כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "שימוש במכשירי אדים בילדים - נייר עמדה - Humidifier use in children"
מתוך ויקירפואה
| (7 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{נייר עמדה | {{נייר עמדה | ||
|שם נייר העמדה=שימוש במכשיר אדים בילדים | |שם נייר העמדה=שימוש במכשיר אדים בילדים | ||
| + | |תמונה=Ultrasonic humidifier.jpg | ||
|תחום=[[:קטגוריה:ילדים|ילדים]] | |תחום=[[:קטגוריה:ילדים|ילדים]] | ||
|האיגוד המפרסם=[[האיגוד לרפואת ילדים]]{{ש}}[[קובץ:ילדים.png|70 פיקסלים]] | |האיגוד המפרסם=[[האיגוד לרפואת ילדים]]{{ש}}[[קובץ:ילדים.png|70 פיקסלים]] | ||
|סימוכין= | |סימוכין= | ||
| − | |קישור=[ | + | |קישור=[https://www.ima.org.il/userfiles/image/Ne38_machshireiEdimKids.pdf באתר ההסתדרות הרפואית] |
|תאריך פרסום=2013 | |תאריך פרסום=2013 | ||
|יוצר הערך=ד"ר טומי שיינפלד (יו"ר), ד"ר אביגדור מנדלברג, פרופ' אשר טל, ד"ר אביחי וייסבאך | |יוצר הערך=ד"ר טומי שיינפלד (יו"ר), ד"ר אביגדור מנדלברג, פרופ' אשר טל, ד"ר אביחי וייסבאך | ||
}} | }} | ||
| − | + | לפי הסיכום של נייר העמדה: '''לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה''' העליונות והתחתונות. לעומת זאת, '''היו סיבוכים בעקבות השימוש במכשיר האדים הביתי''': תחלואה של מספר תינוקות ב[[דלקת ריאות]] בעקבות זיהום מחיידק [[ליגיונלה ומניעת ליגיונלוזיס|ליגיונלה]] ותינוק אחד שאושפז עם דלקת ריאות משנית לזיהום בחיידק [[פסאודומונס]] (Pseudomonas) שנרכש מהמכשיר. | |
| − | + | אם בכל זאת נעשה שימוש במכשיר, על דעת המשפחה או בהמלצת רופא הילדים/המשפחה, יש להנחות על הקפדת הטיפול במכשיר על פי ההמלצות המצורפות בזאת של משרד הבריאות מתאריך 5.2012: "[[מחלת הליגיונרים וכיצד להתמודד מפניה]]" (Legionnaires disease). בכדי למנוע הדבקה בזיהומים בזמן שימוש במכשירי אדים קרים, משרד הבריאות ממליץ לציבור לנקוט באופן שגרתי בפעולות הבאות: | |
| − | + | *אחת ליום: ריקון, ניגוב וייבוש המכשיר ומילויו במים רתוחים אשר צוננו | |
| − | + | *אחת לשבוע: ניקוי יסודי של פנים המכשיר בחומר מתאים וייבוש | |
| − | + | *אחת לעונה: ניקוי יסודי וייבוש המכשיר לפני ואחרי אחסון | |
| − | אם בכל זאת נעשה שימוש במכשיר, על דעת המשפחה או בהמלצת רופא הילדים/המשפחה, יש להנחות על הקפדת הטיפול במכשיר על פי ההמלצות | ||
| − | |||
| − | *אחת ליום: ריקון, ניגוב וייבוש המכשיר ומילויו במים רתוחים אשר צוננו | ||
| − | *אחת לשבוע: ניקוי יסודי של פנים המכשיר בחומר מתאים וייבוש | ||
| − | *אחת לעונה: ניקוי יסודי וייבוש המכשיר לפני ואחרי אחסון | ||
==חברי הוועדה== | ==חברי הוועדה== | ||
| − | * | + | *יושב ראש - ד"ר טומי שיינפלד - רופא למחלות ריאות בילדים ומנהל היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה |
*ד"ר אביגדור מנדלברג - מנהל היחידה למחלות ריאות בילדים, המרכז הרפואי וולפסון, חולון | *ד"ר אביגדור מנדלברג - מנהל היחידה למחלות ריאות בילדים, המרכז הרפואי וולפסון, חולון | ||
| − | * | + | *פרופ׳ אשר טל, רופא למחלות ריאות בילדים, מנהל המחלקה לרפואת ילדים ב', המרכז הרפואי סורוקה, באר שבע |
| − | *ד"ר אביחי וייסבאך, היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה | + | *ד"ר אביחי וייסבאך, היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה |
==רקע== | ==רקע== | ||
