הצגת המקור של הדף "הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|ערכים=[[קרבפנם]], [[טיפול אנטיביוטי]]}}
#ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן '''יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן''' !
#תרופות אלה נועדות לטיפול בזיהומים נוזוקומיאליים ((nosocomial שהוכחו או החשודים שנגרמו ע"י מתגים גרם-שליליים עמידים.
#ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי לזיהומים עם מתגים גרם-שליליים", "מתן אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק".

==תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות  Pseudomonas) ==
#[[amikacin]]: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים.
#[[cefepime]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Cefepime לא משווק בארץ בשנים האחרונות.}}: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-  Staphylococcus aureus (MSSA).
#piperacillin-tazobactam{{כ}} ([[tazocin]]) : מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA, Enterococcus, ואנאארוביים.
#[[meropenem]]: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים.
 
הערה לגבי [[ertapenem]]: דומה ל-meropenem בהיותו קרבפנם ([[carbapenem]]). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas  ולא Acinetobacter), MSSA ואנאארוביים, וניתן פעם אחת ביום. '''תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ- carbapenems או amikacin.'''

==תחילת טיפול==

#תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד. {{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הנ"ל יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
##החיידק רגיש לאחת מהאנטיביוטיקות הנ"ל ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר. 
##אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי הקריאטינין המשוער פחות מ-30  סמ"ק/דקה. {{ש}}(אם פינוי הקריאטינין > 30 סמ"ק/דקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, '''אלא אם כן''' מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: [[פריטוניטיס]], מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי.  
##החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון:
###דם או נוזל עמוד שדרה.
###אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex  וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר.
###אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות.
###אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר.
###אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: כדוריות דם לבנות וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר.
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם ע"י הרופא למחלות זיהומיות או ע"י הרופא המתייעץ!  
# תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.{{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הנ"ל יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
##הזיהום נרכש בבית החולים.
##פינוי הקריאטינין < 30 סמ"ק/דקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סמ"ק/דקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי.   
##שימוש קודם ב-cipro  ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה.
##[[meropenem]]: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל cefepime ו- tazocin), וכולי.  
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם ע"י הרופא למחלות זיהומיות או ע"י הרופא המתייעץ!

==המשך  הטיפול לאחר 3 ימים==

#מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת עפ"י תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא ל'''צמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן''' !
#בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 2-3 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים!
#אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול עפ"י הקריטריונים הבאים:
##הזיהום נרכש בבית החולים.
##פינוי הקריאטינין < 30 סמ"ק/דקה. אם מעל: ראו א.2 לעיל: תחילת  טיפול על סמך חיידק שבודד.
##שימוש קודם ב- cipro ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה.
##meropenem: ראו ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל- ertapenem.
##היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון:
###גמילה מוצלחת מתרופות תומכות ל"ד.
###גמילה ממכונת ההנשמה.
###ירידה במעלה אחת אם היה חום או עלייה במעלה אחת אם היה תת-חום.
###ירידה > 15% אם ס"ד > 10,000 או עלייה כנ"ל אם ס"ד < 3,000. 
###שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי.
###שיפור בתפקוד כליה.
###שיפור בצילום חזה אם יש דלקת ריאות.
###'''אם אין שיפור כנ"ל, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול'''!
#הומלץ על הטיפול ע"י יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה.

==ביבליוגרפיה והערות שוליים==

<blockquote> 
{{הערות שוליים}}
<div style="text-align: left; direction: ltr">
*Raveh D, Muallem-Zilcha E, Yinnon AM, Greenberg A, Wiener-Well Y, Schlesinger Y, Yinnon AM.  Prospective drug utilization evaluation of three broad spectrum antimicrobials: Cefepime, Piperacillin-tazobactam and Meropenem.  QJM 2006; 99:397-406.
</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - מתן אמינוגליקוזידים במנה חד יומית - Major classes of antibiotics - Once-daily aminoglycosides]] 
* לנושא הבא: [[קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - קולירצין - Major classes of antibiotics - Coliracin]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: טיפול נמרץ]]
[[קטגוריה: פנימית]]