כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "כאבים בחזה - גישה - Approach to chest pain"
מתוך ויקירפואה
| (5 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | {{ערך להשלמה}} | ||
| + | {{מחלה | ||
| + | |תמונה=Heart Attack Chest Pain.png | ||
| + | |כיתוב תמונה= | ||
| + | |שם עברי=גישה לכאבים בחזה | ||
| + | |שם לועזי=Approach to chest pain | ||
| + | |שמות נוספים= | ||
| + | |ICD-10={{ICD10|R|07||r|00}} | ||
| + | |ICD-9={{ICD9|786.5}} | ||
| + | |MeSH=D002637 | ||
| + | |יוצר הערך= | ||
| + | |אחראי הערך= | ||
| + | }} | ||
{{הרחבה|כאב}} | {{הרחבה|כאב}} | ||
| − | + | ==אבחנה מבדלת== | |
| − | == | + | <div style="direction: ltr;"> |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
===Chest Wall=== | ===Chest Wall=== | ||
====Muscular disorders==== | ====Muscular disorders==== | ||
| − | * Muscle spasm (precordial | + | * Muscle spasm (precordial catch syndrome) |
* Pleurodynia | * Pleurodynia | ||
* Muscle strain | * Muscle strain | ||
| + | |||
====Skeletal disorders==== | ====Skeletal disorders==== | ||
| − | * Costochondritis (Tietze's syndrome) | + | * [[Costochondritis]] (Tietze's syndrome) |
* Rib fracture | * Rib fracture | ||
| − | * Metastatic disease of bone | + | * [[Metastatic bone disease and pain|Metastatic disease of bone]] |
* Cervical or thoracic spine disease | * Cervical or thoracic spine disease | ||
| + | |||
====Neurologic disorders==== | ====Neurologic disorders==== | ||
| − | * Herpes zoster infection or postherpetic pain | + | * [[Herpes zoster]] infection or postherpetic pain |
* Nerve root compression | * Nerve root compression | ||
===Cardiopulmonary=== | ===Cardiopulmonary=== | ||
====Cardiac disorders==== | ====Cardiac disorders==== | ||
| − | * Pericarditis | + | * [[Pericarditis]] |
| − | * Myocardial ischemia | + | * [[Myocardial ischemia]] |
| − | * | + | * [[Mitral valve prolapse|Mitral valve Prolapse]] (MVP) |
| + | |||
====Pleuropulmonary disorders==== | ====Pleuropulmonary disorders==== | ||
* Pleurisy of any origin | * Pleurisy of any origin | ||
| − | * Pneumothorax | + | * [[Pneumothorax]] |
| − | * Pulmonary embolization with infarction | + | * [[Pulmonary embolization]] (PE) with infarction |
| − | * Pneumonitis | + | * [[Pneumonitis]] |
| − | * Bronchospasm | + | * [[Bronchospasm]] |
| + | |||
===Aortic=== | ===Aortic=== | ||
| − | * Dissecting aortic aneurysm | + | * Dissecting [[aortic aneurysm]] |
| + | |||
===Gastrointestinal=== | ===Gastrointestinal=== | ||
====Esophageal disorders==== | ====Esophageal disorders==== | ||
| − | * Reflux | + | * [[Gerd|Reflux]] |