| − | + | מכשירי אדים שונים נרשמים על ידי רופא הילדים לעיתים תכופות בהתוויות נשימתיות שונות. קישורים למכירת מכשירי אדים מסוגים שונים ניתן אף למצוא באתרים רשמיים של קופות החולים. כל זאת, ללא כל ביסוס מדעי (EBM, Evidence Based Medicine) לגבי יעילות הטיפול מחד וכשבו־בזמן ידועות תופעות לוואי משמעותית אפשריות לטיפול במכשירים, כולל מוות מאידך. | |
| − | מכשירי אדים שונים נרשמים על ידי רופא הילדים לעיתים תכופות בהתוויות נשימתיות שונות. קישורים למכירת מכשירי אדים מסוגים שונים ניתן אף למצוא באתרים רשמיים של קופות החולים. כל זאת, ללא כל ביסוס מדעי (EBM) לגבי יעילות הטיפול מחד וכשבו־בזמן ידועות תופעות לוואי משמעותית אפשריות לטיפול במכשירים, כולל מוות מאידך. | ||
מטרת נייר העמדה היא לסקור את המידע בספרות העוסק ביעילות ובסיכונים של שימוש במכשירי אדים בילדים ולנסח המלצות לגבי הטיפול באדים בעזרת המכשירים. | מטרת נייר העמדה היא לסקור את המידע בספרות העוסק ביעילות ובסיכונים של שימוש במכשירי אדים בילדים ולנסח המלצות לגבי הטיפול באדים בעזרת המכשירים. | ||
| − | ==התוויות מקובלות לשימוש במכשירי אדים והמלצות | + | ==התוויות מקובלות לשימוש במכשירי אדים והמלצות הוועדה== |
| − | |||
===Croup=== | ===Croup=== | ||
| + | במחקר אקראי מבוקר, שכלל ילדים שסבלו מ-[[Croup]] בדרגה בינונית, הושוותה היעילות הקלינית של טיפול באדים בין 35 ילדים שטופלו לעומת 36 שלא טופלו. המחקר לא הדגים כל יתרון של הטיפול באדים מבחינת השיפור הסימפטומטי הקליני{{הערה|שם=הערה1|Neto GM, Kentab O, Klassen TP, Osmond MH. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. Acad Emerg Med. 2002 Sep;9(9):873-9. PubMed PMID: 12208675.}}. מחקר אחר, בדק את היעילות של טיפול במרכז לרפואה דחופה ב־3 ריכוזי אדים שונים (100 אחוז לחות, 40 אחוז לחות, או פלצבו) ב־3 קבוצות ילדים שסבלו מ-Croup בדרגת חומרה בינונית. גם במחקר זה לא הודגם אפקט טיפולי כלשהו למתן האדים{{הערה|שם=הערה2|Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Mar 15;295(11):1274-80. PubMed PMID: 16537737.}}. במטאנליזה משנת 2007 שכללה 3 מחקרים אקראיים מבוקרים בהם נכללו 135 חולים ב-Croup, לא הודגם כל יתרון טיפולי למתן אדים{{הערה|שם=הערה3|Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2007 Sep;24(4):295-301. Epub 2007 Jun 29. Review. PubMed PMID: 17602176.}}. גם לפי הספרות המקובלת ברפואת ילדים וריאות ילדים אין מקום לטיפול במכשיר אדים ב-Croup.{{כ}}{{הערה|שם=הערה4|Kliegman et al, Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition, 2011 (1446-1447}}{{הערה|שם=הערה5|Wilmott et al, Kendig and Chernick's Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th edition 2012 (pp. 424)}} | ||
| − | + | ;המלצה: | |
| − | + | היות שאין עדות בספרות התומכת בשימוש באדים לטיפול Croups טיפול עם מכשיר אדים בהתוויה זאת אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A) | |
| − | |||
| − | היות | ||
===Common cold=== | ===Common cold=== | ||
| + | בסקירה שפורסמה ב-Cochrane בשנת 2013 נמצאו 6 מחקרים מבוקרים שבהם נכללו 394 משתתפים. מ־3 מחקרים שבהם היה מידע על הסימפטומים של המחלה לא נמצא כל הבדל בין אלה שטופלו באדים לאלה שלא. מחקר אחד מארצות הברית הדגים עלייה בתנגודת רירית האף בעוד שמחקר דומה מישראל הראה להפך. לא נמצאו הבדלים בשיעור הפצת המחולל הנגיפי של המחלה ובטיטר הנוגדנים במחקר אקראי מבוקר עם קבוצת ביקורת בו נכללו 2 קבוצות ילדים מהן אחת טופל באדים והשנייה לא{{הערה|שם=הערה6| Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858.CD001728. pub5}}. | ||
| − | + | ;המלצה: | |
