כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
| שורה 10: | שורה 10: | ||
מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, [[חום - Fever|חום]], הכרה מעורפלת, [[כאבי ראש]], או קשיון עורף. | מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, [[חום - Fever|חום]], הכרה מעורפלת, [[כאבי ראש]], או קשיון עורף. | ||
| − | יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות ([[Papilledema]]), חולה [[דיכוי חיסוני|מדוכא חיסון]], חולה עם [[גידול מוחי]]/[[הידרוצפלוס]] – להתחיל [[טיפול אנטיביוטי]] מייד, לעשות [[CT | + | יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות ([[Papilledema]]), חולה [[דיכוי חיסוני|מדוכא חיסון]], חולה עם [[גידול מוחי]]/[[הידרוצפלוס]] – להתחיל [[טיפול אנטיביוטי]] מייד, לעשות [[CT]]{{כ}} (Computed Tomography) מוח ואחר כך לשקול ניקור מותני. אם אין גורמי סיכון כנזכר למעלה – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי. |
[[קובץ:פנקס7.png|מרכז|500px]] | [[קובץ:פנקס7.png|מרכז|500px]] | ||
| שורה 26: | שורה 26: | ||
[[קובץ:פנקס8.png|מרכז|550px]] | [[קובץ:פנקס8.png|מרכז|550px]] | ||
| − | * גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל-24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנזכרות למעלה שלילית | + | *גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל-24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנזכרות למעלה שלילית |
| − | * הערות לגבי Dexamethasone: | + | *הערות לגבי Dexamethasone: |
| − | *#לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיף IV Dexamethasone{{כ}} 10 מיליגרם x{{כ}} 4 למשך 4 ימים | + | *#לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיף IV Dexamethasone{{כ}} 10 מיליגרם x{{כ}} 4, למשך 4 ימים |
*#התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד ל[[דלקת קרום המוח|דלקת קרום המוח חיידקית]], בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למילימטר מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת Dexamethasone | *#התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד ל[[דלקת קרום המוח|דלקת קרום המוח חיידקית]], בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למילימטר מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת Dexamethasone | ||
==הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח== | ==הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח== | ||
| − | |||
הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות. | הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות. | ||
| שורה 39: | שורה 38: | ||
אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או [[התכווצויות]], יש לשקול מתן | אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או [[התכווצויות]], יש לשקול מתן | ||
| − | IV [[Acyclovir]]{{כ}} 10 מיליגרם לקילוגרם x{{כ}} 3 ליום בחשד ל-[[Herpes simplex encephalitis]]. | + | IV [[Acyclovir]]{{כ}} 10 מיליגרם לקילוגרם x{{כ}} 3 ליום, בחשד ל-[[Herpes simplex encephalitis]]. |
|} | |} | ||
| שורה 54: | שורה 53: | ||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | |||
* לנושא הקודם: [[דלקת של המעי הגס הקשורה לקלוסטרידיום דיפיצילה - טיפול אנטיביוטי - Clostridium difficile associated colitis - antibiotic therapy]] | * לנושא הקודם: [[דלקת של המעי הגס הקשורה לקלוסטרידיום דיפיצילה - טיפול אנטיביוטי - Clostridium difficile associated colitis - antibiotic therapy]] | ||
* לנושא הבא: [[דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment]] | * לנושא הבא: [[דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment]] | ||
גרסה מ־09:49, 17 בנובמבר 2022
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | עודכן ע"י ד"ר אורלי מגד |
| שם הפרק | דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy |
| עורך מדעי | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת קרום המוח, טיפול אנטיביוטי
הטיפול בחולה עם דלקת חריפה של קרום המוח
מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קשיון עורף.
יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות (Papilledema), חולה מדוכא חיסון, חולה עם גידול מוחי/הידרוצפלוס – להתחיל טיפול אנטיביוטי מייד, לעשות CT (Computed Tomography) מוח ואחר כך לשקול ניקור מותני. אם אין גורמי סיכון כנזכר למעלה – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי.
- את ה-Dexamethasone יש לתת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול
- במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים יש להתייעץ
- אם יש גורמי סיכון לזיהום נרכש בבית חולים (כגון פצע פתוח בגולגולת, נוכחות VP-shunt) הטיפול הוא Vancomycin 1 גרם x2 ביום ו-Ceftazidime 2 גרם x3 ביום (בילדים ראה מינוי ילדים)
הטיפול בחולה עם דלקת תת-חריפה של קרום המוח
מהלך פחות סוער: סימפטומים נמשכים 7-1 ימים: עלול להיות חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קישיון עורף.
- גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל-24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנזכרות למעלה שלילית
- הערות לגבי Dexamethasone:
- לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיף IV Dexamethasone 10 מיליגרם x 4, למשך 4 ימים
- התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למילימטר מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת Dexamethasone
הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח
הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות.
|
אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או התכווצויות, יש לשקול מתן IV Acyclovir 10 מיליגרם לקילוגרם x 3 ליום, בחשד ל-Herpes simplex encephalitis. |
ביבליוגרפיה
- De Gans J, et al. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002; 347:1549-63.
- Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-84.