הצגת המקור של הדף "דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy"

{{פנקס|
|שם המחבר=עודכן ע"י ד"ר אורלי מגד
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|ערכים=[[דלקת קרום המוח]], [[טיפול אנטיביוטי]]}}
==הטיפול בחולה עם דלקת חריפה של קרום המוח==
מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קשיון עורף.

יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות (papilledema), חולה מדוכא חיסון, חולה עם גידול מוחי/הידרוצפלוס– להתחיל טיפול אנטיביוטי מייד, לעשות CT מוח ואח"כ לשקול ניקור מתני. אם אין גורמי סיכון כנ"ל – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי.

[[קובץ:פנקס7.png|מרכז|500px]]

*את הדקסמתזון יש לתת '''לפני''' תחילת הטיפול האנטיביוטי או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול. 

*במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים יש להתייעץ.

*אם יש גורמי סיכון לזיהום נרכש בבית חולים (כגון  פצע פתוח בגולגולת, נוכחות VP-shunt) הטיפול הוא vancomycin 1grx2/d ו- ceftazidime 2grx3/d (בילדים ראה מינוי ילדים).

==הטיפול בחולה עם דלקת תת-חריפה של קרום המוח==

מהלך פחות סוער: סימפטומים נמשכים 7-1 ימים: עלול להיות חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קישיון עורף.

[[קובץ:פנקס8.png|מרכז|550px]]

*	גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל- 24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנ"ל שלילית.
*	הערות לגבי Dexamethasone:
*#לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיףIV [[t:דקסמטזון - Dexamethasone|Dexamethasone]] 10 mg x 4	למשך 4 ימים.
*#התוויות לתוספת [[t:דקסמטזון - Dexamethasone|Dexamethasone]] לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למ"מ מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת dexa.

==הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח==

הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות.

{| width="67%" style="margin-bottom: 1em; border: 1.5px solid #80D0FF; padding: 5px; font-size: 100%;" align="center" |- valign="top" 
|
אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או התכווצויות, יש לשקול מתן
IV Acyclovir 10 mg/kg x 3 ליום בחשד ל- Herpes simplex encephalitis.
|}

[[קובץ:פנקס9.png|מרכז|550px]]

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
# De Gans J, et al. [[t:דקסמטזון - Dexamethasone|Dexamethasone]] in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002; 347:1549-63.
# Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-84.
</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[דלקת של המעי הגס הקשורה לקלוסטרידיום דיפיצילה - טיפול אנטיביוטי - Clostridium difficile associated colitis - antibiotic therapy]]
* לנושא הבא: [[דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה:זיהומיות]]
[[קטגוריה:ילדים]]
[[קטגוריה:נוירולוגיה]]
[[קטגוריה:פנימית]]