כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "טיפול אנטיביוטי בזיהומים שכיחים בילדים - Antibiotic therapy for common pediatric infections"
מתוך ויקירפואה
| (25 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book= | ||
| + | שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | ||
| + | |Chapter number=3 | ||
| + | |Sub Chapter number=19 | ||
| + | }} | ||
{{פנקס| | {{פנקס| | ||
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | |שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | ||
| שורה 7: | שורה 13: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}} | {{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}} | ||
| − | הפרוטוקול שלהלן מפרט את הטיפול האנטיביוטי האמפירי למגוון המחלות הזיהומיות השכיחות באגף הילדים. ההמלצות מבוססות בעיקר על אלו המקובלות בספרות העדכנית, על תוצאות מצטברות של רגישות חיידקים לאנטיביוטיקה במרכז הרפואי שערי צדק, ובמידה רבה על ניסיונם ועמדתם האישית של המחברים. במקרים רבים תיתכנה דעות שונות לגבי בחירת הטיפול הראשוני, משך הטיפול | + | הפרוטוקול שלהלן מפרט את [[טיפול אנטיביוטי|הטיפול האנטיביוטי]] האמפירי למגוון המחלות הזיהומיות השכיחות באגף הילדים. ההמלצות מבוססות בעיקר על אלו המקובלות בספרות העדכנית, על תוצאות מצטברות של רגישות [[חיידקים]] לאנטיביוטיקה במרכז הרפואי שערי צדק, ובמידה רבה על ניסיונם ועמדתם האישית של המחברים. במקרים רבים תיתכנה דעות שונות לגבי בחירת הטיפול הראשוני, משך הטיפול וכיוצא בזה. לכן, כמו בכל Guidelines, מדובר בהמלצה בלבד, אשר חייבת להיות מותאמת לכל מקרה לגופו. |
| − | פרוטוקול זה אינו כולל את כל המחלות הזיהומיות האפשריות. זיהומים כמו אנדוקרדיטיס, חום ונויטרופניה, זיהומי | + | פרוטוקול זה אינו כולל את כל המחלות הזיהומיות האפשריות. זיהומים כמו [[אנדוקרדיטיס]] (Endocarditis), [[חום נויטרופני|חום ונויטרופניה]], זיהומי Central line tunneled, זיהומים [[פטרת|פטרייתיים]], טיפול מונע לניתוחים שונים, נפגעי [[תקיפה מינית]] ועוד ועוד, אינם מאוזכרים בפרוטוקול. הקורא מופנה לפרקים המתאימים בפנקס זה או לספרי יען נוספים. |
| − | מינוני האנטיביוטיקה מצוינים בדרך כלל בתוך הפרוטוקול. | + | מינוני האנטיביוטיקה מצוינים בדרך כלל בתוך הפרוטוקול. המינונים עשויים להשתנות בחולים מסוימים, במקרי [[אי ספיקת כליות]] ועוד. הקורא מופנה לפרקים בפנקס זה העוסקים במינוני אנטיביוטיקה לילדים ובחולים עם אי ספיקת כליות או ב[[דיאליזה]]. |
{{-}} | {{-}} | ||
==חום== | ==חום== | ||
{{הרחבה|חום}} | {{הרחבה|חום}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|1. | |1. | ||
| − | |חום ביילוד עד גיל 3 חודשים | + | |[[חום ביילוד עד גיל 3 חודשים - Fever in infants younger than 3 months old|חום ביילוד]] עד גיל 3 חודשים |
|ראה פרוטוקול בפרק III. | |ראה פרוטוקול בפרק III. | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|2. | |2. | ||
| − | |חום ללא מקור בגילאי | + | |[[חום ללא מקור]] בגילאי 3–36 חודש |
| − | | | + | |ראו פרוטוקול בפרק III. |
| | | | ||
|} | |} | ||
| שורה 34: | שורה 40: | ||
==דלקת קרום המוח== | ==דלקת קרום המוח== | ||
{{הרחבה|דלקת קרום המוח}} | {{הרחבה|דלקת קרום המוח}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|3. | |3. | ||
| − | |דלקת עוצבה חיידקית (Bacterial meningitis) | + | |דלקת עוצבה חיידקית (Bacterial [[דלקת קרום המוח|meningitis]]) |
| − | |'''עד גיל חודש''': IV | + | |'''עד גיל חודש''': IV [[T:Ampicillin|Ampicillin]] {{כ}}200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV [[T:Cefotaxime|Cefotaxime]],{{כ}} 200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות{{הערה|שם=הערה1|*התאמת הטיפול עם קבלת רגישויות. משך הטיפול בדרך כלל 7–14 יום.}}{{ש}}'''מעל גיל חודש''': [[T:Ceftriaxone|Ceftriaxone]]{{כ}} 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-1–2 מנות +{{כ}} [[T:Vancomycin|Vancomycin]] {{כ}}60 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות{{הערה|שם=הערה1}} |
| − | בחשד ל-Listeria: תוספת | + | בחשד ל-Listeria: תוספת Ampicillin |
| − | + | + | + [[T:Dexamethasone|Dexamethasone]] {{כ}}0.6 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות למשך יומיים |
| − | | | + | |ראו פרוטוקול מנינגיטיס בפרק III, וחיוני להתייעץ.{{ש}} |
| − | '''עד גיל חודשיים''' כיסוי לחיידקי תעלת הלידה כולל GBS, גרם-שליליים ו-Listeria | + | '''עד גיל חודשיים''' כיסוי לחיידקי תעלת הלידה כולל GBS {{כ}}([[GBS|Group B streptococcus]]), גרם-שליליים ו-[[Listeria]]{{ש}}'''מעל גיל חודשיים''' הטיפול מכוון לכיסוי אופטימלי ל- [[Streptococcus pneumoniae]], אפילו עמיד ביותר. אם ברור מראש שמדובר ב[[מחלה מנינגוקוקית]], אין לתת Vancomycin.{{ש}}Dexamethasone מגיל 6 שבועות ומעלה יש להתחיל לפני תחילת אנטיביוטיקה או לפחות מייד עם תחילת המתן. |
| − | אם מדובר ב- | + | אם מדובר ב- Neisseria Meningitides או Hib{{כ}} ([[Haemophilus influenza b]]), יש ליידע מיידית את לשכת הבריאות המחוזית (טלפון 5314811 –02) לשם טיפול במגעים בקהילה, וכן יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות לגבי טיפול מונע לצוות בית החולים |
|- | |- | ||
|4. | |4. | ||
|דלקת עוצבה אספטית (Aseptic meningitis) | |דלקת עוצבה אספטית (Aseptic meningitis) | ||
| − | |'''בחשד ל-Enterovirus''': החלטה אינדיבידואלית על טיפול אמפירי באנטיביוטיקה לכיסוי דלקת חיידקית ל- | + | |'''בחשד ל-Enterovirus''': החלטה אינדיבידואלית על טיפול אמפירי באנטיביוטיקה לכיסוי דלקת חיידקית ל-48–72 שעות עד לתרבית CSF {{כ}}(Cerebro Spinal Fluid) שלילית, בעיקר לתינוקות קטנים או חולים קשים |
