כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"
מתוך ויקירפואה
| (2 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book= | ||
| + | שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | ||
| + | |Chapter number=3 | ||
| + | |Sub Chapter number=7 | ||
| + | }} | ||
{{פנקס| | {{פנקס| | ||
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | |שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | ||
| שורה 9: | שורה 15: | ||
==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria== | ==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria== | ||
| − | Infective endocarditis in adults: | + | [[Infective endocarditis]] in adults: |
| − | Myelonakis, Calderwood: | + | Myelonakis, Calderwood: NEJM (New England Journal of Medicine) 345:1318-1330, 2001 |
===קריטריונים לאבחון=== | ===קריטריונים לאבחון=== | ||
| שורה 42: | שורה 48: | ||
===Major criteria=== | ===Major criteria=== | ||
| − | + | *מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK{{כ}} (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Staph. aureus, enterococcus){{כ}} או טיטר מעל 1:800 של [[Q fever]] phase I [[IgG]] | |
| − | *מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus) | + | *עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: [[אי ספיקה מסתמית|אי ספיקה]] חדשה של מסתם או [[אקו לב|אקו]] עם וגטציה, או אקו עם [[מורסה אנדוקרדיאלית|מורסה]] או אקו עם התפרקות (Dehiscence) של מסתם תותב |
| − | *עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ( | ||
===Minor criteria=== | ===Minor criteria=== | ||
| − | + | *[[מומים מבניים בלב|מומים מסתמיים]] ידועים/נרקומן | |
| − | *מומים מסתמיים ידועים / נרקומן | + | *[[חום - Fever|חום]] ממושך מעל 38 °C |
| − | *חום ממושך מעל | + | *תופעות [[טרומבואמבוליזם|טרומבואמבוליות]] וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים) |
| − | *תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים) | + | *תופעות אימוניות ([[גלומרולונפריטיס]], נודולות Osler{{כ}}, [[גורם שגרוני - Rheumatoid factor|Rheumatoid factor]] ,Roth spots) |
| − | *תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ) | + | *מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או [[סרולוגיה]] מכוונת |
| − | *מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת | ||
===הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות=== | ===הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות=== | ||
| − | + | * [[טיפול אנטיביוטי]] חלקי קודם | |
| − | * טיפול אנטיביוטי חלקי קודם | + | * חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש) במחוללים שגדלים לאט: {{ש}}Brucella spp. ,fungi ,HACEK |
| − | * חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש | + | **'''H'''aemophilus parainfluenzae ,H. aphrophilus ,H. paraphrophilus |
| − | **'''H'''aemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus | ||
**'''A'''ctinobacillus actinomycetemcomitans | **'''A'''ctinobacillus actinomycetemcomitans | ||
**'''C'''ardiobacterium hominis | **'''C'''ardiobacterium hominis | ||
**'''E'''ikenella corodens | **'''E'''ikenella corodens | ||
**'''K'''ingella kingae | **'''K'''ingella kingae | ||
| − | *מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis | + | *מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis |
==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים== | ==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים== | ||
| − | |||
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 | The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 | ||
| שורה 81: | שורה 83: | ||
|- | |- | ||
|Culture pending טיפול אמפירי | |Culture pending טיפול אמפירי | ||
| − | |Ampicillin/Penicillin G + [[ | + | |[[Ampicillin]]/[[Penicillin G]] + [[Gentamicin]] + [[Oxacillin]] |
| − | |Vancomycin + [[ | + | |[[Vancomycin]] + Gentamicin + [[Rifampin]] |
|- | |- | ||
| − | |Streptococci PenG MIC ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}} | + | |Streptococci PenG MIC (Minimum Inhibitory Concentration) ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}} |
| − | |Penicillin G + | + | |Penicillin G + Gentamicin or [[Ceftriaxone]] + Gentamicin |
|Penicillin G + Gentamicin | |Penicillin G + Gentamicin | ||
|- | |- | ||
| שורה 94: | שורה 96: | ||
|Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}} | |Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}} | ||
|Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | |Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | ||
| − | |Penicillin G / | + | |Penicillin G/Ampicillin + Gentamicin |
|- | |- | ||
| − | |MSSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}} | + | |MSSA{{כ}} (Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus){{הערה|שם=הערה2|MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}} |
|Oxacillin + Gentamicin | |Oxacillin + Gentamicin | ||
|Oxacillin + Rifampin + Gentamicin | |Oxacillin + Rifampin + Gentamicin | ||
|- | |- | ||
| − | |MRSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus}} | + | |MRSA{{כ}} (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus){{הערה|שם=הערה3|MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus}} |
