הצגת המקור של הדף "יובש פה בגיל המבוגר - Dry mouth in the elderly"

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי= יובש פה בגיל המבוגר 
|שם לועזי= Dry mouth in elderly
|שמות נוספים=Xerostomia in the elderly{{ש}}קסרוסטומיה בגיל המבוגר
|ICD-10=   {{ICD10|K|11|7|k|00}}, {{ICD10|R|68|2|r|50}}
|ICD-9=   {{ICD9|527.7}}
|MeSH= D014987
|יוצר הערך= ד"ר אבישי רייזנר{{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
|אחראי הערך=
}}
יובש בפה כתוצאה ממחסור ברוק הוא מצב שכיח מאוד בגיל המבוגר. השלכותיו והפגיעה באיכות החיים כתוצאה ממנו עלולות להיות משמעותיות.

בחלל הפה ישנם שלושה זוגות של בלוטות רוק עיקריות: באזור האוזן/לחי (בלוטות הפרוטיד, Parotid gland), בזווית הלסת (הבלוטות הסבמנדיבולריות, Submandibular glands) וברצפת הפה (הבלוטות הסבלינגואליות, Sublingual glands). נוסף על כך, פזורות בלוטות רוק קטנות בלשון ומתחת ללשון, בצד הפנימי של השפתיים, בחך ובלחי.{{הערה|שם=הערה1|Eveson JW. Xerostomia. Periodontology 2000. 2008;48:85-91}} אצל אדם בריא, כתוצאה מגירוי של אוכל, מופרש רוק המאפשר ללעוס ולבלוע את המזון. לרוק תפקידים רבים נוספים: הוא מסכך את הפה ומאפשר לנו להיעזר בלשון גם ללעיסה ולדיבור; הוא מנטרל את החומציות בפה; בלוטות הרוק מהוות חלק משמעותי מהמערכת החיסונית ומרכיבים של המערכת החיסונית מופרשים דרך הרוק ועוזרים לשמור על פלורה (Flora) תקינה ועל היחס בין חיידקים "רעים" ו"טובים". מכיוון שהרוק מנטרל את החומציות בפה ומכיוון שיש לו ההשפעה אנטי בקטריאלית (Antibacterial, נגד-חיידקים), יש לו תפקיד חיוני בהגנה על השיניים מפני [[עששת]].{{הערה|שם=הערה2|Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: Etiology, recognition and treatment. JADA. 2003;134:61-69}}, {{הערה|שם=הערה3|Turner MD, Ship JA. Dry mouth and its effects on the oral health of elderly people. JADA. 2007;138,15s-20s}} נוסף על כך, הרוק מאפשר לחזק את השיניים על ידי שמירה על מאזן יונים (Ions) ומעודד כניסה של יונים מחזקים כמו [[סידן - Calcium|סידן]] לתוך השן (רמינרליזציה, Remineralization). לרוק תפקיד חיוני בהצמדת התותבות לחניכיים ולחך.{{הערה|שם=הערה2}}, {{הערה|שם=הערה3}}


[[קובץ:Xerostomia1.png|ממוזער|מרכז|520 פיקסלים|צילום 1: עששת צווארית במצב של יובש פה]]


כאשר יש ירידה בהפרשת הרוק, פעולות שגרתיות כגון אכילה, [[הפרעות בליעה|בליעה]] או דיבור הופכות להיות קשות יותר ויותר. מצב של מחסור ברוק גורם גם לפגיעה בחוש הטעם, להופעה של פצעים בפה ולתחושה של צריבה בפה (תחושה של צריבה ו"שריפה" אופיינית לזיהום פטרייתי). ניתן לראות עששת אופיינית בשורשי השיניים וקושי בהרכבה ובהצמדה של תותבות.{{הערה|שם=הערה2}}, {{הערה|שם=הערה3}}, {{הערה|שם=הערה4|Navazesh M. How can oral health care providers determine if patients have dry mouth? JADA. 2003;134:613-620}} במצב מתקדם ייאלצו הסובלים ממחסור ברוק לשאת עמם בכל עת בקבוק מים כדי ל"הרטיב" את הפה ולאפשר אכילה ובליעה. בשל היובש בפה, קשה מאוד להירדם ולישון. קושי זה יכול לגרום להסתגרות ולבידוד חברתי, ואף להוביל ל[[דיכאון]].


