כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "טיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA - הנחיה קלינית - Growth hormone treatment in children with SGA"
מתוך ויקירפואה
| שורה 4: | שורה 4: | ||
|עריכה=פרופ' צבי צדיק (יו"ר הועדה) | |עריכה=פרופ' צבי צדיק (יו"ר הועדה) | ||
|תחום=[[:קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת|אנדוקרינולוגיה וסוכרת]], [[:קטגוריה:ילדים]] | |תחום=[[:קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת|אנדוקרינולוגיה וסוכרת]], [[:קטגוריה:ילדים]] | ||
| + | |תמונה=[[תמונה:Weight vs gestational Age-heb.jpg|250px]] | ||
| + | |כיתוב תמונה=טבלת משקל מוערך וגיל הריון, בין שבועות 46-24. עובר מסווג על פי 2 מדדים: משקל מוערך וגיל הריון. עובר שמשקלו המוערך קטן מהאחוזון העשירי לגיל ההריון שלו(SGA), מתאים לגיל הריון(AGA) וגדול לגיל הריון(LGA). בתמונה מופיע סיווג נוסף של עוברים המבוסס רק על מדד אחד: משקל מוערך, והעוברים מסווגים למשקל גוף נורמלי, משקל נמוך(LBW), משקל נמוך מאוד, משקל נמוך באופן קיצוני | ||
|קישור=[http://www.ima.org.il/MainSite/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=33 באתר ההסתדרות הרפואית] | |קישור=[http://www.ima.org.il/MainSite/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=33 באתר ההסתדרות הרפואית] | ||
|תאריך פרסום=2007 | |תאריך פרסום=2007 | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|ערכים=[[הורמון גדילה]], [[קטן לגיל היריון]]}} | {{הרחבה|ערכים=[[הורמון גדילה]], [[קטן לגיל היריון]]}} | ||
| − | + | הוכחה יעילות הטיפול בהורמון גדילה בילדים אשר נולדו קטנים לגיל ההריון (Small for Gestational Age - SGA), על כן מצאנו לנכון להביא בפניך את אופן הטיפול בהורמון כמפורט להלן. | |
חוברת זו מתחלקת לשני חלקים: | חוברת זו מתחלקת לשני חלקים: | ||
| − | # נוהל הטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA, כפי שנקבע בסל שירותי הבריאות לשנת 2006 | + | # נוהל הטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA, כפי שנקבע בסל שירותי הבריאות לשנת 2006 |
| − | # ההנחיות הקליניות לטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA | + | # ההנחיות הקליניות לטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA |
נוהל הטיפול מתבסס על ההנחיות הקליניות. '''יודגש, כי לעת עתה, למרות פרסום ההנחיות, יש להיצמד אל נוהל זה.''' | נוהל הטיפול מתבסס על ההנחיות הקליניות. '''יודגש, כי לעת עתה, למרות פרסום ההנחיות, יש להיצמד אל נוהל זה.''' | ||
| שורה 25: | שורה 27: | ||
== נוהל הטיפול בהורמון גדילה == | == נוהל הטיפול בהורמון גדילה == | ||
| − | |||
=== מי זכאי להורמון הגדילה === | === מי זכאי להורמון הגדילה === | ||
| − | |||