| − | אחרי גיל היילוד – 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב- 3 מנות | + | '''בחשד ל- Herpes encephalitis''' (יילוד עם [[פירכוסים]] וכדומה): IV [[T:Acyclovir|Acyclovir]], ביילוד - 60 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. |
| − | |PCR ב-CSF הוא בעל חשיבות רבה באבחון שתי מחלות אלה, בעיקר במקרים בהם נדרש אבחון מדויק | + | אחרי גיל היילוד – 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
| + | |[[PCR]] {{כ}}(Polymerase Chain Reaction) ב-[[CSF]] הוא בעל חשיבות רבה באבחון שתי מחלות אלה, בעיקר במקרים בהם נדרש אבחון מדויק | ||
|- | |- | ||
|5. | |5. | ||
| − | |מורסה מוחית (Brain abscess) לאחר גיל היילוד | + | |מורסה מוחית ([[Brain abscess]]) לאחר גיל היילוד |
| − | | | + | |Ceftriaxone{{כ}} IV {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה + IV [[T:Metronidazole|Metronidazole]]{{כ}} 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. |
| − | התאמת טיפול לפי רגישות | + | התאמת טיפול לפי רגישות |
| − | |כיסוי לחיידקי מנינגיטיס + אנאארוביים של חלל הפה. חשיבות עליונה לתכשירים עם חדירות גבוהה לרקמת המוח. משך טיפול – עד להיעלמות הממצאים ב-CT מוח, ולא פחות מ-6 שבועות. מומלץ להתייעץ | + | |כיסוי לחיידקי מנינגיטיס + אנאארוביים של חלל הפה. חשיבות עליונה לתכשירים עם חדירות גבוהה לרקמת המוח. משך טיפול – עד להיעלמות הממצאים ב-[[CT]] {{כ}}(Computer Tomography) מוח, ולא פחות מ-6 שבועות. מומלץ להתייעץ |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous | ||
==דלקת אוזן== | ==דלקת אוזן== | ||
{{הרחבה|דלקת אוזן תיכונה}} | {{הרחבה|דלקת אוזן תיכונה}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|6. | |6. | ||
| − | |דלקת אוזן חיצונה (Otitis externa) | + | |[[דלקת אוזן חיצונה]] (Otitis externa) |
|טיפול מקומי בטיפות בלבד. | |טיפול מקומי בטיפות בלבד. | ||
| − | במקרים של Pseudomonas | + | במקרים של [[Pseudomonas]] ניתן לשקול טיפול בטיפות [[T:Gentamicin|Gentamicin]] או [[T:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] |
| − | |קיימת מחלוקת לגבי מתן | + | |קיימת מחלוקת לגבי מתן Gentamicin מקומי באוזן שעברה התנקבות של עור התוף |
|- | |- | ||
|7 . | |7 . | ||
| − | |דלקת אוזן תיכונה (Otitis media) | + | |[[דלקת אוזן תיכונה]] (Otitis media) |
| − | |טיפול פומי: | + | |טיפול פומי: PO Amoxicillin במינון גבוה (80 מ"ג/ק"ג/יממה). |
| − | טיפול פראנטרלי, במקרים חריגים בלבד: | + | טיפול פראנטרלי, במקרים חריגים בלבד: [[T:Cefuroxime|Cefuroxime]], [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] או Ceftriaxone. במקרה של אוזן מפרישה כרונית ייתכן Pseudomonas וניתן לטפל ב-Gentamicin, ובמקרה של אי ספיקת כליות - [[T:Piperacillin|Piperacillin]] או [[T:Ceftazidime|Ceftazidime]]. ניתן לשקול טיפול בקווינולונים ([[T:Quinolone|Quinolones]]), ראה פרק קווינולונים בילדים |
| − | |הגישה המועדפת בילדים מעל גיל חצי שנה עם דלקת אוזן תיכונה היא הימנעות ממתן כל אנטיביוטיקה למשך | + | |הגישה המועדפת בילדים מעל גיל חצי שנה עם דלקת אוזן תיכונה היא הימנעות ממתן כל אנטיביוטיקה למשך 48–72 שעות, מכיוון ש-83 אחוזים מבריאים עצמונית. הטיפול הראשוני מכוון נגד Streptococcus pneumoniae. במקרים של כישלון עם Amoxicillin, ניתן לתת דרך הפה [[T:Cefuroxime axetil|Cefuroxime Axetil]] {{כ}}(Zinnat) או [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] או [[T:Azithromycin|Azithromycin]]. |
| − | בתינוקות עד גיל שנה יש לשקול ניקור של התופיות | + | בתינוקות עד גיל שנה יש לשקול ניקור של התופיות |
|- | |- | ||
|8. | |8. | ||
| − | |מסטואידיטיס חריפה (Acute mastoitidis) | + | |[[מסטואידיטיס חריפה]] (Acute mastoitidis) |
| − | |IV | + | |IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Augmentin {{כ}}75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות. |
| − | במקרים קשים או עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS יש לתת | + | במקרים קשים או עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS {{כ}}(Central Nervous System) יש לתת Ceftriaxone + [[T:Clindamycin|Clindamycin]] |
| − | |התוספת של | + | |התוספת של Clindamycin מכוונת למקרים חודרניים, במגמה לכיסוי חיידקים אנאארוביים, ובעיקר [[Fusobacterium necrophorum]]. |
| − | '''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': IV/PO | + | '''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''' (Beta-lactam antibiotics)''':''' {{כ}}IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה. |
| − | מומלץ ייעוץ מומחה | + | מומלץ ייעוץ מומחה לאף אוזן גרון ובדיקות הדמיה במגמה של שילוב פרוצדורה כירורגית: הכנסת כפתור, Anthrotomy, או [[מסטואידיטיס חריפה - Acute mastoiditis#טיפול|Mastoidectomy]] |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO ={{כ}} Per Os | ||
==דלקת שקדים== | ==דלקת שקדים== | ||
{{הרחבה|דלקת לוע ושקדים}} | {{הרחבה|דלקת לוע ושקדים}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|9. | |9. | ||
| − | |דלקת שקדים סטרפטוקוקלית (Streptococcal pharyngitis) | + | |[[דלקת גרון|דלקת שקדים סטרפטוקוקלית]] (Streptococcal pharyngitis) |
| − | |penicillin V במינון של | + | | 2 10 12 250 500 penicillin V במינון של מ " ג x בילדים עד גיל 12, בכל מעל משך הטיפול ימים. או מוקסיפן חד יומי של־50mg / kg מקסימום 1gr ל- |'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:''' [[T:Erythromycin|Erythromycin]] {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ל-10 ימים, או Azithromycin {{כ}}12 מ"ג/ק"ג/יממה, פעם אחת ביום, למשך 5 ימים. |
| + | אין צורך לעקוב אחרי ערכי Anti-Streptolysin ({{כ}}ASO או [[אנטיסטרפטוליזין Antistreptolysin O - O|ASLO]]) ואין לערכים אלו משמעות | ||
