoniazid
Hydrazine
Ethylene glycol 		IV g ‏10 A
A
B
Silybinin Amanita/Lepiota mushrooms IV g ‏7 C נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Sodium nitrite 3% Cyanide and cyanogenic compounds
Hydrogen sulfide 		IV mg ‏900 A
A 		זהירות בחסר G6PD ובשאיפת עשן

הערה: התכשיר איננו משווק ולא נמצא באגף לשעת חירום

Sodium thiosulfate 25% Cyanide and cyanogenic compounds IV g ‏37.5 A
Thiamine Ethanol IV mg ‏1,000 A
Vitamin K1 Coumarin derivatives IV
PO 		mg ‏50
mg ‏100 		B

תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים

הערה: ניתן להסתפק ברמת המלאי ובצורת האחסון הקיימים בשגרה, אלא אם מצוין אחרת

שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות
Adenosine Supraventricular tachycardias

(e.g., theophylline)

IV
Betamethasone sodium Irritant gas inhalation PO לשימוש בילדים
Bromocriptine Neuroleptic malignant syndrome PO 60mg
Dantrolene Muscle rigidity in: malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome IV 700mg A נמצא כגיבוי במוקד תרופות נדירות באגף לשעת חירום, משרד הבריאות
Dobutamine Poison-induced hypotension IV
Dopamine Poison-induced hypotension IV
Epinephrine Anaphylaxis SC/IV
Esmolol Sympathomimetics
(e.g., theophylline) 		IV זהירות במקרי אסתמה, אי-ספיקת לב, קוקאין, אמפטמינים
Labetalol Hypertension and tachycardia associated with stimulants (e.g., cocaine, amphetamines) IV זהירות במקרי אסתמה, אי-ספיקת לב
Magnesium sulfate Ventricular arrhythmias
(e.g., cardiac glycosides)
Hydrofluoric acid 		IV
Midazolam Poison-induced seizures,

agitation and anxiety

IV ניתן להשתמש גם בבנזודיאזפינים אחרים כמו diazepam
Nifedipine Hypertension
(e.g., scorpion bites) 		PO תכשיר שחרור מיידי אין לתת תחת הלשון
Nitroprusside, sodium Ergot derivatives Severe hypertension

associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, amphetamines, MDMA) and scorpions

IV
Norepinephrine Poison-induced hypotension IV
Phenobarbital Poison-induced seizures unresponsive to benzodiazepines IV
Phentolamine Hypertensive crisis associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, MDMA, amphetamines, phenylpropanolamine) IV
Phenytoin /fosphenytion Poison-induced seizures unresponsive to

benzodiazepines and phenobarbital

IV
Prednisolone sodium Irritant gas inhalation IV/IM ניתן להשתמש בסטרואידים אחרים במנות שקולות
Prednisone Irritant gas inhalation PO
Propofol Poison-induced refractory seizures IV
Propranolol Excessive sinus

tachycardia or ventricular arrhythmias caused by sympathomimetic excess (e.g., theophylline) Hyperthyroidism (e.g., Eltroxin)

IV
PO 		זהירות במקרי אסתמה, אי ספיקת לב, קוקאין ואמפטמינים
Terbutaline or salbutamol Irritant gas inhalation Inhalation
  • KG - קילוגרם, g - גרם, mg - מיליגרם, mEq - מיליאקוויוולנט, ml - מיליליטר, L - ליטר
  • PO - Per Os, IV - Intra-Venous, IM - Intra-Muscular