ילדים שממדי לידתם מתחת לאחוזון 3 או מתחת ל־ם8 2 במשקל ו/או אורך. | ילדים שממדי לידתם מתחת לאחוזון 3 או מתחת ל־ם8 2 במשקל ו/או אורך. | ||
מצ״ב: | מצ״ב: | ||
| − | # קטע מחוזר משרד הבריאות העוסק בהורמון גדילה | + | # קטע מחוזר משרד הבריאות העוסק בהורמון גדילה |
| − | # טבלת גבולות 2 SD - של אורך הלידה על־פי USHER | + | # טבלת גבולות 2 SD - של אורך הלידה על־פי USHER |
| − | # טבלת 2.6 SD - לחישוב זכאות על־פי הגובה הנוכחי | + | # טבלת 2.6 SD - לחישוב זכאות על־פי הגובה הנוכחי |
| − | # טבלת 2 SD - של משקל הלידה לפי המאמר על ילדי הארץ | + | # טבלת 2 SD - של משקל הלידה לפי המאמר על ילדי הארץ |
=== הוראות למתן התרופה SOMATOTROPIN === | === הוראות למתן התרופה SOMATOTROPIN === | ||
| − | |||
(מתוך חוזר מנהל רפואה 15/2006) | (מתוך חוזר מנהל רפואה 15/2006) | ||
'''א.''' התרופה האמורה תינתן כטיפול בכל אחד מהמצבים הבאים: | '''א.''' התרופה האמורה תינתן כטיפול בכל אחד מהמצבים הבאים: | ||
| − | # [[קומה נמוכה]] על רקע של כשל בהפרשה או הפרשה לא מתאימה של הורמון גדילה היפופיזרי (כלול בסל) | + | # [[קומה נמוכה]] על רקע של כשל בהפרשה או הפרשה לא מתאימה של הורמון גדילה היפופיזרי (כלול בסל) |
| − | # קומה נמוכה על רקע של [[תסמונת טרנר]] (כלול בסל) | + | # קומה נמוכה על רקע של [[תסמונת טרנר]] (כלול בסל) |
| − | # קומה נמוכה עם אי ספיקה כליתית (כלול בסל) | + | # קומה נמוכה עם אי ספיקה כליתית (כלול בסל) |
| − | # תסמונת פרדר־וילי | + | # תסמונת פרדר־וילי |
# הפרעת גדילה(גובה נמוך מ־2.6־ סטיות תקן) בילדים שנולדו קטנים למשך ההריון (SGA) ולא תקנו את גדילתם עד גיל 4 (התוויה חדשה) | # הפרעת גדילה(גובה נמוך מ־2.6־ סטיות תקן) בילדים שנולדו קטנים למשך ההריון (SGA) ולא תקנו את גדילתם עד גיל 4 (התוויה חדשה) | ||
| שורה 52: | שורה 51: | ||
;תנאי ההתוויה | ;תנאי ההתוויה | ||
| − | # משקל לידה או אורך לידה מתחת ל־2SD למשך ההריון | + | # משקל לידה או אורך לידה מתחת ל־2SD למשך ההריון |
| − | # גיל תחילת טיפול מעל 4 שנים, גבול הגיל העליון לתחילת טיפול 8 שנים בבנות ו־9 שנים בבנים.{{ש}}הועדה תשקול אישור התחלת טיפול גם בילדים מעבר לגילאים האמורים, אשר לא התחילו תהליך של ״התבגרות״ | + | # גיל תחילת טיפול מעל 4 שנים, גבול הגיל העליון לתחילת טיפול 8 שנים בבנות ו־9 שנים בבנים.{{ש}}הועדה תשקול אישור התחלת טיפול גם בילדים מעבר לגילאים האמורים, אשר לא התחילו תהליך של ״התבגרות״ |
| − | # גובה קטן בסטיית תקן אחת מתחת לגובה המשוקלל של ההורים (ממוצע גובה ההורים ב- | + | # גובה קטן בסטיית תקן אחת מתחת לגובה המשוקלל של ההורים (ממוצע גובה ההורים ב-SDS) |
| − | # גובה מתחת ל־2.6 סטיות תקן מותאם לגיל ולמין | + | # גובה מתחת ל־2.6 סטיות תקן מותאם לגיל ולמין |
