הצגת המקור של הדף "דלקת איסכמית של הכרכשת - Ischemic colitis"

[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]]
{{ספר|
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של הכרכשת]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
{{ראו גם|ערכים=[[פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine]], [[איסכמיה חריפה של המעי - Acute intestinal ischemia]], [[חסימה של העורק המזנטרי התחתון - Inferior mesenteric artery occlusion]]}}

'''דלקת איסכמית של הכרכשת''' פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים. הכפיפה הטחולית (Splenic flexure) והכרכשת היורדת הם הנפגעים ביותר. מחלה זו מופיעה בשכיחות יתר בחולים הלוקים ב[[מחלת בירגר]] (Thromboangiitis obliterans - Buerger's disease), ב[[פוליארטריטיס נודוזה|דלקת עורקים קשרית]] (Polyarteritis nodosa), ב[[מחלות קולגן]] ו[[אי-ספיקה כלייתית כרונית]] המטופלים ב[[דיאליזה]] או בחולים שנותחו לכריתה של [[מפרצת אבי העורקים]]. המחלה מדווחת בנשים צעירות הנוטלות [[גלולות למניעת היריון]].

חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, בהיצרויות טובולריות של המעי ובהתעבות התת-רירית, הכרוכה בתהליך דלקתי ודימום (Hemorrhage). התוצאה הסופית של תהליך זה מתבטאת ב[[היצרויות של הכרכשת]] עקב הצטלקויות.

המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים [[כאבי בטן תחתונה|בבטן התחתונה]] וב[[דימום רקטלי|דימומים חלחולתיים]] בלא סימני [[הלם]]. בבדיקת הבטן ניתן למצוא [[רגישות בטנית|רגישות קלה]].

המחלה מתבטאת ב-3 צורות:
#דלקת מעי גס לא-סגולית (Nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, ב[[שלשולים]] דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם.
#היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר. 
#נמק הכרכשת עקב חסימת כלי הדם - מתבטא בכאבי בטן חדים, ב[[חסימת מעי]] ובשלשול דמי. בבדיקה ניתן למצוא סימני [[בטן חדה]].

==אבחנה==

ב[[קולונוסקופיה]] (תצפית המעי הגס) אפשר לראות דימום המגיע מתוך הכרכשת. הרירית נראית איסכמית או שחורה (תמונה 10.6). 


[[קובץ: Ischemic1.jpg|ממוזער|מרכז|400px|תמונה10.6: דלקת איסכמית של המעי הגס בקולונוסקופיה. נראים אזורי דימום ונמק של הכרכשת]]


בצילומי [[חוקן בריום]] ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה (Sacculation) של המעי (תמונה 11.6).


[[קובץ: Ischemic2.jpg|מרכז|ממוזער|400px|תמונה 11.6 : היצרות קשה מקטעית בכרכשת]]


[[טומוגרפיה ממוחשבת]] מראה קטע מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של הכרכשת.

ב[[ארטריוגרפיה]] (צילום עורקים) לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים. 

==טיפול==

בנוכחות תסמינים קליניים קלים, [[לויקוציטוזיס|ריבוי קל של תאי דם לבנים]], [[חום]] ו-Thumbprinting דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים [[נמק של המעי]] הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות החלל. חולים אלה יזדקקו לניתוח מתוכנן (אלקטיבי) במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות.

סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6.
 

[[קובץ: Ischemic3.jpg|מרכז|ממוזער|550px|טבלה 2.6 : מחלת כרכשת איסכמית (Ischemic colon disease)]]

==ראו גם==

* לנושא הקודם [[פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine]]
* לנושא הבא: [[תופעות לוואי של הקרנות במעי הגס  - Radiation side effects on the large intestine]]

* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]]
* לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]]


{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]]
[[קטגוריה:כירורגיה]]
[[קטגוריה:פנימית]]