סדציה למבוגרים על ידי רופא שאינו מרדים - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
סדציה למבוגרים ע"י רופא שאינו מרדים
תחום	קטגוריה:כאב
מספר החוזר	9/2011
סימוכין	8 - 121/11403(מ) תיק מס׳: 200/3/4
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	7 בפברואר 2011

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סדציה

כללי

במגוון רחב של התערבויות רפואיות מתבצעות פעולות הגורמות לכאב. על מנת למזער את הכאב ניתן טיפול לאילחוש.

מטרת חוזר זה הינה להגדיר את התנאים לביצוע הסדציה ללא מרדים למבוגרים ולהגדיר את ההכשרה הנדרשת מהצוות לביצוע הסדציה לסוגיה.

להלן הנחיותנו לפעולת סדציה (אילחוש / עירפול חושים) המתבצעת ע"י רופא שאינו מרדים.

הנחיות אלה אינן מתייחסות לפעולות הסדציה המתבצעות ביחידות לטיפול נמרץ או ביחידות לטיפול נמרץ/ טיפול מיוחד ביילוד.

הגדרות

"סדציה" שינוי הפיך של מצב ההכרה, הנגרם ע"י תרופות, לשם ביצוע פעולות רפואיות ואינו הרדמה כללית אזורית או מקומית.

"סדציה מתונה" (moderate sedation) : סדציה שבה הרפלקסים החיוניים- קרדיורספירטוריים ושמירת נתיב אויר, ירודים אך קיימים. המטופל מסוגל להגיב לגירוי מגע וקול.

מסירת מידע למטופל וקבלת הסכמה

1. עם קביעת המועד לביצוע ההליך הרפואי יקבל המטופל או אפוטרופסו הסבר בכתב ובע"פ בהקשר לפעולה אותה הוא עתיד לעבור ועל אמצעי הבטיחות שעליו לנקוט לאחריה.
2. הרופא והמטופל ייחתמו על טופס הסכמה מדעת לביצוע הפעולה.

כח אדם מוסמך לביצוע סדציה וההשגחה שלאחריה

סדציה תבוצע רק ע"י המורשים לכך:

1. כל הליך סדציה יתקיים בנוכחות שני אנשי צוות, רופא אחראי ומטפל נוסף.
2. רופא אחראי - רופא מומחה ששמו נחתם ברשומת המטופל כמבצע הפעולה.
3. מטפל הנוסף - רופא בוגר ACLS או PALS או אחות מוסמכת, בוגרת קורס ACLS או PALS המטפל הנוסף יעבור ריענון החייאה שיעשה אחת ל-2 שנים לפחות.
4. במהלך ההתאוששות ישגיחו על המטופל אחות מוסמכת או רופא בוגרי קורס החייאה בסיסי לפחות.

תנאים פיזיים לביצוע סדציה

1. כל עמדת טיפול תכלול ציוד נוח וזמין עם גישה נוחה למטופל.
2. עמדת הטיפול תהיה מוארת כולל גיבוי למקרה של הפסקת חשמל או תקלה.
3. מיקום עמדת הטיפול יאפשר פינוי המטופל בשכיבה.
4. בעמדה יהיה אמצעי זמין לקריאת חירום.
5. בכל אתר שבו מתבצעת סדציה יוקצה שטח לצורך התאוששות בשכיבה לאחר סדציה.

הציוד הנדרש

1. מקור חמצן המספק לא פחות מ- 15 ליטר חמצן לדקה ומד זרימה.
2. מכשיר שאיבה העומד בתקני חדר הניתוח.
3. עגלת החיאה הכוללת את הציוד כמפורט בנספח.
4. מד לחץ דם אוטומטי.
5. מכשיר למדידת ריווי החמצן בדם.

הנחיות כלליות

ניתן לבצע סדציה במהלך פעולה מכאיבה ע"י רופא שאינו מרדים ע"פ התנאים המוגדרים שלהלן:

1. הרופא האחראי ייתכנן את הסדציה על פי מצבו של המטופל וצרכיהפעולה.
2. רמת הסדציה המירבית , על פי חוזר זה, תהיה לכל היותר סדציה מתונה (moderate sedation) דהיינו, מצב של ערפול חושים שאינו גורם לדיכוי של תפקודי הלב ונשימה.
3. משך הפעולה המתוכננת לא יעלה על כ- 60 דקות.
4. גיל המטופלים יהיה יותר משנה ופחות מ- 85 שנה.
5. מצבו הכללי של המטופל יהיה בתחום הדרוג ASA I או ASA II (על פי דירוג החברה האמריקאית של רופאים מרדימים). כאשר המטופל מדורג ASA III ניתן לבצע טיפול בסדציה בתנאי שהמטופל יציב מבחינה נשימתית והמודינמית.
6. הפעולה שבעטיה מבוצעת הסדציה איננה מערבת דרכי אוויר עליונות, פרט לבאים: ברונכוסקופיה, אנדוסקופיה של מע׳ העיכול העליונה, אקו-קרדיוגרפיה תוך - וושטית, (טיפולי שיניים כמפורט בחוזרנו מס׳ 54/2002 מיום:17.10.2002).
7. רופא מומחה במומחיות מוכרת, שאינו מרדים, המבצע סדציה יהיה בוגר הכשרה שמתכונתה תקבע באיגוד אליו הוא משתייך. עד ינואר 2013 על כל מבצעי הסדציה שאינם מרדימים לעבור הכשרה מטעם האיגוד המקצועי אליו הם משתייכים.

תיעוד

הליך הפעולה בכל שלביה יתועד ברשומת המטופל.