| − | # העדר האצה בקצב הגדילה בשנה האחרונה (Catch up growth), כך שהילד נשאר בגובהו מתחת ל־2.6 סטיות תקן מותאם לגיל ולמין | + | # העדר האצה בקצב הגדילה בשנה האחרונה (Catch up growth), כך שהילד נשאר בגובהו מתחת ל־2.6 סטיות תקן מותאם לגיל ולמין |
| − | ;הוראות לאי מתן טיפול | + | ;הוראות לאי מתן טיפול: |
:לא יכללו בהתוויות: | :לא יכללו בהתוויות: | ||
| − | # ילדים שיש להם מחלה כללית או תסמונת (למעט תסמונת רסל־סילבר) או טיפולים הגורמים להפרעה בגדילה | + | # ילדים שיש להם מחלה כללית או תסמונת (למעט תסמונת רסל־סילבר) או טיפולים הגורמים להפרעה בגדילה |
| − | # ילדים שגדילתם היתה בתחילה כמצופה וירידה בקצב הגדילה התרחשה בגיל מאוחר יותר | + | # ילדים שגדילתם היתה בתחילה כמצופה וירידה בקצב הגדילה התרחשה בגיל מאוחר יותר |
:תנאים להפסקת הטיפול: | :תנאים להפסקת הטיפול: | ||
| − | # חוסר תגובה לטיפול - קצב גדילה קטן מ־SD{{כ}} 1+ בשנת הטיפול הראשונה | + | # חוסר תגובה לטיפול - קצב גדילה קטן מ־SD{{כ}} 1+ בשנת הטיפול הראשונה |
| − | # בגיל ההתבגרות יש להפסיק את הטיפול בהורמון גדילה, כאשר קצב הגדילה קטן מ־2 ס״מ לשנה ו/או גיל העצמות גדול מ־14 שנים בבנות או 16 שנים בבנים | + | # בגיל ההתבגרות יש להפסיק את הטיפול בהורמון גדילה, כאשר קצב הגדילה קטן מ־2 ס״מ לשנה ו/או גיל העצמות גדול מ־14 שנים בבנות או 16 שנים בבנים |
'''ב.''' התרופה תינתן בהתאם לאישור ועדת ההיגוי לטיפול בהורמון גדילה של משרד הבריאות. | '''ב.''' התרופה תינתן בהתאם לאישור ועדת ההיגוי לטיפול בהורמון גדילה של משרד הבריאות. | ||
| − | טבלה אורך לידה לפי 2 SD - בלידה | + | טבלה אורך לידה לפי 2 SD - בלידה. |
=== טבלה 1: גבול מקורב אחוזון 3 או 2 SD באורך לפי שבוע הריון בלידה === | === טבלה 1: גבול מקורב אחוזון 3 או 2 SD באורך לפי שבוע הריון בלידה === | ||
| − | |||
[[קובץ:אנדוצצ.PNG|מרכז]] | [[קובץ:אנדוצצ.PNG|מרכז]] | ||
| שורה 80: | שורה 78: | ||
=== אחוזון 3 של משקל לידה למשך ההריון{{גודל|1|(1)}} === | === אחוזון 3 של משקל לידה למשך ההריון{{גודל|1|(1)}} === | ||
| − | |||
[[קובץ:אנדוצצ3.PNG|מרכז]] | [[קובץ:אנדוצצ3.PNG|מרכז]] | ||
| שורה 86: | שורה 83: | ||
== הנחיות קליניות לטיפול בהורמון גדילה == | == הנחיות קליניות לטיפול בהורמון גדילה == | ||
| − | |||
=== מבוא === | === מבוא === | ||
| + | הוכחה יעילות הטיפול בהורמון גדילה בטיפול בילדים אשר נולדו קטנים לגיל ההיריון (SGA - small for gestational age) ולא תקנו את גדילתם בשנתיים הראשונות לחייהם (3-1). | ||
| − | + | התוויה זו נתווספה להתוויות הקיימות זה מכבר בשל שירותי הבריאות שעניינן טיפול בילדים על־ידי הורמון גדילה. התוויות אלה כוללות:{{ש}}- חוסר בהורמון גדילה;{{ש}}- אי ספיקת כליות;{{ש}}- תסמונת Turner ;{{ש}}- תסמונת Prader-Willi. | |
| − | |||
| − | |||