* Spasm | * Spasm | ||
| + | |||
====Others==== | ====Others==== | ||
| − | * Cholecystitis | + | * [[Cholecystitis]] |
| − | * Peptic ulcer disease | + | * [[Peptic ulcer disease]] |
| − | * Pancreatitis | + | * [[Pancreatitis]] |
* Splenic flexure gas | * Splenic flexure gas | ||
| + | |||
===Psychogenic=== | ===Psychogenic=== | ||
| − | * Anxiety (with or without hyperventilation) | + | * [[Anxiety]] (with or without hyperventilation) |
* Cardiac neurosis | * Cardiac neurosis | ||
| − | * Malingering | + | * [[Malingering]] |
| − | * Depression | + | * [[Depression]] |
</div> | </div> | ||
===אנמנזה=== | ===אנמנזה=== | ||
| − | * | + | * תיאור הכאב - משך זמן, גורמים מחמירים וגורמים מפסיקים הם המשמעותיים להבדלה בין סוגי האטיולוגיות (Etiologies). סוג הכאב, מיקום, הקרנה ועוצמתו הם בלתי ספציפיים.{{ש}}'''אם הכאב נמשך יותר מ-20 דקות, הולך ומחמיר באופיו, מופיע בלילה או במנוחה, כאב חדש ומספיק חמור להפריע לפעילות או מלווה בקוצר נשימה - יש לפנות את המטופל לבית חולים באמבולנס''' |
| − | * היסטוריה רפואית - גורמי סיכון כולל סיפור משפחתי | + | * היסטוריה רפואית - גורמי סיכון כולל סיפור משפחתי |
| − | * דיסקציית אאורטה - הופעה פתאומית, כאב מקסימלי מיד מההתחלה (תחושת קריעה). הקרנה לבין השכמות, | + | * דיסקציית אאורטה (Aortic dissection) - הופעה פתאומית, כאב מקסימלי מיד מההתחלה (תחושת קריעה). הקרנה לבין השכמות, צוואר גב רגליים |
| − | * כאב פלאוריטי - מוגבר בנשימה עמוקה או שיעול | + | * כאב פלאוריטי (Pleuritic pain) - מוגבר בנשימה עמוקה או [[שיעול]] |
| − | + | ** פנאומוטורקס (Pneumothorax) - כאב פתאומי, מלווה בקוצר נשימה, מופיע בצעירים עם סיפור דומה בעבר | |
| + | ** אמפיזמה (Emphysema) - מצב כרוני | ||
| + | ** פריקרדיטיס (Pericarditis) - כאב מוחמר בשכיבה אבל מוקל בישיבה ורכינה קדימה | ||
| + | ** תסחיף ריאתי - אירוע פתאומי של קוצר נשימה, כאב פלאוריטי, Hemoptysis, [[בצקת|בצקת בגפיים תחתונות]] או כאב חד צדדי, וגורמי סיכון לטרומבואמבוליזם ([[Thromboembolism]]) | ||
<div style="direction: ltr;"> | <div style="direction: ltr;"> | ||
| שורה 66: | שורה 83: | ||
! Clinical Feature !! Score | ! Clinical Feature !! Score | ||
|- | |- | ||
| − | ||Clinical signs and symptoms of DVT (objectively measured leg swelling and pain with palpation in the deep-vein system) | + | ||Clinical signs and symptoms of [[DVT]] (Deep Vein Thrombosis) (objectively measured leg swelling and pain with palpation in the deep-vein system) |
||3.0 | ||3.0 | ||
|- | |- | ||
| שורה 72: | שורה 89: | ||
||1.5 | ||1.5 | ||
|- | |- | ||
| − | ||Immobilization for 3 or more consecutive days (bed rest except to go to the bathroom) or surgery in previous 4 | + | ||Immobilization for 3 or more consecutive days (bed rest except to go to the bathroom) or surgery in previous 4 weeks |