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים. | ||
==מורסות== | ==מורסות== | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|10. | |10. | ||
| − | |מורסה פרי-טונסילרית או פארא-פרינגיאלית (Peri- | + | |מורסה פרי-טונסילרית או פארא-פרינגיאלית (Peri-tonsillar or Para-pharyngeal abscess) |
| − | |IV | + | |IV [[T:Crystalline penicillin|Crystalline penicillin]] {{כ}}200,000 יחידות/ק"ג/יממה ב-4–6 מנות, עם או בלי תוספת Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Augmentin {{כ}}80 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-4 מנות |
| − | |'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:''' IV/PO | + | |'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:''' IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה. כיסוי בעיקר ל- [[Streptococcus group A|Group A Streptococcus]] וחיידקי פה אחרים כולל אנאארוביים. מומלץ ייעוץ מומחה לאף אוזן גרון ובדיקות הדמיה במגמה לניקוז כירורגי |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO ={{כ}} Per Os | ||
==דלקות בחלל הפה== | ==דלקות בחלל הפה== | ||
{{הרחבה|דלקת לוע ושקדים}} | {{הרחבה|דלקת לוע ושקדים}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|11. | |11. | ||
| − | |סטומטיטיס הרפטית (Herpetic stomatitis) | + | |[[סטומטיטיס הרפטית]] (Herpetic stomatitis) |
|במקרים בינוניים-קשים: | |במקרים בינוניים-קשים: | ||
| − | PO | + | PO Acyclovir {{כ}}80 מ"ג/ק"ג/יממה מחולק ל-4 מנות (מקסימום 800 מ"ג x{{כ}} 4) ל-5–7 ימים או IV Acyclovir {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
| | | | ||
|} | |} | ||
| שורה 138: | שורה 150: | ||
==דלקת ריאות== | ==דלקת ריאות== | ||
{{הרחבה|דלקת ריאות}} | {{הרחבה|דלקת ריאות}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|12. | |12. | ||
| − | |דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (Community acquired pneumonia) | + | |[[דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים|דלקת ריאות שנרכשה בקהילה]] (Community acquired pneumonia) |
| − | |עד גיל חודשיים: | + | |'''עד גיל חודשיים:''' |
| − | IV Ampicillin | + | IV Ampicillin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה, במנה חד-יומית. |
| − | ניתן לשקול תוספת מקרוליד בחשד ל- Chlamydia trachomatis . | + | ניתן לשקול תוספת מקרוליד ([[T:Macrolid|Macrolid]]) בחשד ל-[[Chlamydia trachomatis]]. |
| − | מגיל חודשיים ומעלה: | + | '''מגיל חודשיים ומעלה:''' |
אם אין צורך באשפוז: | אם אין צורך באשפוז: | ||
| − | PO | + | PO Amoxicillin {{כ}}80-60 מ"ג/ק"ג/יממה, מינון מרבי: 500 מ"ג{{כ}} x {{כ}}3. |
באשפוז: | באשפוז: | ||
מגיל חודשיים עד גיל שנתיים: | מגיל חודשיים עד גיל שנתיים: | ||
| − | IV | + | IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות. |
מעל גיל שנתיים: | מעל גיל שנתיים: | ||
| − | IV | + | IV Crystalline penicillin, {{כ}}200,000 יחידות/ק"ג/יממה ב-4–6 מנות. |
| − | בחשד לאספירציה: | + | '''בחשד לאספירציה:''' |
| − | יש להוסיף | + | יש להוסיף Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או לתת במקום זה IV/PO Augmentin. |
| − | במקרה של חשד לזיהום אטיפי: | + | '''במקרה של חשד לזיהום אטיפי:''' |
| − | יש להוסיף מקרוליד: PO | + | יש להוסיף מקרוליד: PO [[T:Erythromycin|Erythromycin]] {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3–4 מנות, או PO [[T:Roxythromycin|Roxythromycin]] {{כ}}(Roxo או Rulid) {{כ}}150 מ"ג x {{כ}}2 ליממה, או PO [[T:Clarithromycin|Clarithromycin]] {{כ}}15 מ"ג/ק"ג/יממה ב-2 מנות, או PO Azithromycin {{כ}}10 מ"ג/ק"ג/יממה |
|'''עד גיל חודשיים''': | |'''עד גיל חודשיים''': | ||
| − | שילוב כמו בכל חום ביילוד לכיסוי לחיידקי תעלת הלידה | + | שילוב כמו בכל חום ביילוד לכיסוי לחיידקי תעלת הלידה |
'''עד גיל שנתיים''': | '''עד גיל שנתיים''': | ||
| − | בנוסף לכיסוי ל- | + | בנוסף לכיסוי ל- Streptococcus pneumoniae שהוא הגורם העיקרי, כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של Haemophilus influenzae או [[Staphylococcus]]. גם בטווח גילאים זה ניתן לתת, לאחר שיקול דעת, רק פניצילין, בהנחה שאכן מדובר ב- Streptococcus pneumoniae כמו בגיל המבוגר יותר |
'''מעל גיל שנתיים''': | '''מעל גיל שנתיים''': | ||
| − | כיסוי בעיקר ל- | + | כיסוי בעיקר ל- Streptococcus pneumoniae, עם או בלי תוספת לזיהום אטיפי. |
'''זיהום אטיפי''': | '''זיהום אטיפי''': | ||
| − | אם זהו החשד העיקרי | + | אם זהו החשד העיקרי [מחלה פחות חריפה, תסנין אינטרסטיציאלי (Interstitial infiltrates), סיפור משפחתי], מומלץ מתן מקרוליד בלבד |
|- | |- | ||
|13. | |13. | ||
| − | |דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (Hospital acquired pneumonia) | + | |[[דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy|דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים]] (Hospital acquired pneumonia) |
| − | |IV | + | |IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית. |
| − | בחולה לאחר אשפוז ממושך, בטיפול נמרץ, או בחולה קשה במיוחד, יש לתת | + | בחולה לאחר אשפוז ממושך, בטיפול נמרץ, או בחולה קשה במיוחד, יש לתת Amikacin {{כ}}(22.5-15 מ"ג/ק"ג/יממה) במקום Gentamicin. |
| − | בחשד לאספירציה: | + | '''בחשד לאספירציה:''' |
| − | יש להוסיף | + | יש להוסיף Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או לתת IV Augmentin {{כ}}75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה |
| − | |טיפול מכוון לכיסוי ל- | + | |טיפול מכוון לכיסוי ל-Staphylococcus + חיידקים גרם-שליליים כולל Pseudomonas |
|- | |- | ||
|14. | |14. | ||