להלן הנחיות האיגוד לטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA. | להלן הנחיות האיגוד לטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA. | ||
| שורה 98: | שורה 93: | ||
=== מועמדים לטיפול === | === מועמדים לטיפול === | ||
| + | # ילדים בעלי משקל לידה ו/או אורך לידה הקטנים מ-SDS{{כ}} 2- למשך ההריון. ניתן להתחשב באורך התינוק כפי שנמדד בטיפת חלב עד גיל חודש ימים ובלבד שיהיה קטן מהאורך המצוין בטבלה מס' 1 לגבי שבוע ההריון בלידה) | ||
| + | # גיל גדול מ־4 שנים | ||
| + | # גובה קטן מ-SDS{{כ}} 1- מתחת לגובה המשוקלל של ההורים (ממוצע גובה ההורים ב-SDS) | ||
| + | # גובה נוכחי מתחת ל-SDS{{כ}} 2.5- לגיל ולמין | ||
| + | # היעדר האצה בקצב הגדילה בשנה האחרונה (Catch up growth), כך שהילד נשאר בגובהו מתחת ל-SDS{{כ}} 2.5- לגיל ולמין | ||
| + | # תסמונת רסל־סילבר: שהינה היחידה המוכרת לטיפול בהתוויה זו | ||
| − | + | ;לא יכללו בטיפול זה: | |
| − | + | # ילדים שיש להם מחלות כלליות או תסמונות מוגדרות (למעט תסמונת רסל־סילבר), או מטופלים בטיפולים הגורמים להפרעה בגדילה | |
| − | + | # ילדים שגדילתם הייתה בתחילה כמצופה וירידה בקצב הגדילה התרחשה בגיל מאוחר יותר | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | # ילדים שיש להם מחלות כלליות או תסמונות מוגדרות (למעט תסמונת רסל־סילבר), או מטופלים בטיפולים הגורמים להפרעה בגדילה | ||
| − | # ילדים שגדילתם הייתה בתחילה כמצופה וירידה בקצב הגדילה התרחשה בגיל מאוחר יותר | ||
כל מועמד/ת לטיפול בהורמון גדילה ע״פ הקריטריונים הנ"ל, יעבור ברור מקדים לשלילת סיבות אורגניות להפרעה בעליה במשקל ו/או גובה (כולל תת פעילות של בלוטת התריס וחוסר בהורמון גדילה). | כל מועמד/ת לטיפול בהורמון גדילה ע״פ הקריטריונים הנ"ל, יעבור ברור מקדים לשלילת סיבות אורגניות להפרעה בעליה במשקל ו/או גובה (כולל תת פעילות של בלוטת התריס וחוסר בהורמון גדילה). | ||
| שורה 118: | שורה 111: | ||
=== מעקב במשך הטיפול === | === מעקב במשך הטיפול === | ||
| − | + | # יש להפסיק טיפול במטופל שאינו מגיב למתן הורמון גדילה. חוסר התגובה יתבטא בקצב גדילה קטן מ־ISD + בשנת הטיפול הראשונה. (טבלה 3) | |
| − | # יש להפסיק טיפול במטופל שאינו מגיב למתן הורמון גדילה. חוסר התגובה יתבטא בקצב גדילה קטן מ־ISD + בשנת הטיפול הראשונה. (טבלה 3) | + | # בגיל ההתבגרות יש להפסיק את הטיפול בהורמון גדילה כאשר קצב הגדילה קטן מ־2 ס״מ לשנה ו/או גיל העצמות גדול מ־14 בבנות או 16 בבנים |
| − | # בגיל ההתבגרות יש להפסיק את הטיפול בהורמון גדילה כאשר קצב הגדילה קטן מ־2 ס״מ לשנה ו/או גיל העצמות גדול מ־14 בבנות או 16 בבנים | + | # יש לעקוב במהלך הטיפול אחרי רמות סוכר ואינסולין בצום ורמות IGFI (להימנע מרמות הגבוהות מ-SD{{כ}} 2+). בחולים עם סיכון מוגבר לסוכרת מומלץ לבצע OGTT. ככלל, אין לטפל בהורמון גדילה בחולים עם סוכרת |
