הצגת המקור של הדף "זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy"

{{Sub Chapter
|Book=
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
|Chapter number=3
|Sub Chapter number=12
}}
{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
{| border="1"  cellpadding="4"
|+'''הטיפול בזיהומים באגן של נשים [[Pelvic Inflammatory Disease]]'''
|-
!מס'	
!המחלה	
!הטיפול המומלץ	
!הטיפול החלופי
|-
|rowspan="3"|1.
|rowspan="3"|במקרה של [[מחלת מין]]{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[Gentamicin]] (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.}} ו/או [[דלקת - Inflammation|דלקת]] באגן שלא לאחר ניתוח או [[לידה]]
|dir="ltr"|IV*** [[Cefuroxime]] 750 mg* x 3 + [[Doxycycline]] 100 mg x 2  + [[Metronidazole]] 500 mg x 3 {{הערה|שם=הערה2|רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.}}
|במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV[[Clindamycin]] 600 mg x 3 + IV [[Gentamicin]]{{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.}}, עם מעקב אחר הרמות כמקובל
|-
|colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אחר כך עוברים לטיפול באופן פומי:
|-
|PO**** Doxycycline 100 mg x 2, סך הכל 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil ([[Zinnat]]) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני
|כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל ב[[היריון]]), אפשר לתת PO Clindamycin  450-300 mg 4-3 x ליום, סך הכל 14 ימי טיפול
|-
|rowspan="3"|2.
|rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק
|IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm** x 4  + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל  + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR*****/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) {{הערה|שם=הערה4|הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.}}
|במקרה של [[פניצילין – אלרגיה|רגישות יתר לפניצילין]], לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של [[תפקוד כלייתי ירוד|תפקוד כלייתי לקוי]] רצוי להתייעץ
|-
|colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון:
|-
|dir="ltr"|PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x 3
|במקרים של רגישות יתר ל[[צפלוספורינים]], רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב-PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 500 mg x 2 +  Metronidazole
|-
|3.
|דלקת אגן באשה הרה או באשה [[הנקה|מיניקה]]
|IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin
|במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin  600 mg x 3
|}

<nowiki>*</nowiki> mg - miligram - מיליגרם

<nowiki>**</nowiki> gm - gram

<nowiki>***</nowiki> IV - Intra-Venous

<nowiki>****</nowiki> PO - Per Os

<nowiki>*****</nowiki> PR - Per-Rectum

==ביבליוגרפיה והערות שוליים==
<blockquote> 
{{הערות שוליים}}

<div style="text-align: left; direction: ltr">
#MMWR 2001; 51(RR-6).
#Yagupsky P, et al.  Increasing incidence of gonorrhea in Israel associated with countrywide dissemination of a ciprofloxacin-resistant strain.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:368-72. 
</div>
</blockquote>


[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: כירורגיה]]
[[קטגוריה: גינקולוגיה]]