|דלקת ריאות אצל ילד עם [[פיגור עמוק]] (בדרך כלל ממוסד) | |דלקת ריאות אצל ילד עם [[פיגור עמוק]] (בדרך כלל ממוסד) | ||
| − | |IV | + | |IV Augmentin{{כ}} 75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית |
| − | |ברגישות יתר לבטא-לקטמים: | + | |'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:''' |
| − | IV/PO | + | IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה + Gentamicin IV {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה, במנה חד-יומית |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO ={{כ}} Per Os | ||
==לייפת כיסתית== | ==לייפת כיסתית== | ||
{{הרחבה|לייפת כיסתית}} | {{הרחבה|לייפת כיסתית}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|15. | |15. | ||
| − | |התלקחות של | + | |התלקחות של [[Cystic fibrosis]] {{כ}}(CF) |
| − | | | + | |[[T:Piperacillin|Piperacillin]]{{כ}} 300-200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות או Ceftazidine {{כ}}150 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית. |
| − | |כל אחד מ- 2 השילובים כולל כיסוי ל- Pseudomonas | + | '''במקרה של MSSA''' '''בתרבית ליחה:''' IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. {{ש}}'''במקרה של MRSA'''{{כ}} '''בתרבית ליחה:''' {{כ}}IV Vancomycin {{כ}}40 מ"ג/ק"ג/יממה מחולק ל-3 מנות. IV Ceftazidime {{כ}}150 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
| − | זיהום ב- | + | |כל אחד מ-2 השילובים כולל כיסוי ל- Pseudomonas על ידי 2 תרופות. אם יש תרביות ליחה קודמות, הטיפול בהתלקחות על פי הרגישויות. |
| + | זיהום ב-Staphylococcus aureus או ב-Haemophilus influenzae בשלבי מחלה מוקדמים, Pseudomonas aeruginosa בשלבים מאוחרים יותר. ניתן לשקול תוספת אנטיביוטיקה באינהלציות (Inhalations, [[T:Tobramycin colistic|Tobramycin colistic]]) | ||
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}MSSA{{כ}} ={{כ}} Methicillin-Susceptible Staphylococcus Aureus; | ||
| + | |||
| + | {{כ}}MRSA ={{כ}} Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus | ||
==צלוליטיס== | ==צלוליטיס== | ||
{{הרחבה|זיהומי עור ותת עור}} | {{הרחבה|זיהומי עור ותת עור}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|16. | |16. | ||
| − | |צלוליטיס פרי-אורביטלית (Periorbital cellulites) | + | |[[צלוליטיס פרי-אורביטלית]] (Periorbital cellulites) |
| − | |IV | + | |IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. |
במקרה של פצע חדירה באזור: | במקרה של פצע חדירה באזור: | ||
| − | IV | + | IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. IV Augmentin {{כ}}75 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
| − | |מחלה בקטרמית, בעיקר עקב | + | |מחלה בקטרמית, בעיקר עקב Streptococcus pneumoniae, ולעיתים נדירות היום – על ידי Haemophilus influenzae. |
| − | במקרה של פצע חדירה: כיסוי ל- Group A | + | במקרה של פצע חדירה: כיסוי ל-Group A Streptococcus ו- Staphylococcus aureus |
|- | |- | ||
|17. | |17. | ||
| − | |צלוליטיס אורביטלית (Orbital cellulites) | + | |[[צלוליטיס אורביטלית]] (Orbital cellulites) |
| − | |במקרים קשים עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS , יש לתת | + | |במקרים קשים עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS, יש לתת Ceftriaxone במקום Cefuroxime {{כ}}+ [[t:פלאג'יל - Flagyl|Metronidazole]] {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
| − | |בדרך כלל מדובר במוקד באזור הסינוסים, לעיתים קרובות זו מחלה חוזרת. כיסוי לחיידקי סינוסיטיס. בדרך כלל מחייב הדמיה | + | |בדרך כלל מדובר במוקד באזור הסינוסים, לעיתים קרובות זו מחלה חוזרת. כיסוי לחיידקי סינוסיטיס (Sinusitis). בדרך כלל מחייב הדמיה על ידי CT ושקילת פרוצדורה כירורגית |
|- | |- | ||
|18. | |18. | ||
| − | |לימפאדניטיס חיידקית (Bacterial lymphadenitis) | + | |[[לימפאדניטיס חיידקית]] (Bacterial lymphadenitis) |
| − | |IV | + | |IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
|'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': | |'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': | ||
| − | IV/PO | + | IV/PO Clindamycin, {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות. |
| − | כיסוי בעיקר ל- | + | כיסוי בעיקר ל-Streptococcus או Staphylococcus, ולעיתים גם חיידקים אנארוביים. |
| − | במקרים עמידים לטיפול ניתן להוסיף כיסוי לחיידקים אנארוביים | + | במקרים עמידים לטיפול ניתן להוסיף כיסוי לחיידקים אנארוביים |
|- | |- | ||
|19. | |19. | ||
| − | |צלוליטיס | + | |[[צלוליטיס]] |
| − | |IV | + | |IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Cloxacillin {{כ}}200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות |
| − | |כיסוי בעיקר ל- Group A | + | |כיסוי בעיקר ל-Group A Streptococcus או Staphylococcus aureus |
מעבר מהיר לטיפול פומי עם שיפור קליני. | מעבר מהיר לטיפול פומי עם שיפור קליני. | ||
| − | במקרים קלים יותר ניתן להתחיל מייד בטיפול פומי. בשלב זה בארץ נדיר | + | במקרים קלים יותר ניתן להתחיל מייד בטיפול פומי. בשלב זה בארץ נדיר מאוד שהמחולל מהקהילה הוא MRSA, לכן אין צורך לכסות חיידק זה בשלב האמפירי. |
'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': | '''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': | ||
| − | IV/PO | + | IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות |
|- | |- | ||
|20. | |20. | ||
| − | |צלוליטיס קשה אחרי אבעבועות רוח, או Necrotizing fasciitis | + | |צלוליטיס קשה אחרי [[אבעבועות רוח]], או [[Necrotizing fasciitis]] |
| − | |IV | + | |IV Clindamycin {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Penicillin או Cefazolin |