| − | # יש לעקוב במהלך הטיפול אחרי רמות סוכר ואינסולין בצום ורמות IGFI (להימנע מרמות הגבוהות מ-SD{{כ}} 2+). בחולים עם סיכון מוגבר לסוכרת מומלץ לבצע OGTT. ככלל, אין לטפל בהורמון גדילה בחולים עם סוכרת | + | # הטיפול והמעקב ינוהלו על ידי מומחה/ית באנדוקרינולוגית ילדים |
| − | # הטיפול והמעקב ינוהלו על ידי מומחה/ית באנדוקרינולוגית ילדים | ||
=== טבלה 3 === | === טבלה 3 === | ||
| − | |||
[[קובץ:אנדוצצ4.PNG|מרכז]] | [[קובץ:אנדוצצ4.PNG|מרכז]] | ||
גרסה מ־04:46, 24 באוקטובר 2020
 | ||
|---|---|---|
| טיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA | ||
| ||
טבלת משקל מוערך וגיל הריון, בין שבועות 46-24. עובר מסווג על פי 2 מדדים: משקל מוערך וגיל הריון. עובר שמשקלו המוערך קטן מהאחוזון העשירי לגיל ההריון שלו(SGA), מתאים לגיל הריון(AGA) וגדול לגיל הריון(LGA). בתמונה מופיע סיווג נוסף של עוברים המבוסס רק על מדד אחד: משקל מוערך, והעוברים מסווגים למשקל גוף נורמלי, משקל נמוך(LBW), משקל נמוך מאוד, משקל נמוך באופן קיצוני
| ||
| הוועדה המקצועית | האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית | |
| עריכה | פרופ' צבי צדיק (יו"ר הועדה) | |
| תחום | אנדוקרינולוגיה וסוכרת, קטגוריה:ילדים | |
| קישור | באתר ההסתדרות הרפואית | |
| תאריך פרסום | 2007 | |
| הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון | ||
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הורמון גדילה, קטן לגיל היריון
הוכחה יעילות הטיפול בהורמון גדילה בילדים אשר נולדו קטנים לגיל ההריון (Small for Gestational Age - SGA), על כן מצאנו לנכון להביא בפניך את אופן הטיפול בהורמון כמפורט להלן.
חוברת זו מתחלקת לשני חלקים:
- נוהל הטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA, כפי שנקבע בסל שירותי הבריאות לשנת 2006
- ההנחיות הקליניות לטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA
נוהל הטיפול מתבסס על ההנחיות הקליניות. יודגש, כי לעת עתה, למרות פרסום ההנחיות, יש להיצמד אל נוהל זה.
מתן ההורמון כרוך באישור הניתן על־ידי ועדת ההיגוי להורמון גדילה. את הבקשה לטיפול בהורמון גדילה רשאי להגיש כל אנדוקרינולוג ילדים. את הטיפול בהורמון גדילה רשאי לתת כל אנדוקרינולוג ילדים וכל מרפאה אנדוקרינית לילדים.
כאמור, כללי הזכאות לטיפול על־פי תנאי הכללה בסל שירותי הבריאות שונים מהתוויות הרישום, ועל כן נכתבו וצורפו כללים אלה כפתיח לקובץ ההנחיות.
טפסי הפנייה/בקשה ניתן לקבל מיו״ר ועדת הורמון הגדילה, פרופ׳ צבי צדיק, בדוא"ל: zvizadik@12.net.il
בשם הועדה
פרופ' צבי צדיק
יו"ר ועדת ההיגוי להורמון גדילה,
יו"ר האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
נוהל הטיפול בהורמון גדילה
מי זכאי להורמון הגדילה
ילדים שממדי לידתם מתחת לאחוזון 3 או מתחת ל־ם8 2 במשקל ו/או אורך.
