הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני"
מתוך ויקירפואה
שורה 49: | שורה 49: | ||
|+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני | |+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני | ||
|- | |- | ||
− | | היפראלדוסטרוניזם || בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין | + | | היפראלדוסטרוניזם || בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלזמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
|- | |- | ||
− | | הצרות עורק כליה || סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל | + | | הצרות עורק כליה|| סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
|- | |- | ||
| פגיעה כליתית פרנכימטית || רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות | | פגיעה כליתית פרנכימטית || רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות | ||
|- | |- | ||
− | | דום נשימה חסימתי || בדיקה במעבדת שינה | + | | דום נשימה חסימתי|| בדיקה במעבדת שינה |
|- | |- | ||
− | | פאוכרומוציטומה || איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים | + | | פאוכרומוציטומה|| איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלזמה |
|- | |- | ||
− | | הפרעה בתפקודי התריס || tsh רמת | + | | הפרעה בתפקודי התריס|| tsh רמת |
|- | |- | ||
| Cushing's disease || מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון | | Cushing's disease || מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
גרסה מ־12:05, 18 בינואר 2021
| |
---|---|
שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
שם הפרק | יתר לחץ דם משני
|
מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני
- הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב.
- יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם.
- יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה.
- גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר |
הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb |
פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
דום נשימה חסימתי | bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
פאוכרומוציטומה | טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
הפרעה בתפקודי תריס | פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ |
Cushing's disease | מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה |
coarctation of aorta | יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
גידול תוך גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
בירור ליתר לחץ דם משני
יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.
היפראלדוסטרוניזם | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלזמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
הצרות עורק כליה | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
פגיעה כליתית פרנכימטית | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
דום נשימה חסימתי | בדיקה במעבדת שינה |
פאוכרומוציטומה | איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלזמה |
הפרעה בתפקודי התריס | tsh רמת |
Cushing's disease | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
coarctation of aorta | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים |
גידול תוך גולגולתי | של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת |
ביבליוגרפיה