[[קובץ:Xerostomia2.png|ממוזער|מרכז|520 פיקסלים|צילום 2: לשון אטרופית במצב של יובש פה]]


הסיבה השכיחה ביותר לירידה בכמות הרוק היא שימוש בתרופות. יותר מ-400 תרופות עלולות לגרום ליובש פה כתופעת לוואי. מגוון רחב של תרופות מקבוצות שונות גורמות ליובש פה,{{הערה|שם=הערה2}} לדוגמה [[תרופות נגד דיכאון]] כגון [[t:Fluoxetine|Fluoxetine]],{{כ}} [[תרופות משתנות]] כגון [[t:Furosemide|Furosemide]], [[הטיפול ביתר לחץ דם|תרופות להורדת לחץ דם]] כגון [[t:Enalapril|Enalapril]], תרופות הרגעה כגון [[t:Valium|Valium]], תרופות להקלת כאבים כגון [[t:Ibuprofen|Ibuprofen]] ו[[t:Antihistamines for systemic use - R06A|תרופות מקבוצת האנטיהיסטמינים]] (Antihistamines) כגון [[t:Diphenhydramine|Diphenhydramine]].



[[קובץ:Xerostomia3.png|ממוזער|מרכז|520 פיקסלים|צילום 3: למעלה מ-400 תרופות עלולות לגרום ליובש פה]]



סיבה שכיחה נוספת ליובש פה היא [[טיפול בקרינה|הקרנות]] באזור ראש-צוואר לטיפול בסרטן הפוגעות בבלוטות הרוק. מחלות הפוגעות במערכת החיסונית, יכולות אף הן לגרום ליובש בפה. המחלה השכיחה ביותר הגורמת נזק לבלוטות הרוק היא [[תסמונת שיוגרן - Sjögren's syndrome|תסמונת שיוגרן]] (Sjögren's syndrome),{{כ}}{{הערה|שם=הערה1}} שהיא [[מחלות אוטו-אימוניות|מחלה אוטואימונית]] (Autoimmune) הגורמת הן ליובש פה והן ל[[עין יבשה|יובש בעיניים]]. מחלות נוספות הגורמות ליובש פה הן [[אלצהיימר]] (Alzheimer's), [[הפטיטיס C]]{{כ}} (Hepatitis C, דלקת נגיפית של הכבד מסוג C) ו-[[HIV]]{{כ}} (Human Immunodeficiency Virus, נגיף הכשל החיסוני).

'''גיל מבוגר בפני עצמו אינו מהווה סיבה ליובש. '''

הטיפול השכיח ביותר במקרים של יובש בפה הוא שתייה מרובה, אם כי ההקלה המושגת היא רגעית בלבד, שכן מים אינם יכולים להחליף את הרוק ולמלא את תפקידיו הרבים בסיכוך הפה ובהגנה מפני זיהומים. טיפול שכיח נוסף הוא שימוש בסוכריות מציצה או במסטיק ללא סוכר. גם כאן היעילות מוגבלת.

קיימות תרופות לטיפול ביובש בפה, דוגמת התרופה [[t:Pilocarpine|Pilocarpine]] {{כ}}(Salagen), אך לתרופה תופעות לוואי, היא אינה מתאימה לאנשים הסובלים מ[[מחלות לב]] ועלולה להחמיר [[גלאוקומה]] (Glaucoma) ו[[אסתמה]] (Asthma){{כ}}.{{הערה|שם=הערה2}}