מצ״ב:
- קטע מחוזר משרד הבריאות העוסק בהורמון גדילה
- טבלת גבולות 2 SD - של אורך הלידה על־פי USHER
- טבלת 2.6 SD - לחישוב זכאות על־פי הגובה הנוכחי
- טבלת 2 SD - של משקל הלידה לפי המאמר על ילדי הארץ
הוראות למתן התרופה SOMATOTROPIN
(מתוך חוזר מנהל רפואה 15/2006)
א. התרופה האמורה תינתן כטיפול בכל אחד מהמצבים הבאים:
- קומה נמוכה על רקע של כשל בהפרשה או הפרשה לא מתאימה של הורמון גדילה היפופיזרי (כלול בסל)
- קומה נמוכה על רקע של תסמונת טרנר (כלול בסל)
- קומה נמוכה עם אי ספיקה כליתית (כלול בסל)
- תסמונת פרדר־וילי
- הפרעת גדילה(גובה נמוך מ־2.6־ סטיות תקן) בילדים שנולדו קטנים למשך ההריון (SGA) ולא תקנו את גדילתם עד גיל 4 (התוויה חדשה)
הגדרה: ילד מוגדר כקטן למשך ההריון כאשר בלידתו הוא מתחת לאחוזון 3 או מתחת ל־2 SD במשקל או גובה.
תנאי מקדים: אין לאשר טיפול בהורמון גדילה לפני שנשללו סיבות אורגניות להפרעה בעליה במשקל או גובה ונשללה הפרעה הורמונלית (כולל תת פעילות של בלוטת התריס וחוסר בהורמון גדילה).
- תנאי ההתוויה
- משקל לידה או אורך לידה מתחת ל־2SD למשך ההריון
- גיל תחילת טיפול מעל 4 שנים, גבול הגיל העליון לתחילת טיפול 8 שנים בבנות ו־9 שנים בבנים.
הועדה תשקול אישור התחלת טיפול גם בילדים מעבר לגילאים האמורים, אשר לא התחילו תהליך של ״התבגרות״ - גובה קטן בסטיית תקן אחת מתחת לגובה המשוקלל של ההורים (ממוצע גובה ההורים ב-SDS)
- גובה מתחת ל־2.6 סטיות תקן מותאם לגיל ולמין
- העדר האצה בקצב הגדילה בשנה האחרונה (Catch up growth), כך שהילד נשאר בגובהו מתחת ל־2.6 סטיות תקן מותאם לגיל ולמין
- הוראות לאי מתן טיפול
- לא יכללו בהתוויות:
- ילדים שיש להם מחלה כללית או תסמונת (למעט תסמונת רסל־סילבר) או טיפולים הגורמים להפרעה בגדילה
- ילדים שגדילתם היתה בתחילה כמצופה וירידה בקצב הגדילה התרחשה בגיל מאוחר יותר
- תנאים להפסקת הטיפול:
- חוסר תגובה לטיפול - קצב גדילה קטן מ־SD 1+ בשנת הטיפול הראשונה
- בגיל ההתבגרות יש להפסיק את הטיפול בהורמון גדילה, כאשר קצב הגדילה קטן מ־2 ס״מ לשנה ו/או גיל העצמות גדול מ־14 שנים בבנות או 16 שנים בבנים
ב. התרופה תינתן בהתאם לאישור ועדת ההיגוי לטיפול בהורמון גדילה של משרד הבריאות.
טבלה אורך לידה לפי 2 SD - בלידה.
טבלה 1: גבול מקורב אחוזון 3 או 2 SD באורך לפי שבוע הריון בלידה
טבלה 2: גבול גובה של 2.6- סטיות תקן מתחת לממוצע לפי CDC
אחוזון 3 של משקל לידה למשך ההריון(1)
הנחיות קליניות לטיפול בהורמון גדילה
מבוא
הוכחה יעילות הטיפול בהורמון גדילה בטיפול בילדים אשר נולדו קטנים לגיל ההיריון (SGA - small for gestational age) ולא תקנו את גדילתם בשנתיים הראשונות לחייהם (3-1).