||1.5 | ||1.5 | ||
|- | |- | ||
| שורה 78: | שורה 95: | ||
||1.5 | ||1.5 | ||
|- | |- | ||
| − | ||Hemoptysis | + | ||[[Hemoptysis]] |
||1.0 | ||1.0 | ||
|- | |- | ||
| − | ||Cancer (with treatment within last 6 mo or palliative treatment) | + | ||[[Cancer]] (with treatment within last 6 mo or palliative treatment) |
||1.0 | ||1.0 | ||
|- | |- | ||
| שורה 95: | שורה 112: | ||
===בדיקה פיזיקלית=== | ===בדיקה פיזיקלית=== | ||
| − | החלטה על | + | החלטה על אשפוז אפשר לבצע על סמך אנמנזה בלבד. |
| − | מצב כללי, סימנים חיוניים (דופק נשימות | + | * מצב כללי, סימנים חיוניים (דופק, נשימות, לחץ דם). טכיפניאה (Tachypnea) וטכיקרדיה (Tachycardia) עם כאב פלאוריטי - PE, לחץ דם - הבדל בין הידיים (דיסקציית אאורטה), צבע עור, Fundus, דופק קרוטידי (Carotid), גודש ורידי צוואר, פריחה על בית החזה (הרפס זוסטר) |
| − | צבע עור, | + | * האזנה לריאות- שפשוף פלאורלי [קונסולידציה (Consolidation) ותפליט] מיקום טרכיאה, הדיות, חרחורים |
| − | פריחה על בית החזה (הרפס זוסטר) | + | * בדיקת הלב- הולם חוד הלב (Hypertrophy) סימני איסכמיה מיוקרדיאלית (העדר פיצול קול שני, S4, S3) איוושה סיסטולית (Systolic){{כ}} [AS,{{כ}}([[Aortic Stenosis]]){{כ}} MR{{כ}} ([[Mitral Regurgitation]])], קליק אמצע סיסטולי (MVP) שפשוף פרקורדיאלי (Precordial) (פריקרדיטיס). |
| − | האזנה לריאות- שפשוף פלאורלי( | + | * בדיקת הבטן - כאב אפיגסטרי (Epigastric), גושים, כאב ברביע ימני עליון |
| − | בדיקת הלב- הולם חוד הלב ( | + | * בדיקת הרגליים- בצקות, כאב חד צדדי, |
| − | בדיקת הבטן- כאב אפיגסטרי, גושים, כאב ברביע ימני עליון | + | * דפקים פריפריים בכל התחנות |
| − | בדיקת הרגליים- בצקות, כאב חד צדדי, | + | * מישוש עוד השדרה לזיהוי רגישות |
| − | דפקים פריפריים בכל התחנות | + | * בדיקה נוירולוגית לזיהוי קיפוח (דיסקציה, Dissection) |
| − | מישוש | ||
| − | בדיקה נוירולוגית לזיהוי קיפוח | ||
===בדיקות=== | ===בדיקות=== | ||
| − | לא לעכב מצבי חירום בשביל בדיקות- | + | לא לעכב מצבי חירום בשביל בדיקות- תעוקה בלתי יציבה, PE, דיסקציית אאורטה או פנאומוטורקס גדול. אפשר גם לוותר על אקג. |
| − | חשד לאיסכמיה קורונרית | + | * חשד לאיסכמיה קורונרית סבירות גבוהה לתעוקה בלתי יציבה (תעוקה בלתי יציבה- כאב חדש בחודשיים האחרונים שמפריע לפעילות, כאב ישן שמחמיר, כאב במנוחה או בלילה) - אקג במנוחה. אם קיימים שינויי ST-T שמצביעים על איסכמיה - לשקול טיפול מיידי - טרומבוליטי (Thrombolytic) או רה-וסקולריזציה (Revascularization). אם אקג תקין- בדיקות דם- [[קראטין קינאזה - Creatine kinase#איזופורמים של CPK-MB|CPK-MB]] מתחיל לעלות 4 שעות אחרי איסכמיה (Ischemia), חיובי כמעט תמיד אחרי 12–24 שעות ואז מתחיל לרדת. רגישות גבוהה, סגוליות