הצגת המקור של הדף "המלצות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Recommendations for antibiotic prophylaxis before surgical procedures"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי מניעתי}}
==ניתוח מעי גס אלקטיבי==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#הכנה מכנית של המעיים (ישנם חילוקי דעות בספרות לגבי):
##כלכלה דלת תאית החל מיומיים לפני הניתוח.
##נוזלים צלולים רבים בלבד החל מיום אחד לפני הניתוח.
##מתן 30 סמ"ק PO Sophodex x 2 ביום שלפני הניתוח, בשעה 15:00 ולפני השעה 18:00{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|בילדים: אם יש קושי בסעיף ג', ניתן להוסיף חוקנים לשטיפה.}}.
##לחילופין, במקום Sophodex יינתן PO [[t:מרוקן - Meroken|Meroken]] 3,000 cc בשעה 13:00 ביום שלפני הניתוח, למקרים הבאים: 
###גיל > 55, 
###הפרעות באלקטרוליטים בדם,
###אי-ספיקה כלייתית.
##בשעה 6:00 בבוקר הניתוח fleet enema  x 2.
#אנטיביוטיקה במתן פומי לפני הניתוח:
##מתן [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gm x 3 + [[t:Neomycin|Neomycin]] 1 gm x 3.
##עיתוי התרופות: ביום שלפני הניתוח.
##מינון התרופות לילדים: ראה נספח בסוף החוברת.
#אנטיביוטיקה פרופילקטית דרך הווריד:
##	IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4, IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יינתן IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] או IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] במקום Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין לא יינתן Ampicillin. במידה וצומח Enterococcus יש להתייעץ.}}{{כ}} חד-פעמי,  IV [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x 3.
##תחילת הפרופילקסיס שעה לפני הניתוח, משך הפרופילקסיס 24 שעות לכל היותר.

==ניתוח מעיים דחוף==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#הכנה מכנית: אין זמן.
#אנטיביוטיקה דרך הווריד:
##כמו בניתוח אלקטיבי סעיף 3.1 א' לעיל.
##במקרה ולא נמצא זיהום יימשך הפרופילקסיס 24 שעות.
##רוב הניתוחים הדחופים הם נגועים או מזוהמים. במקרים אלה הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום.

==כריתת תוספתן==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#יינתן IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4, {{כ}}{{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד יותאם המינון של [[t:Gentamicin|Gentamicin]] ו/או יוחלף בתרופה אחרת לאחר ייעוץ. ראה סעיף 1 – 3 (ניתוח מעיים).}}{{כ}}IV Genta 4 mg/kg x 1 חד-פעמי , ו-  IV [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gm x 3, החל משעה לפני הניתוח.
#משך הפרופילקסיס: 24 שעות לכל היותר.
#במקרה של נמק או התנקבות הופך הפרופילקסיס לטיפול, ומשכו נקבע לפי חומרת הזיהום (בד"כ 3-5 ימים).

==ניתוחי קיבה ותריסריון==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#תוכן הקיבה והתריסריון עקר, ולכן אין הכרח במתן פרופילקסיס. אופציה: לתת IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, ל- 24 שעות לכל היותר, או מנה אחת של Cefonicid 1 gm שעה לפני הניתוח.
#מיקרואורגניזמים  עלולים  לצמוח  בקיבה במקרה  של  pH  גבוה   (achlorhydria, גידול ממאיר, שימוש ב- H2-blockers, וכד'). במקרים אלה יינתן {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקום [[t:Cefazolin|Cefazolin]] אפשר לתת IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.}}{{כ}}IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 ו-{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|במקרה של תפקוד כלייתי ירוד, יותאם המינון או יוחלף לתרופה אחרת לאחר ייעוץ.}}{{כ}}IV Genta 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר.
#במקרה של פרפורציה של הקיבה/תריסריון:
#*IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 +
#*IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 400 mg x 2 +
#*IV [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x 3 +
#*IV [[t:Fluconazole|Fluconazole]] 200 mg x 2

==ניתוח ושט==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#בניתוח שבו נפתח הוושט יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 או 	IV [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] 500 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר.
#במקרה של רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורין יינתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר.

==ניתוחים בדרכי המרה==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#בניתוח של דרכי מרה בנוכחות זיהום יינתן פרופיל קסיס כמו בניתוח מעי גס ראו סעיף 1.3.
#במקרה של ניתוח כיס מרה שלא בעת זיהום חד המבוצע באמצעות לפרוסקופ אין צורך בפרופילקסיס.
#במקרים הבאים כן יינתן פרופילקסיס: גיל > 70, נוכחות צהבת חסימתית או אבנים בצינור המרה המשותף, נוכחות סימפטומים של דלקת חריפה של כיס המרה. {{ש}}במקרים אלה יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר, או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm לפני הניתוח. {{ש}}למקרה שמבוצע צילום דרך T tube בחולה מאושפז, יינתן פרופילקסיס כמו ל- ECRP (ראה סעיף 19 ג' להלן).