| − | |'''זיהום העלול לסכן חיים''' | + | |'''זיהום העלול לסכן חיים!''' |
| − | ניתן לשקול תוספת של IVIG | + | ניתן לשקול תוספת של [[T:IVIG|IVIG]] {{כ}}0.5 גרם/ק"ג/יממה עד 5 ימים. |
| − | הטריה כירורגית חיונית במקרה הצורך | + | הטריה כירורגית חיונית במקרה הצורך |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO {{כ}}={{כ}} Per Os;{{כ}} | ||
| + | |||
| + | {{כ}}MRSA ={{כ}} Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus;{{כ}} Intra Venous Immuno Globulin = IVIG | ||
==דלקת העצם== | ==דלקת העצם== | ||
{{הרחבה|ערכים=[[דלקת עצם]], [[דלקת מפרקים]]}} | {{הרחבה|ערכים=[[דלקת עצם]], [[דלקת מפרקים]]}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|21. | |21. | ||
| − | |אוסטאומיאליטיס או ארטריטיס ספטית (Osteomyelitis/ Septic arthritis) | + | |[[אוסטאומיאליטיס]] או [[Arthritis|ארטריטיס ספטית]] (Osteomyelitis/ Septic arthritis) |
|'''עד גיל שנתיים''': | |'''עד גיל שנתיים''': | ||
| − | IV | + | IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
| − | '''מעל גיל שנתיים''': | + | '''מעל גיל שנתיים''': |
| − | IV | + | IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV [[T:Cloxacillin|Cloxacillin]] {{כ}}200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות |
| − | |מכסה בעיקר | + | |מכסה בעיקר [[Kingella kingae]], Staphylococcus aureus, {{כ}}Group A Streptococcus |
| − | '''עד גיל שנתיים''': כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של | + | '''עד גיל שנתיים''': כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של Haemophilus influenzae. גם בטווח גילים זה ניתן, לאחר שיקול דעת, לתת רק Cefazolin בהנחה שאכן מדובר ב-Staphylococcus aureus כמו בגיל המבוגר יותר. |
'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': | '''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''': | ||
| − | IV | + | IV Clindamycin {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, אלא אם כן ידוע שמדובר ב-Kingella kingae, ואז יש להתייעץ |
| − | |||
'''משך הטיפול''': | '''משך הטיפול''': | ||
| − | ל- | + | ל- Osteomyelitis: {{כ}}6-4 שבועות, |
| − | ל- | + | ל- Septic arthritis: {{כ}}3 שבועות. |
| − | מעבר לטיפול פומי לאחר 7 ימי טיפול IV לפחות, אך רק לאחר שמוכחת היענות מלאה לטיפול, ורק לאחר שיפור קליני ומעבדתי ברור | + | מעבר לטיפול פומי לאחר 7 ימי טיפול IV לפחות, אך רק לאחר שמוכחת היענות מלאה לטיפול, ורק לאחר שיפור קליני ומעבדתי ברור |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous | ||
==זיהום בדרכי השתן== | ==זיהום בדרכי השתן== | ||
{{הרחבה|זיהום בדרכי השתן}} | {{הרחבה|זיהום בדרכי השתן}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|22. | |22. | ||
| − | |זיהום בדרכי השתן (זד"ש | + | |[[זיהום בדרכי השתן]] (זד"ש, Urinary tract infection, {{כ}}UTI) |
| − | |טיפול פומי במקרים שאינם מצריכים אשפוז: | + | |טיפול פומי במקרים שאינם מצריכים אשפוז: Cefuroxime axetil {{כ}}40-20 מ"ג/ק"ג/יממה ב-2 מנות |
| − | טיפול פראנטרלי: | + | טיפול פראנטרלי: Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית |
| − | אם יש אי ספיקת כליות, יש לתת IV | + | אם יש אי ספיקת כליות, יש לתת IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות |
| − | במקרה של אי ספיקת כליות ואפשרות לזיהום ב- Pseudomonas, למשל לאחר ניתוחים אורולוגיים, יש לתת | + | במקרה של אי ספיקת כליות ואפשרות לזיהום ב-Pseudomonas, למשל לאחר ניתוחים אורולוגיים, יש לתת Piperacillin או Ceftazidime |
| − | |כיסוי למתגים גרם שליליים. אין צורך בטיפול אמפירי לאנטרוקוקים. מעבר לטיפול ספציפי לאחר קבלת תרבית ורגישות. מעבר לטיפול פומי לפי שיקול אינדיבידואלי. טיפול פומי ראשוני | + | |כיסוי למתגים גרם שליליים. אין צורך בטיפול אמפירי לאנטרוקוקים (Enterococcus). מעבר לטיפול ספציפי לאחר קבלת תרבית ורגישות. מעבר לטיפול פומי לפי שיקול אינדיבידואלי. טיפול פומי ראשוני ל-[[זיהום בדרכי השתן|Pyelonephritis]] - בגיל מעל חודשיים הוא קביל, ומותנה בשיקול הקליני. הקורא מופנה לפרוטוקול זיהום בדרכי השתן ולטבלאות רגישות של חיידקים גורמי זיהומים בדרכי השתן בפרק III. ניתן לשקול Ciprofloxacin דרך הפה (ראה פרוטוקול קווינולונים בילדים). |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous | ||
==זיהום תוך בטני== | ==זיהום תוך בטני== | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|23. | |23. | ||
|זיהום תוך בטני | |זיהום תוך בטני | ||
| − | |IV | + | |IV Ampicillin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית + IV/PO Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
|כיסוי לחיידקי מעי: מתגים גרם שליליים, אנטרוקוקים ואנאארוביים. | |כיסוי לחיידקי מעי: מתגים גרם שליליים, אנטרוקוקים ואנאארוביים. | ||
| − | ברגישות לבטא-לקטמים, שילוב | + | '''ברגישות לבטא-לקטמים''', שילוב כנכתב לעיל ללא מתן Ampicillin |
| − | במקרים של מורסה/קולקציה תוך בטנית או חוסר תגובה לטיפול, ניתן לתת IV | + | במקרים של מורסה/קולקציה תוך בטנית או חוסר תגובה לטיפול, ניתן לתת IV Ceftriaxone {{כ}}50 מ"ג/ק"ג/יממה במקום Gentamicin (משיקולי חדירות). יש לשקול תמיד הדמיה חוזרת וניקוז כירורגי |
|} | |} | ||
| + | מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO {{כ}}={{כ}} Per Os | ||
==שלשול חיידקי== | ==שלשול חיידקי== | ||
{{הרחבה|שלשול}} | {{הרחבה|שלשול}} | ||
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | !width="5%"| | + | ! width="5%" | |
| − | !width="20%"|המחלה | + | ! width="20%" |המחלה |
| − | !width="35%"|טיפול אמפירי | + | ! width="35%" |טיפול אמפירי |
| − | !width="40%"|השיקול בבחירת הטיפול, הערות | + | ! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות |
