כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני"
מתוך ויקירפואה
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{יתר| | {{יתר| | ||
|שם המחבר= | |שם המחבר= | ||
| − | |שם הפרק= | + | |שם הפרק=יתר לחץ דם משני |
}} | }} | ||
{{הרחבה|יתר לחץ דם}} | {{הרחבה|יתר לחץ דם}} | ||
| − | ==מתי לחשוד | + | ==מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני== |
| − | * הופעה פתאומית של | + | * הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב. |
| − | * | + | *יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5). |
| − | *פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת | + | *פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם. |
| − | * | + | *יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה. |
| − | *גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של | + | *גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6. |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|- | |- | ||
| − | |+טבלה 6א': סיבות שכיחות | + | |+טבלה 6א': סיבות שכיחות ליתר לחץ דם משני ומאפיינים מרמזים |
|- | |- | ||
| היפראלדוסטרוניזם || היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר | | היפראלדוסטרוניזם || היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר | ||
| שורה 28: | שורה 28: | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|- | |- | ||
| − | |+טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות | + | |+טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליתר לחץ דם משני |
|- | |- | ||
| − | | פאוכרומוציטומה || טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של | + | | פאוכרומוציטומה || טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
|- | |- | ||
| − | | הפרעה בתפקודי תריס || פעילות יתר מעלה | + | | הפרעה בתפקודי תריס || פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ |
|- | |- | ||
| Cushing's disease || מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה | | Cushing's disease || מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה | ||
|- | |- | ||
| − | | coarctation of aorta || | + | | coarctation of aorta || יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
|- | |- | ||
| גידול תוך גולגולתי || כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי | | גידול תוך גולגולתי || כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי | ||
|} | |} | ||
| − | ==בירור | + | ==בירור ליתר לחץ דם משני== |
| − | |||
יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 | יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 | ||
| − | במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד | + | במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור. |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|- | |- | ||
| − | |+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור | + | |+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני |
|- | |- | ||
| היפראלדוסטרוניזם || בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה | | היפראלדוסטרוניזם || בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה | ||
| שורה 79: | שורה 78: | ||
* [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים|לתוכן העניינים]] | * [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים|לתוכן העניינים]] | ||
| − | * [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - | + | * [[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יתר לחץ דם עמיד לטיפול|לנושא הקודם]] |
| − | *[[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - הטיפול התרופתי | + | *[[הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - הטיפול התרופתי ביתר לחץ דם במצב חירום או במצב דחוף|לנושא הבא]] |
[[קטגוריה:הנחיות קליניות]] | [[קטגוריה:הנחיות קליניות]] | ||
[[קטגוריה:נפרולוגיה ויתר לחץ דם]] | [[קטגוריה:נפרולוגיה ויתר לחץ דם]] | ||
גרסה מ־13:43, 1 ביוני 2019
 | |
|---|---|
| שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
| |
| תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
| שם הפרק | יתר לחץ דם משני
|
| מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
| מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
| עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
| תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
| מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני
- הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב.
- יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם.
- יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה.
- גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
| היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר |
| הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb |
| פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
| דום נשימה חסימתי | bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
| פאוכרומוציטומה | טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
| הפרעה בתפקודי תריס | פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ |
| Cushing's disease | מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה |
| coarctation of aorta | יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
| גידול תוך גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
בירור ליתר לחץ דם משני
יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.
| היפראלדוסטרוניזם | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
| הצרות עורק כליה | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
| פגיעה כליתית פרנכימטית | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
| דום נשימה חסימתי | בדיקה במעבדת שינה |
| פאוכרומוציטומה | איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה |
| הפרעה בתפקודי התריס | tsh רמת |
| Cushing's disease | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
| coarctation of aorta | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים |
| גידול תוך גולגולתי | של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת |
ביבליוגרפיה