==ניתוחי ריאה==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#בניתוח נקי, כגון כריתת אונה/ריאה: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm  חד-פעמי שעה לפני הניתוח.
#בניתוח שבו ייחתך ברונכוס מזוהם: IV [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] 750 mg x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר; או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הניתוח.

==כריתת טחול==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#מתן Pneumovax בכל מקרה, רצוי 10 ימים לפני הניתוח.
#יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד- פעמי שעה לפני הניתוח.

==בקע==

===תיקון בקע מפשעתי כלוא===

;האנטיביוטיקה המומלצת
#מתן IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg/kg x 1 + IV [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר. יש חילוקי דעות בקשר לצורך לכסות Enterococcus עם IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4.
#אם בשעת הניתוח נמצאה התנקבות, או שהניתוח מזוהם, יהפוך הפרופילקסיס לטיפול, כולל מתן שלוש התרופות הנ"ל.

===בקע מפשעתי אלקטיבי עם או בלי רשת===

;האנטיביוטיקה המומלצת
*תיקון בקע מפשעתי אלקטיבי ללא רשת: ללא פרופילקסיס.
*תיקון בקע מפשעתי עם רשת: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 1, או IV Cefonicid 1 gm x 1, חד-פעמי שעה לפני הניתוח

===תיקון בקע טבורי, כולל incisional===

;האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי שעה לפני הניתוח.

==ניתוחי שד==

;האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר או מנה אחת של IV Cefonicid 1 gm  שעה לפני הניתוח.

==ניתוחים אורולוגיים==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#חשוב לקחת תרבית שתן לפני הניתוח.
#הספרות אינה חד משמעית באשר לפרופילקסיס.
#במקרה של בקטריוריה מומלץ לתת טיפול לפני הניתוח או (במקרה שלא ניתן לדחות את הניתוח) להתחיל באנטיביוטיקה לפחות שעה לפני הניתוח (ולהשלים טיפול בהמשך כמקובל בזיהום בדרכי השתן).
#ב- TRUS + biopsy של הערמונית: מתן  IM [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg/kg   חד-פעמי שעה לפני, אוPO [[t:Ofloxacin|Ofloxacin]] 400 mg    שעתיים לפני ואח"כ 200 mg x 2 ליומיים.

==ניתוחים אורתופדיים==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#ארתרופלסטיה כולל החלפת פרק: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות, או IV Cefonicid   1 gm חד-פעמי שעה לפני.
#החזרה פתוחה של שבר: כמו בסעיף הקודם. במקרה של שבר פתוח יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 למשך 10 ימים.
#למינקטומיה/Spinal fusion: פרופילקסיס לא הוכח כיעיל.

==ניתוחי לב וחזה==

לפירוט נוסף, ראו פרק "פרוטוקולים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול ומניעה במחלקת ניתוח לב חזה – פרופילקסיס לניתוח"

;האנטיביוטיקה המומלצת
#בכל ניתוח (CABG, Median sternotomy, valve surgery) יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח, מקובל להמשיך למשך 48 שעות, ולהפסיק אנטיביוטיקה.
#במקרה של ניתוח חוזר באשפוז הנוכחי, יינתן [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gm x 2 + [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] 1gr x 3.

==ניתוחי כלי דם==

;האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח למשך 24 שעות או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.

==ניתוחי אף אוזן וגרון==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#מתן פרופילקסיס לא הוכח כמועיל  ברוב ניתוחי אף אוזן וגרון.
#בניתוחים לא נקיים (המערבים ריריות) אפשר לשקול מתן חד פעמי של : 
## IV Cefonicid 1gr  או
## IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1gr {{ש}}כשעה לפני הניתוח, באופן חד פעמי.{{ש}}במקרה של רגישות יתר מיידית לאחת התרופות הנ"ל אפשר לשקול מתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg  באופן חד פעמי כשעה לפני הניתוח.
#בניתוחי ראש צוואר נקיים: IV Cefonicid 1gr חד פעמי לפני הניתוח.
#בניתוחי ראש-צוואר שבהם צפויה פתיחה של ריריות דרכי העיכול או דרכי הנשימה, יינתן IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1gr   החל משעה לפני הניתוח. במקרה של שימוש ב- flap יינתן גם IV Gentamicin: הפרופילקסיס יינתן עד 24 שעות לכל היותר.
#ניתוח שתל שבלול :  x 1   IV Cefonicid 1gr או IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1gr  חד פעמי כשעה לפני הניתוח.