פחות. טרופונין ([[טרופונין - Troponin|Troponin]]) {{כ}}(T, I) רגישות גבוהה וגם ספציפיות אחרי 6 שעות מתחילת הכאב במטופלים עם אקג תקין. יורד אחרי ימים- פחות מתאים להערכת אוטם חוזר. סבירות גבוהה לתעוקה יציבה- מטרת הבדיקות להעריך דרגת האיסכמיה – בדיקת מאמץ. סבירות בינונית לתעוקה בלתי יציבה- כמו בסבירות גבוהה סבירות בינונית לתעוקה יציבה- מבחן מאמץ עם אקג. סבירות נמוכה- אין צורך בבדיקות, אולי אקג ל-Reassurence. |
| − | סבירות גבוהה לתעוקה בלתי יציבה (תעוקה | + | {{כ}}[[CT]]{{כ}} (Computer Tomography) של העורקים הקורונריים- יש צורך במחקרים נוספים |
| − | אם אקג תקין- בדיקות דם- CPK MB מתחיל לעלות 4 שעות אחרי איסכמיה, חיובי כמעט תמיד אחרי | ||
| − | סבירות גבוהה לתעוקה יציבה- מטרת הבדיקות להעריך דרגת האיסכמיה – בדיקת מאמץ. | ||
| − | סבירות בינונית לתעוקה בלתי יציבה- כמו בסבירות גבוהה | ||
| − | סבירות בינונית לתעוקה יציבה- מבחן מאמץ עם אקג. | ||
| − | סבירות נמוכה- אין צורך בבדיקות, אולי אקג | ||
| − | CT של העורקים הקורונריים- יש צורך במחקרים נוספים | ||
| − | |||
<div style="direction: ltr;"> | <div style="direction: ltr;"> | ||
| − | |||
{| border="1" align="center" | {| border="1" align="center" | ||
| שורה 144: | שורה 151: | ||
||2.0 | ||2.0 | ||
|- | |- | ||
| − | ||SPECT scanning | + | ||[[SPECT]] scanning |
||0.88 | ||0.88 | ||
||0.77 | ||0.77 | ||
| שורה 150: | שורה 157: | ||
||4.0 | ||4.0 | ||
|- | |- | ||
| − | ||PET scanning | + | ||[[PET-CT|PET]] scanning |
||0.91 | ||0.91 | ||
||0.82 | ||0.82 | ||
| שורה 164: | שורה 171: | ||
|} | |} | ||
</div> | </div> | ||
| − | |||
בחשד למחלת הושט - בירור בהתאם. | בחשד למחלת הושט - בירור בהתאם. | ||
| − | בחשד ל PE - (גורמי סיכון - אירוע טרומבואמבולי קודם, סיפור משפחתי, נייחות לאחרונה, ממאירות, שיתוק גפיים תחתונות)- צילום חזה אינו ספציפי אבל לרוב יש ממצאים כגון נוזל פלאורלי חד צדדי ואטלקטזיס. | + | בחשד ל-PE - (גורמי סיכון - אירוע טרומבואמבולי קודם, סיפור משפחתי, נייחות לאחרונה, ממאירות, שיתוק גפיים תחתונות) - [[צילום חזה]] אינו ספציפי אבל לרוב יש ממצאים כגון נוזל פלאורלי חד צדדי ואטלקטזיס (Atelectasis). |
| − | אקג לא ספציפי - סימני עומס ימני- S1Q3T3, RBBB חדש, T שלילי ב V1-4. | + | אקג לא ספציפי - סימני עומס ימני - S1Q3T3{{כ}}, RBBB{{כ}} (Right Bundle Branch Block) חדש, T שלילי ב V1-4. |
| − | מד סטורציה - | + | מד סטורציה - תיתכן היפוקסיה (Hypoxia). |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | בסבירות נמוכה - לבצע בדיקת D-dimer. תשובה שלילית מורידה את הסיכוי של PE לפחות ממחצית האחוז. אם ישנה תשובה חיובית יש צורך בהמשך בירור. לא ספציפי - Acute phase reactant. | ||
| + | סבירות בינונית - CT אנגיו (CT angiography, [[CTA]]), [[מיפוי ריאות]] ודופלר (Doppler) ורידי רגליים | ||
