האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6756 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6756 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy"

מתוך ויקירפואה
 
(3 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 +
{{Sub Chapter
 +
|Book=
 +
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
 +
|Chapter number=3
 +
|Sub Chapter number=12
 +
}}
 
{{פנקס|
 
{{פנקס|
 
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
 
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שורה 8: שורה 14:
 
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
 
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
 
{| border="1"  cellpadding="4"
 
{| border="1"  cellpadding="4"
−
|+'''הטיפול בזיהומים באגן של נשים Pelvic Inflammatory Disease'''
+
|+'''הטיפול בזיהומים באגן של נשים [[Pelvic Inflammatory Disease]]'''
 
|-
 
|-
 
!מס'
 
!מס'
שורה 16: שורה 22:
 
|-
 
|-
 
|rowspan="3"|1.
 
|rowspan="3"|1.
−
|rowspan="3"|במקרה של מחלת מין{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[t:Gentamicin|Gentamicin]] (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.}} ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה
+
|rowspan="3"|במקרה של [[מחלת מין]]{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[Gentamicin]] (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.}} ו/או [[דלקת - Inflammation|דלקת]] באגן שלא לאחר ניתוח או [[לידה]]
−
|dir="ltr"|IV [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] 750 mg x 3 + [[t:Doxycycline|Doxycycline]] 100 mg x 2   + [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] 500 mg x 3 {{הערה|שם=הערה2|רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.}}
+
|dir="ltr"|IV*** [[Cefuroxime]] 750 mg* x 3 + [[Doxycycline]] 100 mg x 2 + [[Metronidazole]] 500 mg x 3 {{הערה|שם=הערה2|רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.}}
−
|במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 + IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] {{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.}}, עם מעקב אחר הרמות כמקובל.
+
|במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV[[Clindamycin]] 600 mg x 3 + IV [[Gentamicin]]{{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.}}, עם מעקב אחר הרמות כמקובל
 
|-
 
|-
−
|colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אח"כ עוברים לטיפול באופן פומי:
+
|colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אחר כך עוברים לטיפול באופן פומי:
 
|-
 
|-
−
|PO [[t:Doxycycline|Doxycycline]]  100 mg x 2, סה"כ 14 יום טיפול, עם או בלי [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני.
+
|PO**** Doxycycline 100 mg x 2, סך הכל 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil ([[Zinnat]]) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני
−
|כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהריון), אפשר לתת PO [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 300-450 mg 3-4 x ליום, סה"כ 14 ימי טיפול.
+
|כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל ב[[היריון]]), אפשר לתת PO Clindamycin  450-300 mg 4-3 x ליום, סך הכל 14 ימי טיפול
 
|-
 
|-
 
|rowspan="3"|2.
 
|rowspan="3"|2.
 
|rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק
 
|rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק
−
|IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4  + IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] עם מעקב אחר רמות כמקובל  + [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]]  500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) {{הערה|שם=הערה4|הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.}}
+
|IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm** x 4  + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל  + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR*****/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) {{הערה|שם=הערה4|הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.}}
−
|במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
+
|במקרה של [[פניצילין – אלרגיה|רגישות יתר לפניצילין]], לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של [[תפקוד כלייתי ירוד|תפקוד כלייתי לקוי]] רצוי להתייעץ
 
|-
 
|-
 
|colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון:
 
|colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון:
 
|-
 
|-
−
|dir="ltr"|PO [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]]  500 mg x 3 + [[t:Cefuroxime|Cefuroxime]] axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x 3
+
|dir="ltr"|PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x 3
−
|במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב- PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 500 mg x 2 +  Metronidazole.
+
|במקרים של רגישות יתר ל[[צפלוספורינים]], רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב-PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 500 mg x 2 +  Metronidazole
 
|-
 
|-
 
|3.
 
|3.
−
|דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה
+
|דלקת אגן באשה הרה או באשה [[הנקה|מיניקה]]
−
|IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]]  1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת   IV Gentamicin.
+
|IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin
−
|במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]]  עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3
+
|במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin  600 mg x 3
 
|}
 
|}
  
−
== הערות שוליים ==
+
<nowiki>*</nowiki> mg - miligram - מיליגרם
 +
 
 +
<nowiki>**</nowiki> gm - gram
 +
 
 +
<nowiki>***</nowiki> IV - Intra-Venous
 +
 
 +
<nowiki>****</nowiki> PO - Per Os
 +
 
 +
<nowiki>*****</nowiki> PR - Per-Rectum
  
 +
==ביבליוגרפיה והערות שוליים==
 +
<blockquote>
 
{{הערות שוליים}}
 
{{הערות שוליים}}
  
−
==ביבליוגרפיה==
 
−
<blockquote>
 
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
#MMWR 2001; 51(RR-6).
 
#MMWR 2001; 51(RR-6).
שורה 52: שורה 66:
 
</div>
 
</div>
 
</blockquote>
 
</blockquote>
−
 
−
==ראו גם==
 
−
 
−
* לנושא הקודם: [[זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy]]
 
−
* לנושא הבא: [[אלח דם/נוכחות חיידקים בדם הנרכשים בבית החולים - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Hospital acquired sepsis/bacteremia - empiric antibiotic treatment]]
 
−
 
−
* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]
 
  
  

גרסה אחרונה מ־15:04, 8 בדצמבר 2022

Antibiotic.png

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

פרק ראשי


תת הפרק הבא תת הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #3.12: זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי

הטיפול בזיהומים באגן של נשים Pelvic Inflammatory Disease
מס' המחלה הטיפול המומלץ הטיפול החלופי
1. במקרה של מחלת מין[1] ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה IV*** Cefuroxime 750 mg* x 3 + Doxycycline 100 mg x 2 + Metronidazole 500 mg x 3 [2] במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IVClindamycin 600 mg x 3 + IV Gentamicin[3], עם מעקב אחר הרמות כמקובל
משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אחר כך עוברים לטיפול באופן פומי:
PO**** Doxycycline 100 mg x 2, סך הכל 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהיריון), אפשר לתת PO Clindamycin 450-300 mg 4-3 x ליום, סך הכל 14 ימי טיפול
2. לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק IV Ampicillin 1 gm** x 4 + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR*****/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) [4] במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).
במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ
לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון:
PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO Augmentin 500 mg x 3 במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב-PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 + Metronidazole
3. דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin 600 mg x 3

* mg - miligram - מיליגרם

** gm - gram

*** IV - Intra-Venous

**** PO - Per Os

***** PR - Per-Rectum

ביבליוגרפיה והערות שוליים

  1. ↑ לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי Gentamicin (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.
  2. ↑ רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.
  3. ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
  4. ↑ הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.
  1. MMWR 2001; 51(RR-6).
  2. Yagupsky P, et al. Increasing incidence of gonorrhea in Israel associated with countrywide dissemination of a ciprofloxacin-resistant strain. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:368-72.