==ניתוחי עיניים==

;האנטיביוטיקה המומלצת
חסר מידע בספרות באשר ליעילות של פרופילקסיס בניתוחי עיניים. אנטיביוטיקה פראנטראלית אינה חודרת היטב לעיניים, ולכן אם יינתן פרופילקסיס, אזי טיפות טופיקליות מועדפות.

==ניתוחים גינקולוגיים==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#ניתוח קיסרי: יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm   , או מנה חד-פעמית של IV Cefonicid 1 gm  מייד לאחר חסימת חבל הטבור.
#גרידה (D&C) ללא סיבוכים: לא יינתן פרופילקסיס.
#במקרה של הפסקת הריון בשליש השני יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר, או יינתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.{{ש}}במקרה של הפסקת הריון בשליש הראשון, במיוחד כאשר יש סיפור עבר של דלקת באגן (PID), יינתן PO Doxyinghine 200 mg x 1 שעתיים לפני ו- 100 mg   12 שעות אחרי, עם שתיה מרובה.
#כריתת רחם דרך הנרתיק או דרך הבטן: יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל משעה לפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר, או IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר יש להתייעץ.
#תיקון rectocele/cystocele: אין יעילות במתן פרופילקסיס.

==ניתוחים פלסטיים==

;האנטיביוטיקה המומלצת
#לא נמצאה ספרות המראה יעילות במתן פרופילקסיס בניתוחים פלסטיים נקיים.
#עפ"י שיקול דעת של המנתח אפשר לשקול מתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 החל מלפני הניתוח ל- 24 שעות לכל היותר, או מתן IV Cefonicid 1 gm x 1 חד-פעמי לפני הניתוח.

==פעולות שונות==

===הכנסת קוצב לב קבוע===

;האנטיביוטיקה המומלצת

יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm  או gr 1IV Cefonicid  בשעה לפני הניתוח. במקרה של רגישות יתר ל- β Lactams יינתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 חד פעמי, או IV [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gm חד-פעמי לפני.

===PEG – percutaneous endoscopic gastrostomy===

;האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm, או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.

===ERCP - endoscopic retrograde cholangio pancreatography===

מתן פרופילקסיס ב- ERCP 	שנוי במחלוקת בספרות, אך מקובל בשערי צדק, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית

;האנטיביוטיקה המומלצת
#יינתן IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 ו- IV *Genta 4 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל- 24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית.
#אם החולה מאושפז > 72 שעות ו/או החולה כבר טופל באנטיביוטיקה כאמור בסעיף ג.1 לעיל, יינתן IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 ו- IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה6|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יש להתאים את מינון האמינוגליקוזיד לתפקוד הכלייתי או להתייעץ לגבי תרופה חלופית.}}{{כ}}Amikacin 15 mg/kg x 1 החל משעה לפני הפעולה ל- 24 שעות לכל היותר, במיוחד בנוכחות צהבת חסימתית.

=== PTC - percutaneous transhepatic cholangiography ===

;האנטיביוטיקה המומלצת
בנוכחות צהבת חסימתית יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 עם IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 4 mg/kg חד-פעמי לפני הפעולה, או לחילופין תינתן מנה חד-פעמית של IV Cefonicid לפני הפעולה.

===הכנסת Hickman או Portacath===

מתן פרופילקסיס לא מומלץ בספרות, אך מקובל בשערי צדק לאור הניסיון המקומי.

;האנטיביוטיקה המומלצת
אם החולה מאושפז > 72 שעות בביה"ח יינתן IV [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gm חד-פעמי.  אם החולה בא מהקהילה יינתן IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי שעה לפני הפעולה.

===הכנסת קטטר טנקהוף - Tenckhoff===

;האנטיביוטיקה המומלצת
יינתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm,  או IV Cefonicid 1 gm חד-פעמי לפני הפעולה.

== הערות שוליים ==

{{הערות שוליים}}

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[טיפול אנטיביוטי מניעתי בנוכחות רגישות יתר לתרופות - Antibiotic prophylaxis in the presence of drug allergy]]
* לנושא הבא: [[המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]

[[קטגוריה: אורולוגיה]]
[[קטגוריה: אורתופדיה]]
[[קטגוריה: אף אוזן גרון]]
[[קטגוריה: גסטרואנטרולוגיה]]
[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: כירורגיית כלי דם]]
[[קטגוריה: כירורגיית לב חזה]]
[[קטגוריה: עיניים]]
[[קטגוריה: פלסטיקה]]
[[קטגוריה: פנימית]]
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]