|Vancomycin ± Gentamicin | |Vancomycin ± Gentamicin | ||
|Vancomycin + Rifampin + Gentamicin | |Vancomycin + Rifampin + Gentamicin | ||
| שורה 108: | שורה 110: | ||
|Ceftriaxone | |Ceftriaxone | ||
|- | |- | ||
| − | |Right sided SBE בעיקר IVDA | + | |Right sided SBE{{כ}} (Subacute bacterial endocarditis) בעיקר IVDA{{כ}} (Intravenous Drug Abuse) |
|Vancomycin | |Vancomycin | ||
| ----- | | ----- | ||
|- | |- | ||
|Q Fever | |Q Fever | ||
| − | |Doxycillin + | + | |[[Doxycillin]] + [[Plaquenil]] {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|plaquenil - hydroxychloroquine}} |
| − | |Doxycillin + | + | |Doxycillin + Plaquenil {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}} |
|} | |} | ||
===התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית=== | ===התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית=== | ||
| − | |||
Am H J 2008:901-909 | Am H J 2008:901-909 | ||
| − | *אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי | + | *[[אי ספיקת לב]] שלא נשלטת בטיפול תרופתי |
| − | *זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל | + | *[[זיהום]] לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל |
| − | *מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם) | + | *מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם) |
| − | *מחוללים עקשניים | + | *מחוללים עקשניים (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל) |
| − | *שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע | + | *שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע |
| − | *וגטציה גדולה (מעל 1 | + | *וגטציה גדולה (מעל 1 סנטימטר) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי |
| − | *גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם | + | *גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם |
| − | *חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא | + | *חזרה של PVE{{כ}} (Portal vein embolization) אחרי טיפול הולם ומלא |
| − | *MSSA או MRSA על מסתם תותב | + | *MSSA או MRSA על מסתם תותב |
== הערות שוליים== | == הערות שוליים== | ||
<blockquote> | <blockquote> | ||
<div style="text-align: left; direction: ltr"> | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
| − | |||
{{הערות שוליים}} | {{הערות שוליים}} | ||
</div> | </div> | ||
</blockquote> | </blockquote> | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה: זיהומיות]] | [[קטגוריה: זיהומיות]] | ||
גרסה אחרונה מ־12:45, 8 בדצמבר 2022
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב, טיפול אנטיביוטי
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM (New England Journal of Medicine) 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
| Minor criteria | Major criteria | |
|---|---|---|
| 0 | 2 | Definite |
| 3 | 1 | Definite |
| 5 | 0 | Definite |
| 1 | 1 | Possible |
| 3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Staph. aureus, enterococcus) או טיטר מעל 1:800 של Q fever phase I IgG
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות (Dehiscence) של מסתם תותב
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים/נרקומן
- חום ממושך מעל 38 °C
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים)
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor ,Roth spots)
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp. ,fungi ,HACEK- Haemophilus parainfluenzae ,H. aphrophilus ,H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
| מחולל | Native valve endocarditis (NVE) | Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
|---|---|---|
| Culture pending טיפול אמפירי | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin | Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
| Streptococci PenG MIC (Minimum Inhibitory Concentration) ≤0.1 [1] | Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
| Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 | Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
| Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus [2] | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G/Ampicillin + Gentamicin |
| MSSA (Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus)[3] | Oxacillin + Gentamicin | Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
| MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)[4] | Vancomycin ± Gentamicin | Vancomycin + Rifampin + Gentamicin |
| HABCEK (+Bartonella) | Ceftriaxone±Gentamicin | Ceftriaxone |
| Right sided SBE (Subacute bacterial endocarditis) בעיקר IVDA (Intravenous Drug Abuse) | Vancomycin | ----- |
| Q Fever | Doxycillin + Plaquenil [5] | Doxycillin + Plaquenil [5] |
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית
Am H J 2008:901-909
- אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי
- זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל
- מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם)
- מחוללים עקשניים (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל)
- שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע
- וגטציה גדולה (מעל 1 סנטימטר) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי
- גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם
- חזרה של PVE (Portal vein embolization) אחרי טיפול הולם ומלא
- MSSA או MRSA על מסתם תותב