התוויה זו נתווספה להתוויות הקיימות זה מכבר בשל שירותי הבריאות שעניינן טיפול בילדים על־ידי הורמון גדילה. התוויות אלה כוללות:
- חוסר בהורמון גדילה;
- אי ספיקת כליות;
- תסמונת Turner ;
- תסמונת Prader-Willi.
להלן הנחיות האיגוד לטיפול בהורמון גדילה בילדים עם SGA.
ההנחיות גובשו במפגש חברי האיגוד לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית שנערך 18.11.2004-1 בתל אביב.
מועמדים לטיפול
- ילדים בעלי משקל לידה ו/או אורך לידה הקטנים מ-SDS 2- למשך ההריון. ניתן להתחשב באורך התינוק כפי שנמדד בטיפת חלב עד גיל חודש ימים ובלבד שיהיה קטן מהאורך המצוין בטבלה מס' 1 לגבי שבוע ההריון בלידה)
- גיל גדול מ־4 שנים
- גובה קטן מ-SDS 1- מתחת לגובה המשוקלל של ההורים (ממוצע גובה ההורים ב-SDS)
- גובה נוכחי מתחת ל-SDS 2.5- לגיל ולמין
- היעדר האצה בקצב הגדילה בשנה האחרונה (Catch up growth), כך שהילד נשאר בגובהו מתחת ל-SDS 2.5- לגיל ולמין
- תסמונת רסל־סילבר: שהינה היחידה המוכרת לטיפול בהתוויה זו
- לא יכללו בטיפול זה
- ילדים שיש להם מחלות כלליות או תסמונות מוגדרות (למעט תסמונת רסל־סילבר), או מטופלים בטיפולים הגורמים להפרעה בגדילה
- ילדים שגדילתם הייתה בתחילה כמצופה וירידה בקצב הגדילה התרחשה בגיל מאוחר יותר
כל מועמד/ת לטיפול בהורמון גדילה ע״פ הקריטריונים הנ"ל, יעבור ברור מקדים לשלילת סיבות אורגניות להפרעה בעליה במשקל ו/או גובה (כולל תת פעילות של בלוטת התריס וחוסר בהורמון גדילה).
כיוון שהתועלת בטיפול רבה ככל שגיל התחלת הטיפול צעיר יותר, מומלץ להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר (ובלבד שגיל הטיפול יהיה מעל 4 שנים).
כאשר שוקלים להתחיל טיפול בהורמון הגדילה בגיל ההתבגרות יש להביא בחשבון בנוסף לתועלת המוגבלת הצפויה מהטיפול (יחסית לתחילת טיפול בגיל צעיר) גם את מעוט הניסיון הקליני בטיפול על־ידי הורמון גדילה בגיל זה.
מעקב במשך הטיפול
- יש להפסיק טיפול במטופל שאינו מגיב למתן הורמון גדילה. חוסר התגובה יתבטא בקצב גדילה קטן מ־ISD + בשנת הטיפול הראשונה. (טבלה 3)
- בגיל ההתבגרות יש להפסיק את הטיפול בהורמון גדילה כאשר קצב הגדילה קטן מ־2 ס״מ לשנה ו/או גיל העצמות גדול מ־14 בבנות או 16 בבנים
- יש לעקוב במהלך הטיפול אחרי רמות סוכר ואינסולין בצום ורמות IGFI (להימנע מרמות הגבוהות מ-SD 2+). בחולים עם סיכון מוגבר לסוכרת מומלץ לבצע OGTT. ככלל, אין לטפל בהורמון גדילה בחולים עם סוכרת
- הטיפול והמעקב ינוהלו על ידי מומחה/ית באנדוקרינולוגית ילדים
טבלה 3
