טיפול בהפרעות תת-קליניות של בלוטת התריס - Treatment of sub-clinical thyroid disorders

הדפס

טיפול בהפרעות תת-קליניות של בלוטת התריס
Treatment of Sub-Clinical Thyroid Disorders
יוצר הערך	ד"ר אלכס מזרחי

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בלוטת התריס

היפותירואידיזם תת קליני

TSH מוגבר ללא הפרעה ב-T3, T4, עם או ללא נוכחות סימפטומים.

שכיחות

1-10% (מעל גיל 60 ייתכן אף עד 20%). ב-50% קיימים נוגדנים anti thyroperoxidase קיים סיכון גבוה יותר להיפותירואיזם באנשים שבעברם היסטוריה של טיפול בהיפרתירואיזם, הקרנות לצוואר, תירואידיטיס לאחר לידה, ומחלות אוטואימוניות (לדוגמא סוכרת מסוג 1).

התועלת בטיפול

• מניעת התקדמות להיפותירואידיזם קליני (NNT 4-14).
• שיפור פרופיל ליפידים וע"י כך הפחתת סיכון קרדיווסקולרי? לא בטוח...
• יכול לשפר סימפטומים של היפותירואידיזם קל (בעיקר פסיכיאטריים וקוגניטיביים, ייתכן גם עייפות, בעיות פוריות).

הנחיות לטיפול

להתחיל עם 50-75 מ"ג ליום (בחולים עם מחלת לב איסכמית או מבוגרים להתחיל במינון נמוך יותר (12.5-25 ליום). יש לעקוב אחר רמת TSH לאחר 4-6 שבועות ובהמשך עם התייצבות הרמה, פעם בשנה.

היפרתירואידיזם תת קליני

TSH נמוך מ-0.1 ו-T3, T4 תקינים. מחולק לאנדוגני (מחלת תירואיד נודולרית או (GRAVE'S ואקסוגני (עקב טיפול באלטרוקסין).

ב-DD לזכור ש-TSH נמוך יכול להגרם גם ע"י מחלות שאינן קשורות לתירואיד, תרופות, וגם בשלב הראשון של תירואידיטיס.

התועלת בטיפול

• מניעת התפתחות היפרתירואידיזם קליני.
• הורדת הסיכון לפרפור פרוזדורים.
• מניעת אוסטאופורוזיס? שיפור איכות חיים? (יעילות הטיפול כאן לא ברורה).

המלצות לטיפול

• במידה ואין סימפטומים, מומלץ קודם לחזור על הבדיקה לאחר 8 שבועות, ובמידה והתוצאות דומות- ניתן לבחור בין מעקב בלבד לטיפול בתרופות אנטי תירואיד.
• עם TSH נמוך וסימפטומים "לא ברורים"- מומלץ נסיון תרופתי במינון נמוך ל-6 חודשים ובמידה ויעיל, לשקול טיפול ביוד רדיואקטיבי.
• בחולים מבוגרים יותר עם פרפור פרוזדורים או אוסטאופורוזיס אשר עלולים להיות מוחמרים ע"י היפרתירואידיזם – לשקול טיפול ביוד רדיואקטיבי (אך גם כאן איזון ראשוני עם תרופות).
• עם מחלה נודולרית מומלץ טיפול כבר בשלב התת קליני.