|- | |- | ||
|24. | |24. | ||
| − | |שלשול חיידקי | + | |[[שלשול]] חיידקי |
| − | |בחשד/הוכחה ל-Shigella: טיפול פראנטרלי: IV | + | |בחשד/הוכחה ל-[[Shigella]]: טיפול פראנטרלי: IV Ceftriaxone {{כ}}50 מ"ג/ק"ג/יממה ל-1–3 ימים |
| − | טיפול פומי: | + | טיפול פומי: |
| − | + | {{כ}}[[T:Cefixime|Cefixime]] {{כ}}(Supran) {{כ}}8 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-פעמית, או Azithromycin {{כ}}10 מ"ג/ק"ג/יממה ל-3 ימים. | |
| − | בחשד/הוכחה ל-Campylobacter: מקרוליד מכל סוג. | + | בחשד/הוכחה ל-[[Campylobacter pylori|Campylobacter]]: מקרוליד מכל סוג. |
| − | בחשד/הוכחה ל-Salmonella: לא מוצדק טיפול כלשהו, אלא אם יש חשד לבקטרמיה (גיל עד מספר חודשים, קליניקה תומכת), ואז מומלץ: IV | + | בחשד/הוכחה ל-[[Salmonella]]: לא מוצדק טיפול כלשהו, אלא אם יש חשד לבקטרמיה (גיל עד מספר חודשים, קליניקה תומכת), ואז מומלץ: IV Ceftriaxone {{כ}}50 מ"ג/ק"ג/יממה, או IV Azithromycin {{כ}}10 מ"ג/ק"ג/יממה ל-3 ימים |
| − | |במקרים רבים זוהי מחלה | + | |במקרים רבים זוהי מחלה Self-limited, ואין צורך בטיפול. מקובל לטפל כאשר: |
#יש מחלה קשה, | #יש מחלה קשה, | ||
| − | #יש חשש להדבקה סביבתית, כמו במשפחות עם הרבה נפשות או ילדים במעונות יום | + | #יש חשש להדבקה סביבתית, כמו במשפחות עם הרבה נפשות או ילדים במעונות יום |
|} | |} | ||
== הערות שוליים == | == הערות שוליים == | ||
| − | |||
{{הערות שוליים}} | {{הערות שוליים}} | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה: זיהומיות]] | [[קטגוריה: זיהומיות]] | ||
[[קטגוריה: ילדים]] | [[קטגוריה: ילדים]] | ||
| − | |||
גרסה אחרונה מ־15:16, 8 בדצמבר 2022
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | טיפול אנטיביוטי בזיהומים שכיחים בילדים - Antibiotic therapy for common pediatric infections |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
הפרוטוקול שלהלן מפרט את הטיפול האנטיביוטי האמפירי למגוון המחלות הזיהומיות השכיחות באגף הילדים. ההמלצות מבוססות בעיקר על אלו המקובלות בספרות העדכנית, על תוצאות מצטברות של רגישות חיידקים לאנטיביוטיקה במרכז הרפואי שערי צדק, ובמידה רבה על ניסיונם ועמדתם האישית של המחברים. במקרים רבים תיתכנה דעות שונות לגבי בחירת הטיפול הראשוני, משך הטיפול וכיוצא בזה. לכן, כמו בכל Guidelines, מדובר בהמלצה בלבד, אשר חייבת להיות מותאמת לכל מקרה לגופו.
פרוטוקול זה אינו כולל את כל המחלות הזיהומיות האפשריות. זיהומים כמו אנדוקרדיטיס (Endocarditis), חום ונויטרופניה, זיהומי Central line tunneled, זיהומים פטרייתיים, טיפול מונע לניתוחים שונים, נפגעי תקיפה מינית ועוד ועוד, אינם מאוזכרים בפרוטוקול. הקורא מופנה לפרקים המתאימים בפנקס זה או לספרי יען נוספים.
מינוני האנטיביוטיקה מצוינים בדרך כלל בתוך הפרוטוקול. המינונים עשויים להשתנות בחולים מסוימים, במקרי אי ספיקת כליות ועוד. הקורא מופנה לפרקים בפנקס זה העוסקים במינוני אנטיביוטיקה לילדים ובחולים עם אי ספיקת כליות או בדיאליזה.
חום
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – חום
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 1. | חום ביילוד עד גיל 3 חודשים | ראה פרוטוקול בפרק III. | |
| 2. | חום ללא מקור בגילאי 3–36 חודש | ראו פרוטוקול בפרק III. |
דלקת קרום המוח
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת קרום המוח
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 3. | דלקת עוצבה חיידקית (Bacterial meningitis) | עד גיל חודש: IV Ampicillin 200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV Cefotaxime, 200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות[1] מעל גיל חודש: Ceftriaxone 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-1–2 מנות + Vancomycin 60 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות[1] בחשד ל-Listeria: תוספת Ampicillin + Dexamethasone 0.6 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות למשך יומיים |
ראו פרוטוקול מנינגיטיס בפרק III, וחיוני להתייעץ. עד גיל חודשיים כיסוי לחיידקי תעלת הלידה כולל GBS (Group B streptococcus), גרם-שליליים ו-Listeria |
| 4. | דלקת עוצבה אספטית (Aseptic meningitis) | בחשד ל-Enterovirus: החלטה אינדיבידואלית על טיפול אמפירי באנטיביוטיקה לכיסוי דלקת חיידקית ל-48–72 שעות עד לתרבית CSF (Cerebro Spinal Fluid) שלילית, בעיקר לתינוקות קטנים או חולים קשים
בחשד ל- Herpes encephalitis (יילוד עם פירכוסים וכדומה): IV Acyclovir, ביילוד - 60 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. אחרי גיל היילוד – 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
PCR (Polymerase Chain Reaction) ב-CSF הוא בעל חשיבות רבה באבחון שתי מחלות אלה, בעיקר במקרים בהם נדרש אבחון מדויק |
| 5. | מורסה מוחית (Brain abscess) לאחר גיל היילוד | Ceftriaxone IV 100 מ"ג/ק"ג/יממה + IV Metronidazole 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות.
התאמת טיפול לפי רגישות |
כיסוי לחיידקי מנינגיטיס + אנאארוביים של חלל הפה. חשיבות עליונה לתכשירים עם חדירות גבוהה לרקמת המוח. משך טיפול – עד להיעלמות הממצאים ב-CT (Computer Tomography) מוח, ולא פחות מ-6 שבועות. מומלץ להתייעץ |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous
דלקת אוזן
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת אוזן תיכונה
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 6. | דלקת אוזן חיצונה (Otitis externa) | טיפול מקומי בטיפות בלבד.
במקרים של Pseudomonas ניתן לשקול טיפול בטיפות Gentamicin או Ciprofloxacin |
קיימת מחלוקת לגבי מתן Gentamicin מקומי באוזן שעברה התנקבות של עור התוף |
| 7 . | דלקת אוזן תיכונה (Otitis media) | טיפול פומי: PO Amoxicillin במינון גבוה (80 מ"ג/ק"ג/יממה).