| + | סבירות גבוהה - אשפוז וטיפול בהפרין, ביצוע הבדיקות כנזכר לעיל. אנגיוגרפיה (ANgiography) ריאתית היא ה-Gold standard לאבחנת PE. | ||
<div style="direction: ltr;"> | <div style="direction: ltr;"> | ||
| שורה 229: | שורה 234: | ||
</div> | </div> | ||
| − | + | [[זיהום ריאתי]] - צילום חזה, כיח לצביעת גרם (Gram stain) ובדיקת [[שחפת]]. | |
| − | |||
| − | זיהום ריאתי - צילום חזה, כיח לצביעת גרם ובדיקת שחפת. | ||
פריקרדיטיס - שינויי אקג- עליות ST, צניחות מקטע PR. אקו לב. | פריקרדיטיס - שינויי אקג- עליות ST, צניחות מקטע PR. אקו לב. | ||
| − | דיסקצית אאורטה - צילום חזה | + | דיסקצית אאורטה - צילום חזה [הרחבת מדיאסטינום (Mediastunim)]. אם יש חשד קליני- אנגיוגרפיה דחופה. |
| − | 10-15 | + | 10-15 אחוזים מהמקרים נותרים ללא אבחנה. |
| − | חשוב ללמד להכיר | + | חשוב ללמד להכיר תסמינים של איסכמיה (כאב יותר מ 20 דקות, כאב חדש במנוחה, הזעה, בחילות) ולהסביר להזמין אמבולנס מיד. |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
| − | |||
==קישורים חיצוניים== | ==קישורים חיצוניים== | ||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה:משפחה]] | [[קטגוריה:משפחה]] | ||
[[קטגוריה:קרדיולוגיה]] | [[קטגוריה:קרדיולוגיה]] | ||
| − | [[קטגוריה: | + | [[קטגוריה:פנימית]] |
גרסה אחרונה מ־15:09, 20 בפברואר 2020
אם הינך רופא/ה, אנחנו מזמינים אותך לשפר את הערך ולהוסיף את המידע הדרוש להשלמתו. אם אין לך הרשאות עריכה ניתן לבקש זאת (קבלת הרשאות), וללמוד כיצד לערוך (עריכה בוויקירפואה). |
| גישה לכאבים בחזה | ||
|---|---|---|
| Approach to chest pain | ||
| ||
| ICD-10 | Chapter R 07. | |
| ICD-9 | 786.5 | |
| MeSH | D002637 | |
| יוצר הערך | ||
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב
אבחנה מבדלת
Chest Wall
Muscular disorders
- Muscle spasm (precordial catch syndrome)
- Pleurodynia
- Muscle strain
Skeletal disorders
- Costochondritis (Tietze's syndrome)
- Rib fracture
- Metastatic disease of bone
- Cervical or thoracic spine disease
Neurologic disorders
- Herpes zoster infection or postherpetic pain
- Nerve root compression
Cardiopulmonary
Cardiac disorders
Pleuropulmonary disorders
- Pleurisy of any origin
- Pneumothorax
- Pulmonary embolization (PE) with infarction
- Pneumonitis
- Bronchospasm
Aortic
- Dissecting aortic aneurysm
Gastrointestinal
Esophageal disorders
- Reflux
- Spasm
Others
- Cholecystitis
- Peptic ulcer disease
- Pancreatitis
- Splenic flexure gas
Psychogenic
- Anxiety (with or without hyperventilation)
- Cardiac neurosis
- Malingering
- Depression
אנמנזה
- תיאור הכאב - משך זמן, גורמים מחמירים וגורמים מפסיקים הם המשמעותיים להבדלה בין סוגי האטיולוגיות (Etiologies). סוג הכאב, מיקום, הקרנה ועוצמתו הם בלתי ספציפיים.
