הצגת המקור של הדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|דלקת פנים הלב}}
==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria==

Infective endocarditis in adults:

Myelonakis, Calderwood:  NEJM 345:1318-1330, 2001

===קריטריונים לאבחון===

{| border="1"  cellpadding="4"
!Minor criteria	
!Major criteria	
!
|-
|0	
|2	
|Definite
|-
|3	
|1	
|Definite
|-
|5	
|0	
|Definite
|-
|1	
|1	
|Possible
|-
|3
|0	
|Possible
|}

===Major criteria===

*מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), 	או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I  IgG  .
*עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או 	אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.

===Minor criteria===

*מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
*חום ממושך מעל C380.
*תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
*תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
*מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.

===הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות===

* טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
* חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט: {{ש}}Brucella spp., fungi, HACEK
**'''H'''aemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
**'''A'''ctinobacillus actinomycetemcomitans
**'''C'''ardiobacterium hominis
**'''E'''ikenella corodens
**'''K'''ingella kingae
*מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.

==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים==

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73

Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112

Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001

Baddour et al.  Circulation 111:3167-3184,2005

{| border="1"  cellpadding="4"
!מחולל
!dir="ltr"|Native valve endocarditis (NVE)
!dir="ltr"|Prosthetic valve endocarditis (PVE)
|-
|Culture pending טיפול אמפירי
|Ampicillin/Penicillin G + [[t:Gentamicin|Gentamicin]]  + Oxacillin
|Vancomycin + [[t:Gentamicin|Gentamicin]] + Rifampin
|-
|Streptococci PenG MIC ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}}
|Penicillin G + [[t:Gentamicin|Gentamicin]] or [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] + Gentamicin
|Penicillin G + Gentamicin
|-
|Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5	
|Penicillin G + Gentamicin
|Penicillin G + Gentamicin
|-
|Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}} 	
|Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin
|Penicillin G / [[t:Ampicillin|Ampicillin]] + Gentamicin
|-
|MSSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}}	
|Oxacillin + Gentamicin
|Oxacillin + Rifampin + Gentamicin
|-
|MRSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus}}
|Vancomycin ± Gentamicin
|Vancomycin + Rifampin + Gentamicin
|-
|HABCEK (+Bartonella)
|Ceftriaxone±Gentamicin
|Ceftriaxone
|-
|Right sided SBE בעיקר IVDA 
|Vancomycin	
| -----
|-
|Q Fever
|Doxycillin + plaquenil {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|plaquenil - hydroxychloroquine}}	
|Doxycillin + plaquenil {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}
|}

===התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית===

Am H J 2008:901-909

*אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
*זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
*מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
*מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
*שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
*וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
*גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
*חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
*MSSA או MRSA על מסתם תותב.

== הערות שוליים==
<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}
</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy]]
* לנושא הבא: [[חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]



[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: ילדים]]
[[קטגוריה: כירורגיית לב חזה]]
[[קטגוריה: פנימית]]
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]