טיפול פראנטרלי, במקרים חריגים בלבד: Cefuroxime, Augmentin או Ceftriaxone. במקרה של אוזן מפרישה כרונית ייתכן Pseudomonas וניתן לטפל ב-Gentamicin, ובמקרה של אי ספיקת כליות - Piperacillin או Ceftazidime. ניתן לשקול טיפול בקווינולונים (Quinolones), ראה פרק קווינולונים בילדים |
הגישה המועדפת בילדים מעל גיל חצי שנה עם דלקת אוזן תיכונה היא הימנעות ממתן כל אנטיביוטיקה למשך 48–72 שעות, מכיוון ש-83 אחוזים מבריאים עצמונית. הטיפול הראשוני מכוון נגד Streptococcus pneumoniae. במקרים של כישלון עם Amoxicillin, ניתן לתת דרך הפה Cefuroxime Axetil (Zinnat) או Augmentin או Azithromycin.
בתינוקות עד גיל שנה יש לשקול ניקור של התופיות |
| 8. | מסטואידיטיס חריפה (Acute mastoitidis) | IV Cefuroxime 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Augmentin 75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות.
במקרים קשים או עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS (Central Nervous System) יש לתת Ceftriaxone + Clindamycin |
התוספת של Clindamycin מכוונת למקרים חודרניים, במגמה לכיסוי חיידקים אנאארוביים, ובעיקר Fusobacterium necrophorum.
ברגישות יתר לבטא-לקטמים (Beta-lactam antibiotics): IV/PO Clindamycin 30 מ"ג/ק"ג/יממה. מומלץ ייעוץ מומחה לאף אוזן גרון ובדיקות הדמיה במגמה של שילוב פרוצדורה כירורגית: הכנסת כפתור, Anthrotomy, או Mastoidectomy |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous; PO = Per Os
דלקת שקדים
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת לוע ושקדים
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 9. | דלקת שקדים סטרפטוקוקלית (Streptococcal pharyngitis) | ברגישות יתר לבטא-לקטמים: Erythromycin 40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ל-10 ימים, או Azithromycin 12 מ"ג/ק"ג/יממה, פעם אחת ביום, למשך 5 ימים.
אין צורך לעקוב אחרי ערכי Anti-Streptolysin (ASO או ASLO) ואין לערכים אלו משמעות |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים.
מורסות
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 10. | מורסה פרי-טונסילרית או פארא-פרינגיאלית (Peri-tonsillar or Para-pharyngeal abscess) | IV Crystalline penicillin 200,000 יחידות/ק"ג/יממה ב-4–6 מנות, עם או בלי תוספת Metronidazole 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Augmentin 80 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-4 מנות | ברגישות יתר לבטא-לקטמים: IV/PO Clindamycin 30 מ"ג/ק"ג/יממה. כיסוי בעיקר ל- Group A Streptococcus וחיידקי פה אחרים כולל אנאארוביים. מומלץ ייעוץ מומחה לאף אוזן גרון ובדיקות הדמיה במגמה לניקוז כירורגי |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous; PO = Per Os
דלקות בחלל הפה
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת לוע ושקדים
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 11. | סטומטיטיס הרפטית (Herpetic stomatitis) | במקרים בינוניים-קשים:
PO Acyclovir 80 מ"ג/ק"ג/יממה מחולק ל-4 מנות (מקסימום 800 מ"ג x 4) ל-5–7 ימים או IV Acyclovir 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
דלקת ריאות
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 12. | דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (Community acquired pneumonia) | עד גיל חודשיים:
IV Ampicillin 100 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה, במנה חד-יומית. ניתן לשקול תוספת מקרוליד (Macrolid) בחשד ל-Chlamydia trachomatis. מגיל חודשיים ומעלה: אם אין צורך באשפוז: PO Amoxicillin 80-60 מ"ג/ק"ג/יממה, מינון מרבי: 500 מ"ג x 3. באשפוז: מגיל חודשיים עד גיל שנתיים: IV Cefuroxime 100 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות. מעל גיל שנתיים: IV Crystalline penicillin, 200,000 יחידות/ק"ג/יממה ב-4–6 מנות. בחשד לאספירציה: יש להוסיף Metronidazole 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או לתת במקום זה IV/PO Augmentin. במקרה של חשד לזיהום אטיפי: יש להוסיף מקרוליד: PO Erythromycin 40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3–4 מנות, או PO Roxythromycin (Roxo או Rulid) 150 מ"ג x 2 ליממה, או PO Clarithromycin 15 מ"ג/ק"ג/יממה ב-2 מנות, או PO Azithromycin 10 מ"ג/ק"ג/יממה |
עד גיל חודשיים:
שילוב כמו בכל חום ביילוד לכיסוי לחיידקי תעלת הלידה עד גיל שנתיים: בנוסף לכיסוי ל- Streptococcus pneumoniae שהוא הגורם העיקרי, כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של Haemophilus influenzae או Staphylococcus. גם בטווח גילאים זה ניתן לתת, לאחר שיקול דעת, רק פניצילין, בהנחה שאכן מדובר ב- Streptococcus pneumoniae כמו בגיל המבוגר יותר מעל גיל שנתיים: כיסוי בעיקר ל- Streptococcus pneumoniae, עם או בלי תוספת לזיהום אטיפי. זיהום אטיפי: אם זהו החשד העיקרי [מחלה פחות חריפה, תסנין אינטרסטיציאלי (Interstitial infiltrates), סיפור משפחתי], מומלץ מתן מקרוליד בלבד |
| 13. | דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (Hospital acquired pneumonia) | IV Cefuroxime 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית.
בחולה לאחר אשפוז ממושך, בטיפול נמרץ, או בחולה קשה במיוחד, יש לתת Amikacin (22.5-15 מ"ג/ק"ג/יממה) במקום Gentamicin. בחשד לאספירציה: יש להוסיף Metronidazole 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או לתת IV Augmentin 75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה |
טיפול מכוון לכיסוי ל-Staphylococcus + חיידקים גרם-שליליים כולל Pseudomonas |
| 14. | דלקת ריאות אצל ילד עם פיגור עמוק (בדרך כלל ממוסד) | IV Augmentin 75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית | ברגישות יתר לבטא-לקטמים:
IV/PO Clindamycin 30 מ"ג/ק"ג/יממה + Gentamicin IV 5 מ"ג/ק"ג/יממה, במנה חד-יומית |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous; PO = Per Os
לייפת כיסתית
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – לייפת כיסתית
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 15. | התלקחות של Cystic fibrosis (CF) | Piperacillin 300-200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות או Ceftazidine 150 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית.
במקרה של MSSA בתרבית ליחה: IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. |
כל אחד מ-2 השילובים כולל כיסוי ל- Pseudomonas על ידי 2 תרופות. אם יש תרביות ליחה קודמות, הטיפול בהתלקחות על פי הרגישויות.
זיהום ב-Staphylococcus aureus או ב-Haemophilus influenzae בשלבי מחלה מוקדמים, Pseudomonas aeruginosa בשלבים מאוחרים יותר. ניתן לשקול תוספת אנטיביוטיקה באינהלציות (Inhalations, Tobramycin colistic) |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous; MSSA = Methicillin-Susceptible Staphylococcus Aureus;
MRSA = Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus
צלוליטיס
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהומי עור ותת עור
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 16. | צלוליטיס פרי-אורביטלית (Periorbital cellulites) | IV Cefuroxime 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות.