אם הכאב נמשך יותר מ-20 דקות, הולך ומחמיר באופיו, מופיע בלילה או במנוחה, כאב חדש ומספיק חמור להפריע לפעילות או מלווה בקוצר נשימה - יש לפנות את המטופל לבית חולים באמבולנס - היסטוריה רפואית - גורמי סיכון כולל סיפור משפחתי
- דיסקציית אאורטה (Aortic dissection) - הופעה פתאומית, כאב מקסימלי מיד מההתחלה (תחושת קריעה). הקרנה לבין השכמות, צוואר גב רגליים
- כאב פלאוריטי (Pleuritic pain) - מוגבר בנשימה עמוקה או שיעול
- פנאומוטורקס (Pneumothorax) - כאב פתאומי, מלווה בקוצר נשימה, מופיע בצעירים עם סיפור דומה בעבר
- אמפיזמה (Emphysema) - מצב כרוני
- פריקרדיטיס (Pericarditis) - כאב מוחמר בשכיבה אבל מוקל בישיבה ורכינה קדימה
- תסחיף ריאתי - אירוע פתאומי של קוצר נשימה, כאב פלאוריטי, Hemoptysis, בצקת בגפיים תחתונות או כאב חד צדדי, וגורמי סיכון לטרומבואמבוליזם (Thromboembolism)
| Clinical Feature | Score |
|---|---|
| Clinical signs and symptoms of DVT (Deep Vein Thrombosis) (objectively measured leg swelling and pain with palpation in the deep-vein system) | 3.0 |
| Heart rate >100 beats/min | 1.5 |
| Immobilization for 3 or more consecutive days (bed rest except to go to the bathroom) or surgery in previous 4 weeks | 1.5 |
| Previous objectively diagnosed pulmonary embolism or DVT | 1.5 |
| Hemoptysis | 1.0 |
| Cancer (with treatment within last 6 mo or palliative treatment) | 1.0 |
| Pulmonary embolism likely or more likely than alternative diagnoses (based on history, physical examination, chest x-ray, ECG, and O2 level) | 3.0 |
Pretest Probability
- Low: <2.0
- Intermediate: 2.0–6.0
- High: >6.0
בדיקה פיזיקלית
החלטה על אשפוז אפשר לבצע על סמך אנמנזה בלבד.
- מצב כללי, סימנים חיוניים (דופק, נשימות, לחץ דם). טכיפניאה (Tachypnea) וטכיקרדיה (Tachycardia) עם כאב פלאוריטי - PE, לחץ דם - הבדל בין הידיים (דיסקציית אאורטה), צבע עור, Fundus, דופק קרוטידי (Carotid), גודש ורידי צוואר, פריחה על בית החזה (הרפס זוסטר)
- האזנה לריאות- שפשוף פלאורלי [קונסולידציה (Consolidation) ותפליט] מיקום טרכיאה, הדיות, חרחורים
- בדיקת הלב- הולם חוד הלב (Hypertrophy) סימני איסכמיה מיוקרדיאלית (העדר פיצול קול שני, S4, S3) איוושה סיסטולית (Systolic) [AS,(Aortic Stenosis) MR (Mitral Regurgitation)], קליק אמצע סיסטולי (MVP) שפשוף פרקורדיאלי (Precordial) (פריקרדיטיס).
- בדיקת הבטן - כאב אפיגסטרי (Epigastric), גושים, כאב ברביע ימני עליון
- בדיקת הרגליים- בצקות, כאב חד צדדי,
- דפקים פריפריים בכל התחנות
- מישוש עוד השדרה לזיהוי רגישות
- בדיקה נוירולוגית לזיהוי קיפוח (דיסקציה, Dissection)
בדיקות
לא לעכב מצבי חירום בשביל בדיקות- תעוקה בלתי יציבה, PE, דיסקציית אאורטה או פנאומוטורקס גדול. אפשר גם לוותר על אקג.
- חשד לאיסכמיה קורונרית סבירות גבוהה לתעוקה בלתי יציבה (תעוקה בלתי יציבה- כאב חדש בחודשיים האחרונים שמפריע לפעילות, כאב ישן שמחמיר, כאב במנוחה או בלילה) - אקג במנוחה. אם קיימים שינויי ST-T שמצביעים על איסכמיה - לשקול טיפול מיידי - טרומבוליטי (Thrombolytic) או רה-וסקולריזציה (Revascularization). אם אקג תקין- בדיקות דם- CPK-MB מתחיל לעלות 4 שעות אחרי איסכמיה (Ischemia), חיובי כמעט תמיד אחרי 12–24 שעות ואז מתחיל לרדת. רגישות גבוהה, סגוליות פחות. טרופונין (Troponin) (T, I) רגישות גבוהה וגם ספציפיות אחרי 6 שעות מתחילת הכאב במטופלים עם אקג תקין. יורד אחרי ימים- פחות מתאים להערכת אוטם חוזר. סבירות גבוהה לתעוקה יציבה- מטרת הבדיקות להעריך דרגת האיסכמיה – בדיקת מאמץ. סבירות בינונית לתעוקה בלתי יציבה- כמו בסבירות גבוהה סבירות בינונית לתעוקה יציבה- מבחן מאמץ עם אקג. סבירות נמוכה- אין צורך בבדיקות, אולי אקג ל-Reassurence.