1. תיעוד מדדי הסימנים החיוניים במהלך ביצוע הסדציה יבוצע ע"י המטפל הנוסף.
2. עם סיום הסדציה, על הרופא האחראי לנהל רישום מדוקדק של פעולות הסדציה כולל רישום תרופות, מינונים, שינויים במערכת הנשימה ומערכת כלי הדם וכל תופעת לוואי אחרת במצבו של המטופל במהלך הסדציה ובכלל זה שם המבצע ושמות אנשי צוות אחרים שהיו מעורבים בטיפול, בצירוף חתימתו וחותמתו.
3. תיעוד מדדי הסימנים החיוניים במהלך ההתאוששות יבוצע ע"י האחות המוסמכת או הרופא המשגיחים על החולה בהתאוששות.

השגחה במהלך הסדציה

1. השגחה על המטופל תכלול ניטור רציף של הדופק וריווי החמצן בדם, ניטור במרווחים של 5 דקות של הנשימה ולחץ הדם.
2. שמירה על קשר עין והשגחה על המטופל במהלך כל הפעולה.

השגחה במהלך ההתאוששות

1. במהלך התאוששות יבוצע ניטור לחץ דם, דופק וריווי החמצן בדם, קצב נשימות, מצב הכרה ואומדן כאב פעם אחת לפחות.
2. המטופל ישהה בהתאוששות לפחות שעתיים מתום הפעולה.

שחרור

1. שחרור המטופל יהיה ע"פ הוראת הרופא האחראי ובהתקיים התנאים הבאים:
   1. מצב הכרה הדומה למצב המטופל טרם ביצוע הסדציה.
   2. מצב המודינמי יציב.
   3. מצב נשימתי יציב.
   4. המטופל יקבל הסבר אודות ההשפעה המתמשכת של הטיפול וחשיבות ליווי ע"י מבוגר נוסף.
   5. הרופא האחראי יחתום, בחתימת ידו על טופס שחרור המטופל.
2. מטופל או אפוטרופוס או הורה, יקבלו הסברים על הגבלות פעילות (נהיגה) ומספר הטלפון אליו ניתן להתקשר במידת הצורך.

אחריות וחלות

באחריות מנהלי בתי החולים/מוסדות רפואיים/מכוני גסטרו לעגן הנחיות חוזר זה בנהלים פנימיים שייבדקו מעת לעת במסגרת בקרות מינהל הרפואה.

עגלת ההחייאה תכיל לפחות

תרופות

כמות	שם התרופה	ת. תפוגה
10	amp ADRENALIN (EPINEPHRINE)1mg/ml
2	vial ADENOSINE 6mg/2ml
5	amp ATROPIN SULFATE 1mg/ml
4	amp AMIODARONE HCL (PROCOR) 150/3ml
5	amp CALCIUM CHLORIDE 10% 10 ml
	amp DOPAMIN 200mg/5ml
5	amp LIGNOCAIN HCL 2% 10ml
1	amp FLUMAZENIL (ANEXATE) 0.5mg/5m
5	amp FUROSEMIDE (FUSID) 20mg/2ml
1	vial GLUCOSE solution 50% 50ml
1	vial HEPARIN SODIUM 5ml 5000u/ml
2	vial MAGNESIUM SULFATE 50% 20ml
3	amp MIDAZOLAM 5mg/5ml
2	amp NALOXNE HCL (NARCAN) 0.4mg/ml
1	vial PROCAINAMIDE HCL(PRONESTYL)100mg/ml
3	vial SODIUM CHLORIDE 0.9% 100ml
3	vial SODIUM BICARBONATE 8.4% 50ml
5	amp VERAPAMIL HCL (IKAKOR) 5mg/2ml
2	vial WATER for Injection

ציוד עזר כללי

• בלון חמצן קטן מחובר לצינור ומסיכת חמצן;
• מפוח הנשמה + מסיכה + רזרוואר + צינור לחיבור לחמצן;
• Laryngeal mask airway
• קטטרים לסקשן(מס׳ 18, 14,16);
• אלקטרודות למוניטור;
• זונדות (מס׳ 16, 18);
• כפפות סטריליות;
• כפפות לא סטריליות;
• בקבוק / ספוגיות אלכוהול;
• ספוגיות סטריליות יבשות;
• מזרקים (לסוגיהן);
• מחטים (לסוגיהן);
• מזרק קונוס;
• מיכל למחטים משומשות ואמפולות ריקות;
• ג׳ל לריפוד כפות לשוק חשמלי;

ציוד לאינטובציה

• נתיבי אויר בגדלים שונים;
• טובוסים בגדלים שונים;
• לרינגוסקופ עם להב גדול ובינוני (וכן להב ישר בגודל בינוני-גדול ע"ש מילר);
• סוללות רזרביות ללרינגוסקופ;
• מזרק 10 סמ"ק;
• פאן ישר + פאן עקום (מלקחי מגיל);
• מוליכים חד פעמיים לטובוס בגדלים המתאימים;
• משחת עזרקאין;
• שרוך רחב לקיבוע טובוס;
• מסיכת/משקפי הגנה לצוות.

ציוד להכנסת עירויים

• מערכות עירוי פריפרי;
• מערכות עירוי מרכזי;
• שרוול למתן דם בלחץ;
• חוסמי ורידים;
• ונפלונים מכל הגדלים;
• ברזים תלת כיווניים;
• פקקים;
• פלסטר לקיבוע;
• טנזופלסט;
• פדים וגזות;
• תמיסות נוזלים (הרטמן, דקסטרוז 5%).

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

ד"ר חזי לוי

ראש מינהל רפואה