הצגת המקור של הדף "טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים, המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה - Pharmacological management of persistent pain in older persons, American geriatric society recommendations"

{{ערך בבדיקה}}

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי=טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים, המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה
|שם לועזי=Pharmacological management of persistent pain in older persons, American geriatric society recommendations
|שמות נוספים=
|ICD-10=
|ICD-9=
|MeSH=
|יוצר הערך={{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
|אחראי הערך=
}}

==תכשירים לא-אופיואידיים==

# [[Paracetamol]] יכול להיחשב כטיפול ,תרופתי התחלתי והמשכי בטיפול ב[[כאב]] מתמיד, בעיקר ב[[כאב שרירים]] (מוסקולוסקלטלי), היות והוכח פרופיל יעילות ובטיחות טובה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
## התוויות נגד מוחלטות: [[אי ספיקת כבד]] (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
## התוויות נגד יחסיות והזהרות: תפקודי כבד לא תקינים, [[אלכוהוליזם]] כרוני/תלותי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
## אין לעלות על מינון מקסימלי מומלץ של 4 גר' ל-24 שעות (יש לכלול בחישוב גם "מקורות נסתרים", כמו למשל בשילוב Paracetamol בכדורים שונים) (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# ניתן לשקול במקרים נדירים תרופות ספציפיות [[נוגדי דלקת לא סטרואידים|נוגדות דלקת לא-סטרואידיות]] (NSAIDs) ו[[מעכבים ספציפיים של COX2]], ברמת זהירות גבוהה, באנשים שנבחרו בקפידה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
## בחירת המטופל: כאשר טיפולים (בטוחים) אחרים נכשלו, יש הוכחה לכך שיעדים טיפוליים לא הושגו לאורך זמן, הרווח מהטיפול עולה על הערכה מתמשכת של הסיכונים/סיבוכים (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה).

;תרופות אחרות
# יש לשמור טיפול מערכתי מתמשך ב[[קורטיקוסטרואידים]] לחולים עם כאב המשויך לתסמונות דלקתיות או לכאבים בעצם על רקע סרטני. [[דלקת מפרקים ניוונית]] (אוסטאוארתריטיס) אינו תמיד צריך להיחשב כתסמונת דלקתית אלא כשיש סימנים קליניים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# חולים עם [[כאב נוירופתי]] מקומי מועמדים לטיפול מקומי עם [[Lidocaine]] (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# חולים עם כאב מקומי לא נוירופתי יכולים להיות גם מועמדים לטיפול מקומי בLidocaine (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
# כל החולים עם כאב מקומי מתמשך אחר לא נוירופתי יכולים להיות מועמדים לטיפול מקומי עם [[נוגדי דלקת לא סטרואידלים]] (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה).
# ניתן לשקול תכשירים מקומיים אחרים לתסמונות כאב אזורי כולל [[Capsaicin]]{{כ}} (Zostrix) או מנטול (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה).
# ייתכן שתכשירים רבים אחרים לתסמונות כאב ספציפיות ידרשו זהירות באנשים מבוגרים ודורשים מחקר נוסף (לדוגמה: [[Arthryl]]{{כ}} (Glucosamine sulfate){{כ}}, [[Chondroitin sulfate]], [[קנבינואידים]], [[בוטולינום טוקסין]], [[Clonidine]] (אגוניסט אדרנרגי α2), [[קלציטונין]], [[ויטמין D]], [[ביספוספונטים]] ו-[[Ketamine]]) (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
# יש לשקול טיפול אופיואידי לכל החולים עם כאב בינוני-חמור, חוסר תפקודי הקשור לכאב או ירידה באיכות החיים בגלל הכאב (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה).
# ניתן לטפל בחולים עם כאב תדיר או מתמשך מדי יום ביומו מסביב לשעון, במינון תלוי-זמן במטרה להגיע לאיזון בטיפול האופיואידי (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
# קלינאים צריכים לצפות, להעריך ולזהות תופעות לוואי פוטנציאליות חמורות הקשורות לאופיואידים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# אין לעבור מינון בטוח מקסימלי של Paracetamol או נוגדי כאב לא סטרואידלים כאשר משתמשים בשילוב עם מינון קבוע של אופיואידים כחלק מהמערך הטיפולי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# כאשר נרשמים תכשירים אופיואידיים ארוכי טווח, יש לצפות לכאב מתפרץ, להעריך, למנוע ולטפל בתכשירים אופיואידיים קצרי טווח לפי הצורך (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# יש להתחיל מתן [[Methadone]] תוך כדי טיטראציה זהירה, רק על ידי קלינאים המצויים בשימוש בו ומודעים לסכנותיו (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# יש להעריך תקופתית חולים הנוטלים תכשירים אופיואידיים לגבי השגת היעדים הטיפוליים, תופעות לוואי חמורות ושימוש בטוח ואחראי בתרופה (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).

;תכשירים מסייעים (Adjuvant)
# כל החולים עם כאב נוירופתי הם מועמדים לטיפול משכך כאב בתכשירים מסייעים.

==קישורים חיצוניים==

* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=3334&sheetid=172 טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים: המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה - 2009 ], מדיקל מדיה


<center>'''פורסם בכתב העת Israeli Journal of Pediatrics, דצמבר 2009, גיליון מס' 19, מדיקל מדיה'''</center>

[[קטגוריה:גריאטריה]]
[[קטגוריה:כאב]]
[[קטגוריה:משפחה]]
[[קטגוריה:פרמקולוגיה קלינית]]
[[קטגוריה:מדיקל מדיה]]