טיפול מומלץ ללא תופעות לוואי המביא להקלה בסימפטומים של יובש, הוא שימוש בשטיפות פה ובג'לים (Gels) שאינם מכילים [[אלכוהול]] (Alcohol), לדוגמה מוצרי ביוטן (Biotene Oral Balance) המשווקים בארץ.{{הערה|שם=הערה1}} המוצרים מהווים תחליף רוק על בסיס אנזימים (Enzymes) וחלבונים הדומים לאלו הנמצאים ברוק הטבעי. החברה משווקת ג'ל שאותו מורחים על הלשון ובחלל הפה, וכן שטיפת פה. הביוטן מחזיר את הלחות לפה ומקנה הגנה אנטיבקטריאלית. '''מוצרי החברה מיוצרים מחלב ומביצים, ולכן אינם מתאימים לסובלים מאלרגיות למוצרים אלו'''.

מוצר ייחודי שפותח בארץ ומיועד לטפל באנשים הסובלים מיובש פה חמור הוא מכשיר ה-GenNarino המיוצר על ידי חברת Saliwell,{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|Strietzel Fp, Lafaurie GI, Mendoza GR, et al. Efficacy and Safety of an Intraoral Electrostimulation Device. Arthritis & Rheumatism. 2011;63:180-190}} המיועד לגירוי חשמלי של העצב הלינגואלי (Lingual nerve) המעצבב את בלוטת הרוק. מכשיר זה מיוצר במיוחד לכל לקוח ומותאם אליו ספציפית (Specifically). המכשיר בנוי מסד שקוף המולבש על השיניים בלסת התחתונה. בתוך הסד סוללה קטנה ומתקן חשמלי המייצר זרם בעוצמה נמוכה. באזור האחורי-פנימי של החניכיים יש אלקטרודה (Electrode) קטנה הבאה במגע עם החניכיים באזור שן הבינה התחתונה (הקרובה לעצב הלינגואלי). כתוצאה ממגע האלקטרודה בחניכיים ומהגירוי החשמלי מתחיל להיווצר רוק. במצבים שבהם הייתה הפרשת רוק מזערית או מועטת מתחיל להיווצר רוק בכמות גדולה יותר. ההקלה היא מיידית, והחולים זוכים מחדש באיכות חיים טובה: קל יותר לאכול, לבלוע, לדבר ולישון. כדי להשיג תוצאה מיטבית, מומלץ להשתמש במתקן כמה פעמים ביום למשך כמה דקות. בשל אורך החיים של הסוללה, יש להחליף את המתקן כל שנתיים בממוצע.



[[קובץ:Xerostomia4.png|ממוזער|מרכז|520 פיקסלים|צילום 4: מכשיר ה-GenNarino]]



[[קובץ:Xerostomia5.png|ממוזער|מרכז|520 פיקסלים|צילום 5: מנגנון הפעולה של מכשיר ה-GenNarino - גירוי העצב הלינגואלי]]


כדי להגן על השיניים מפני נזק נוסף, חשוב לשמור על היגיינת (Hygiene) פה טובה ולהשתמש במשחת שיניים המכילה [[פלואוריד]] (Fluoride) על בסיס יומי.{{הערה|שם=הערה3}} נוסף על כך, מומלץ להשתמש במוצרים כמו אלמקס ג'ל. בתכשיר זה ריכוז גבוה של פלואוריד, ולכן מומלץ להשתמש בו רק יום בשבוע במקום משחת השיניים הרגילה. כמו כן, חשוב להימנע משתייה או מאכילה של דברי מתיקה ולהקפיד על מעקב ועל ביקורת צמודה של רופא השיניים.

== ביבליוגרפיה ==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
{{הערות שוליים}}
</div>
</blockquote>


<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, יולי 2013, גיליון מס' 176, מדיקל מדיה'''</center>


{{ייחוס|ד"ר אבישי רייזנר רופא שיניים, מנהל מרפאת שיניים, "משען" נאות אפקה; בעל מרפאת שיניים ניידת לטיפול במרותקי בית ומיטה ובמאושפזים}}


[[קטגוריה: גריאטריה]]
[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה: רפואת הפה והשיניים]]
[[קטגוריה:מדיקל מדיה]]