כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני"
מתוך ויקירפואה
| (4 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| − | {{יתר| | + | {{Sub Chapter |
| + | |Book=הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | ||
| + | |Chapter number=2 | ||
| + | |Sub Chapter number=2 | ||
| + | }}{{יתר| | ||
|שם המחבר= | |שם המחבר= | ||
|שם הפרק=יתר לחץ דם משני | |שם הפרק=יתר לחץ דם משני | ||
| שורה 5: | שורה 9: | ||
{{הרחבה|יתר לחץ דם}} | {{הרחבה|יתר לחץ דם}} | ||
==מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני== | ==מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני== | ||
| − | + | *הופעה פתאומית של [[יתר לחץ דם - Hypertension|יתר לחץ דם]] בדרגה 3 (180/110 מילימטר כספית ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב | |
| − | * הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 | + | *יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראו פרק 5) |
| − | *יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי ( | + | *פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם |
| − | *פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם | + | *יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה |
| − | *יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה | + | *גיל מתחת 30 שנה בהיעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6 |
| − | *גיל מתחת 30 שנה | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| שורה 16: | שורה 19: | ||
|+טבלה 6א': סיבות שכיחות ליתר לחץ דם משני ומאפיינים מרמזים | |+טבלה 6א': סיבות שכיחות ליתר לחץ דם משני ומאפיינים מרמזים | ||
|- | |- | ||
| − | | היפראלדוסטרוניזם || היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים | + | |[[היפראלדוסטרוניזם]]||[[היפוקלמיה]], סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים ל[[אדנומה באדרנל|אדנומה אדרנלית]] בהדמיה, [[היפרטרופיה של שריר הלב]] כאשר משך לחץ דם הוא קצר |
|- | |- | ||
| − | | הצרות עורק כליה || אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, | + | |הצרות עורק כליה||אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, אירועים חוזרים של [[בצקת ריאות]] בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, [[פגיעה כלייתית|החמרה משמעותית בתפקוד כליות]] לאחר תחילת טיפול ב[[מעכבי ACE]]{{כ}} (Angiotensin Converting Enzyme) או ב-ARB{{כ}} ([[t:Angiotensin II antagonists, plain - C09C|Angiotensin Receptor Blocker]]) |
|- | |- | ||
| − | | פגיעה כלייתית פרנכימטית || ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 | + | |פגיעה כלייתית פרנכימטית || ירידה בסינון כלייתי; eGFR{{כ}} (estimated Glomerular Filtration Rate) קטן < 60 mL/min/1.73m2, [[פרוטאינוריה]], משקע שתן פתולוגי ([[המטוריה]], גלילים), [[נוקטוריה]], [[בצקת בגפיים|בצקת פריפרית]], אנמנזה של [[זיהום בדרכי השתן|זיהומי שתן חוזרים]], סיפור משפחתי של [[מחלת כליה]] |
|- | |- | ||
| − | | דום נשימה חסימתי || | + | |דום נשימה חסימתי || [[BMI|BMI{{כ}}]] (Body Mass Index) מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 סנטימטר, עדות ל[[דום נשימה בשינה|הפסקת נשימה בזמן שינה]] |
|} | |} | ||
| − | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| שורה 30: | שורה 32: | ||
|+טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליתר לחץ דם משני | |+טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליתר לחץ דם משני | ||
|- | |- | ||
| − | | פאוכרומוציטומה || טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia | + | |[[פאוכרומוציטומה]] || טאכיקרדיה, [[כאב ראש]], הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או [[פראגנגיליונומה]], תסמונת [[Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome|Multiple Endocrine Neoplasia]] |
|- | |- | ||
| − | | הפרעה בתפקודי תריס || פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ | + | |[[תפקוד בלוטת התריס|הפרעה בתפקודי תריס]] || [[פעילות יתר של בלוטת התריס|פעילות יתר]] מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; [[תת פעילות של בלוטת התריס - Hypothyroidism|תת־פעילות]] מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ |
|- | |- | ||
| − | | Cushing's disease || מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם | + | |[[תסמונת קושינג|Cushing's disease]] || מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, [[הירסוטיזם]] ו[[אקנה]] |
|- | |- | ||
| − | | | + | |[[הצטייקות אבי העורקים - Coarctation of the aorta|Coarctation of aorta]] || יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 מילימטר כספית בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
|- | |- | ||
| − | | גידול תוך גולגולתי || כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי | + | |[[גידול מוחי|גידול תוך-גולגולתי]] || כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
|} | |} | ||
==בירור ליתר לחץ דם משני== | ==בירור ליתר לחץ דם משני== | ||
| − | יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 | + | *יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 |
| − | + | *אם בדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור | |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| שורה 49: | שורה 51: | ||
|+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני | |+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני | ||
|- | |- | ||
| − | | היפראלדוסטרוניזם || בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין | + | |היפראלדוסטרוניזם || בדיקת [[יחס אלדוסטרון/רנין|יחס אלדוסטרון/פעילות רנין]] בפלזמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