במקרה של פצע חדירה באזור: IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. IV Augmentin 75 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות |
מחלה בקטרמית, בעיקר עקב Streptococcus pneumoniae, ולעיתים נדירות היום – על ידי Haemophilus influenzae.
במקרה של פצע חדירה: כיסוי ל-Group A Streptococcus ו- Staphylococcus aureus |
| 17. | צלוליטיס אורביטלית (Orbital cellulites) | במקרים קשים עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS, יש לתת Ceftriaxone במקום Cefuroxime + Metronidazole 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות | בדרך כלל מדובר במוקד באזור הסינוסים, לעיתים קרובות זו מחלה חוזרת. כיסוי לחיידקי סינוסיטיס (Sinusitis). בדרך כלל מחייב הדמיה על ידי CT ושקילת פרוצדורה כירורגית |
| 18. | לימפאדניטיס חיידקית (Bacterial lymphadenitis) | IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות | ברגישות יתר לבטא-לקטמים:
IV/PO Clindamycin, 30 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות. כיסוי בעיקר ל-Streptococcus או Staphylococcus, ולעיתים גם חיידקים אנארוביים. במקרים עמידים לטיפול ניתן להוסיף כיסוי לחיידקים אנארוביים |
| 19. | צלוליטיס | IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Cloxacillin 200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות | כיסוי בעיקר ל-Group A Streptococcus או Staphylococcus aureus
מעבר מהיר לטיפול פומי עם שיפור קליני. במקרים קלים יותר ניתן להתחיל מייד בטיפול פומי. בשלב זה בארץ נדיר מאוד שהמחולל מהקהילה הוא MRSA, לכן אין צורך לכסות חיידק זה בשלב האמפירי. ברגישות יתר לבטא-לקטמים: IV/PO Clindamycin 30 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות |
| 20. | צלוליטיס קשה אחרי אבעבועות רוח, או Necrotizing fasciitis | IV Clindamycin 40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Penicillin או Cefazolin | זיהום העלול לסכן חיים!
ניתן לשקול תוספת של IVIG 0.5 גרם/ק"ג/יממה עד 5 ימים. הטריה כירורגית חיונית במקרה הצורך |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous; PO = Per Os;
MRSA = Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus; Intra Venous Immuno Globulin = IVIG
דלקת העצם
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת עצם, דלקת מפרקים
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 21. | אוסטאומיאליטיס או ארטריטיס ספטית (Osteomyelitis/ Septic arthritis) | עד גיל שנתיים:
IV Cefuroxime 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות מעל גיל שנתיים: IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Cloxacillin 200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות |
מכסה בעיקר Kingella kingae, Staphylococcus aureus, Group A Streptococcus
עד גיל שנתיים: כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של Haemophilus influenzae. גם בטווח גילים זה ניתן, לאחר שיקול דעת, לתת רק Cefazolin בהנחה שאכן מדובר ב-Staphylococcus aureus כמו בגיל המבוגר יותר. ברגישות יתר לבטא-לקטמים: IV Clindamycin 40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, אלא אם כן ידוע שמדובר ב-Kingella kingae, ואז יש להתייעץ משך הטיפול: ל- Osteomyelitis: 6-4 שבועות, ל- Septic arthritis: 3 שבועות. מעבר לטיפול פומי לאחר 7 ימי טיפול IV לפחות, אך רק לאחר שמוכחת היענות מלאה לטיפול, ורק לאחר שיפור קליני ומעבדתי ברור |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous
זיהום בדרכי השתן
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהום בדרכי השתן
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 22. | זיהום בדרכי השתן (זד"ש, Urinary tract infection, UTI) | טיפול פומי במקרים שאינם מצריכים אשפוז: Cefuroxime axetil 40-20 מ"ג/ק"ג/יממה ב-2 מנות
טיפול פראנטרלי: Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית אם יש אי ספיקת כליות, יש לתת IV Cefuroxime 100 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות במקרה של אי ספיקת כליות ואפשרות לזיהום ב-Pseudomonas, למשל לאחר ניתוחים אורולוגיים, יש לתת Piperacillin או Ceftazidime |
כיסוי למתגים גרם שליליים. אין צורך בטיפול אמפירי לאנטרוקוקים (Enterococcus). מעבר לטיפול ספציפי לאחר קבלת תרבית ורגישות. מעבר לטיפול פומי לפי שיקול אינדיבידואלי. טיפול פומי ראשוני ל-Pyelonephritis - בגיל מעל חודשיים הוא קביל, ומותנה בשיקול הקליני. הקורא מופנה לפרוטוקול זיהום בדרכי השתן ולטבלאות רגישות של חיידקים גורמי זיהומים בדרכי השתן בפרק III. ניתן לשקול Ciprofloxacin דרך הפה (ראה פרוטוקול קווינולונים בילדים). |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous
זיהום תוך בטני
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 23. | זיהום תוך בטני | IV Ampicillin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV Gentamicin 5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית + IV/PO Metronidazole 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות | כיסוי לחיידקי מעי: מתגים גרם שליליים, אנטרוקוקים ואנאארוביים.
ברגישות לבטא-לקטמים, שילוב כנכתב לעיל ללא מתן Ampicillin במקרים של מורסה/קולקציה תוך בטנית או חוסר תגובה לטיפול, ניתן לתת IV Ceftriaxone 50 מ"ג/ק"ג/יממה במקום Gentamicin (משיקולי חדירות). יש לשקול תמיד הדמיה חוזרת וניקוז כירורגי |
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV = Intravenous; PO = Per Os
שלשול חיידקי
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – שלשול
| המחלה | טיפול אמפירי | השיקול בבחירת הטיפול, הערות | |
|---|---|---|---|
| 24. | שלשול חיידקי | בחשד/הוכחה ל-Shigella: טיפול פראנטרלי: IV Ceftriaxone 50 מ"ג/ק"ג/יממה ל-1–3 ימים
טיפול פומי: Cefixime (Supran) 8 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-פעמית, או Azithromycin 10 מ"ג/ק"ג/יממה ל-3 ימים. בחשד/הוכחה ל-Campylobacter: מקרוליד מכל סוג. בחשד/הוכחה ל-Salmonella: לא מוצדק טיפול כלשהו, אלא אם יש חשד לבקטרמיה (גיל עד מספר חודשים, קליניקה תומכת), ואז מומלץ: IV Ceftriaxone 50 מ"ג/ק"ג/יממה, או IV Azithromycin 10 מ"ג/ק"ג/יממה ל-3 ימים |
במקרים רבים זוהי מחלה Self-limited, ואין צורך בטיפול. מקובל לטפל כאשר:
|