CT (Computer Tomography) של העורקים הקורונריים- יש צורך במחקרים נוספים
| Test Type | Sensitivity | Specificity | Sensitivity for Three-Vessel Left-Main Disease | Relative Cost |
|---|---|---|---|---|
| Electrocardiographic | 0.68 | 0.77 | 0.86 | 1.0 |
| Echocardiographic | 0.76 | 0.88 | 0.94 | 2.5 |
| Thallium imaging, planar only | 0.79 | 0.73 | 0.93 | 2.0 |
| SPECT scanning | 0.88 | 0.77 | 0.98 | 4.0 |
| PET scanning | 0.91 | 0.82 | ? | 14.0 |
| PET, positron emission tomography; SPECT, single-photon emission computed tomography.
From Garber AM, Solomon NA. Cost-effectiveness of alternative test strategies for the diagnosis of coronary artery disease. Ann Intern Med 1999;130:719, with permission. |
בחשד למחלת הושט - בירור בהתאם.
בחשד ל-PE - (גורמי סיכון - אירוע טרומבואמבולי קודם, סיפור משפחתי, נייחות לאחרונה, ממאירות, שיתוק גפיים תחתונות) - צילום חזה אינו ספציפי אבל לרוב יש ממצאים כגון נוזל פלאורלי חד צדדי ואטלקטזיס (Atelectasis). אקג לא ספציפי - סימני עומס ימני - S1Q3T3, RBBB (Right Bundle Branch Block) חדש, T שלילי ב V1-4.
מד סטורציה - תיתכן היפוקסיה (Hypoxia).
בסבירות נמוכה - לבצע בדיקת D-dimer. תשובה שלילית מורידה את הסיכוי של PE לפחות ממחצית האחוז. אם ישנה תשובה חיובית יש צורך בהמשך בירור. לא ספציפי - Acute phase reactant. סבירות בינונית - CT אנגיו (CT angiography, CTA), מיפוי ריאות ודופלר (Doppler) ורידי רגליים סבירות גבוהה - אשפוז וטיפול בהפרין, ביצוע הבדיקות כנזכר לעיל. אנגיוגרפיה (ANgiography) ריאתית היא ה-Gold standard לאבחנת PE.
| Variable | Points |
|---|---|
| Risk factors | |
| Age >65 yr | 1 |
| Previous DVT or PE | 3 |
| Surgery under general anesthesia or fracture of lower limb within 1 mo | 2 |
| Active malignant condition | 2 |
| Symptoms | |
| Unilateral lower-limb pain | 3 |
| Hemoptysis | 2 |
| Clinical signs Heart rate 74–94 beats/min | 3 |
| Heart rate >94 beats/min | 5 |
| Pain on lower-limb deep venous palpation and unilateral edema | 4 |
| Clinical Probability | |
| Low | 0–3 total |
| Intermediate | 4–10 total |
| High | >10 total |
זיהום ריאתי - צילום חזה, כיח לצביעת גרם (Gram stain) ובדיקת שחפת.
פריקרדיטיס - שינויי אקג- עליות ST, צניחות מקטע PR. אקו לב.
דיסקצית אאורטה - צילום חזה [הרחבת מדיאסטינום (Mediastunim)]. אם יש חשד קליני- אנגיוגרפיה דחופה.
10-15 אחוזים מהמקרים נותרים ללא אבחנה.
חשוב ללמד להכיר תסמינים של איסכמיה (כאב יותר מ 20 דקות, כאב חדש במנוחה, הזעה, בחילות) ולהסביר להזמין אמבולנס מיד.