|- | |- | ||
| − | | הצרות עורק כליה || סונר כליות עם דופלר | + | |הצרות עורק כליה|| [[סונר כליות]] עם דופלר ו[[מיפוי כליות]] עם ובלי [[קפטופריל]] |
|- | |- | ||
| − | | פגיעה כליתית פרנכימטית || רמת קראטינין | + | |פגיעה כליתית פרנכימטית ||רמת [[קראטינין - Creatinine|קראטינין]] ו[[שתנן - Urea|אוראה]] בדם, [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis|בדיקת שתן כללית]], סונר כליות |
|- | |- | ||
| − | | דום נשימה חסימתי || בדיקה במעבדת שינה | + | |דום נשימה חסימתי||בדיקה במעבדת שינה |
|- | |- | ||
| − | | פאוכרומוציטומה || איסוף שתן 24 | + | |פאוכרומוציטומה|| איסוף שתן 24 שעות ל[[מטנפרינים בשתן]] ו[[קטכולאמינים בשתן]], [[מטנפרינים - Metanephrines|מטנפרינים]] חופשיים בפלזמה |
|- | |- | ||
| − | | הפרעה בתפקודי התריס || | + | |הפרעה בתפקודי התריס|| רמת [[הורמון ממריץ בלוטת התריס - Thyroid stimulating hormone|TSH{{כ}}]] (Thyroid Stimulating Hormone) |
|- | |- | ||
| − | | Cushing's disease || מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון | + | |Cushing's disease || מדידה של [[איסוף שתן לקורטיזול|קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות]], [[דיכוי דקסמתזון|דיכוי דקסהמתזון]] |
|- | |- | ||
| − | | | + | |Coarctation of aorta || [[אקו קרדיוגרפיה]] מכוונת לאבי העורקים |
|- | |- | ||
| − | | גידול תוך גולגולתי || של המח ( | + | |גידול תוך-גולגולתי ||של המח ([[MRI|MRI{{כ}}]] - Magnetic Resonance Imaging) או תהודה מגנטית ([[CT|CT{{כ}}]] - Computed Tomography) טומוגרפיה ממוחשבת |
|} | |} | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
| − | <blockquote> | + | <blockquote> |
| − | + | ||
</blockquote> | </blockquote> | ||
| − | |||
| − | |||
* [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים|לתוכן העניינים]] | * [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים|לתוכן העניינים]] | ||
* [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד עמיד לטיפול|לנושא הקודם]] | * [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד עמיד לטיפול|לנושא הקודם]] | ||
גרסה אחרונה מ־08:43, 21 בינואר 2023
הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים
מאת איגוד רופאי המשפחה, האגוד הקרדיולוגי בישראל, האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה, האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם, האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, החברה ליתר לחץ דם בישראל
 | |
|---|---|
| שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
|
| |
| תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
| שם הפרק | יתר לחץ דם משני
|
| מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
| מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
| עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
| תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
| מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני
- הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 מילימטר כספית ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב
- יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראו פרק 5)
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם
- יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה
- גיל מתחת 30 שנה בהיעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6
| היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הוא קצר |
| הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, אירועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ACE (Angiotensin Converting Enzyme) או ב-ARB (Angiotensin Receptor Blocker) |
| פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) קטן < 60 mL/min/1.73m2, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
| דום נשימה חסימתי | BMI (Body Mass Index) מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 סנטימטר, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
| פאוכרומוציטומה | טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
| הפרעה בתפקודי תריס | פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ |
| Cushing's disease | מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה |
| Coarctation of aorta | יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 מילימטר כספית בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
| גידול תוך-גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
בירור ליתר לחץ דם משני
- יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7
- אם בדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור
| היפראלדוסטרוניזם | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלזמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
| הצרות עורק כליה | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
| פגיעה כליתית פרנכימטית | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
| דום נשימה חסימתי | בדיקה במעבדת שינה |
| פאוכרומוציטומה | איסוף שתן 24 שעות למטנפרינים בשתן וקטכולאמינים בשתן, מטנפרינים חופשיים בפלזמה |
| הפרעה בתפקודי התריס | רמת TSH (Thyroid Stimulating Hormone) |
| Cushing's disease | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
| Coarctation of aorta | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים |
| גידול תוך-גולגולתי | של המח (MRI - Magnetic Resonance Imaging) או תהודה מגנטית (CT - Computed Tomography) טומוגרפיה ממוחשבת |