| − | + | אין מידע בספרות המוכיח שטיפול באדים ב-[[Common cold]] משפר את סימני ותסמיני המחלה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A) | |
| − | ;המלצה | ||
| − | אין מידע בספרות המוכיח שטיפול באדים Common | ||
===Acute Bronchiolitis=== | ===Acute Bronchiolitis=== | ||
| − | + | בבדיקת Cochrane משנת 2011 לא נמצא יתרון בטיפול באדים ב[[ברונכיוליטיס]] (Bronchiolitis) בהתבסס על מחקר אחד עם רנדומיזציה (Randomization) ובקרה שכלל 156 ילדים{{הערה|שם=הערה7|Umoren R, Odey F, Meremikwu MM. Steam inhalation or humidified oxygen for acute bronchiolitis in children up to three years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006435. doi: 10.1002/14651858.CD006435.pub2. Review. PubMed PMID: 21249676.}}. | |
| − | בבדיקת Cochrane משנת 2011 לא נמצא יתרון בטיפול באדים | ||
;המלצה | ;המלצה | ||
| − | אין כל מידע שתומך בטיפול באדים בילדים עם בברונכיוליטיס חדה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ | + | אין כל מידע שתומך בטיפול באדים בילדים עם בברונכיוליטיס חדה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A) |
==הסיבוכים של טיפול במכשיר אדים== | ==הסיבוכים של טיפול במכשיר אדים== | ||
| − | |||
ישנם מספר דיווחים המעידים על סיבוכים משמעותיים של טיפול במכשירי אדים. בספטמבר 2013 דווח על ילדה בריאה שחלתה בדלקת ריאות כתוצאה מזיהום Legionella שנרכש כתוצאה משימוש במכשיר אדים{{הערה|שם=הערה8|Bonilla Escobar BA, Montero Rubio JC, Martinez Juarez G. [Pneumonia from Legionella pneumophila associated with the use of a home humidifier in an immunocompetent girl.]. Med Clin (Barc). 2013 Sep 7. doi:pii: S0025-7753(13)00534-4. 10.1016/j.medcli.2013.02.042. [Epub ahead of print] Spanish. PubMed PMID: 24022027}}. דיווח אחר מאותה שנה מתאר התפרצות של דלקת ראות על ידי Legionella במחלקת ילודים שבה השתמשו במכשיר אדים קרים{{הערה|שם=הערה9|Yiallouros PK, Papadouri T, Karaoli C, Papamichael E, Zeniou M, Pieridou-Bagatzouni D, Papageorgiou GT, Pissarides N, Harrison TG, Hadjidemetriou A. First outbreak of nosocomial Legionella infection in term neonates caused by a cold mist ultrasonic humidifier. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):48-56. doi: 10.1093/cid/cit176. Epub 2013 Mar 19. PubMed PMID: 2351 1302.}}. קיים תיאור מוקדם יותר, מספטמבר 2011, של נזק ריאתי משמעותי בתינוק לאחר ששאף אבק מלחי תוך שימוש במכשיר אדים ביתי{{הערה|שם=הערה10| Daftary AS, Deterding RR. Inhalational lung injury associated with humidifier "white dust". | ישנם מספר דיווחים המעידים על סיבוכים משמעותיים של טיפול במכשירי אדים. בספטמבר 2013 דווח על ילדה בריאה שחלתה בדלקת ריאות כתוצאה מזיהום Legionella שנרכש כתוצאה משימוש במכשיר אדים{{הערה|שם=הערה8|Bonilla Escobar BA, Montero Rubio JC, Martinez Juarez G. [Pneumonia from Legionella pneumophila associated with the use of a home humidifier in an immunocompetent girl.]. Med Clin (Barc). 2013 Sep 7. doi:pii: S0025-7753(13)00534-4. 10.1016/j.medcli.2013.02.042. [Epub ahead of print] Spanish. PubMed PMID: 24022027}}. דיווח אחר מאותה שנה מתאר התפרצות של דלקת ראות על ידי Legionella במחלקת ילודים שבה השתמשו במכשיר אדים קרים{{הערה|שם=הערה9|Yiallouros PK, Papadouri T, Karaoli C, Papamichael E, Zeniou M, Pieridou-Bagatzouni D, Papageorgiou GT, Pissarides N, Harrison TG, Hadjidemetriou A. First outbreak of nosocomial Legionella infection in term neonates caused by a cold mist ultrasonic humidifier. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):48-56. doi: 10.1093/cid/cit176. Epub 2013 Mar 19. PubMed PMID: 2351 1302.}}. קיים תיאור מוקדם יותר, מספטמבר 2011, של נזק ריאתי משמעותי בתינוק לאחר ששאף אבק מלחי תוך שימוש במכשיר אדים ביתי{{הערה|שם=הערה10| Daftary AS, Deterding RR. Inhalational lung injury associated with humidifier "white dust". | ||
Pediatrics. 2011 Feb;127(2):e509-12. doi: 10.1542/peds. 2010-1312. Epub 2011 Jan 3. PubMed PMID: 21199854.}}. קיים גם דיווח על מקרה של דלקת ריאות משנית לזיהום ב-Pseudomonas שנרכש ממכשיר אדים בייתי{{הערה|שם=הערה11|Harris AA, Goodman L, Levin S. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa pneumonia associated with the use of a home humidifier. West J Med. 1984 Oct;141(4):521-3. PubMed PMID: 6506689; PubMed Central PMCID: PMC1021879.}}. | Pediatrics. 2011 Feb;127(2):e509-12. doi: 10.1542/peds. 2010-1312. Epub 2011 Jan 3. PubMed PMID: 21199854.}}. קיים גם דיווח על מקרה של דלקת ריאות משנית לזיהום ב-Pseudomonas שנרכש ממכשיר אדים בייתי{{הערה|שם=הערה11|Harris AA, Goodman L, Levin S. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa pneumonia associated with the use of a home humidifier. West J Med. 1984 Oct;141(4):521-3. PubMed PMID: 6506689; PubMed Central PMCID: PMC1021879.}}. | ||
| − | ביולי 2013, אושפז למשך זמן רב (כולל בטיפול נמרץ ילדים) במרכז רפואי שניידר לילדים תינוק בן כ־3 חודשים עקב דלקת ראות קשה | + | ביולי 2013, אושפז למשך זמן רב (כולל בטיפול נמרץ ילדים) במרכז רפואי שניידר לילדים תינוק בן כ־3 חודשים עקב דלקת ראות קשה Legionella שלוותה ב[[שוק ספטי]] וכשל רב מערכתי כולל [[ARDS]] {{כ}}(Acute Respiratory Distress Syndrome). בחקירת משרד הבריאות נמצא כי מקור ההדבקה היה מכשיר אדים בייתי שהומלץ כטיפול באבחנה של Croup [שהתברר בדיעבד כביטוי של [[המנגיומה]] תת-גלוטית (Subglottic hemangioma)]. המקרה אירע לאחר שפורסמו ב־21.5.2012 ה[http://www.health.gov.il/NewsAndEvents/SpokemanMesseges/Pages/06112012_2.aspx הנחיות משרד הבריאות בנוגע לטיפול במכשיר אדים]. הילד הנזכר לעיל עדיין סובל ממחלת ריאות ממושכת וסיבוכי אשפוז נוספים; מקרה נוסף של ילד עם מחלת הלגיונרים כשהמקור נמצא על ידי משרד הבריאות במכשיר האדים הביתי, אושפז במרכז רפואי שניידר לילדים ב־2008 ונזקק לטיפול [[ECMO]] {{כ}}(Extracorporeal Membrane Oxygenation) אך בהמשך נפטר. |
==לסיכום== | ==לסיכום== | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לאור זאת ובנוכחות סכנה משמעותית, גם אם נדירה, להדבקה במחלת הלגיונרים איננו ממליצים להשתמש במכשירי אדים למיניהם. | לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לאור זאת ובנוכחות סכנה משמעותית, גם אם נדירה, להדבקה במחלת הלגיונרים איננו ממליצים להשתמש במכשירי אדים למיניהם. | ||
אם בכל זאת ייעשה שימוש במכשיר זה, על דעת המשפחה או על דעת הרופא המטפל, יש להקפיד על טיפול בו על פי ה[http://www.health.gov.il/NewsAndEvents/SpokemanMesseges/Pages/06112012_2.aspx הנחיות של משרד הבריאות] שפורסמו כאמור ב־21.5.2012. | אם בכל זאת ייעשה שימוש במכשיר זה, על דעת המשפחה או על דעת הרופא המטפל, יש להקפיד על טיפול בו על פי ה[http://www.health.gov.il/NewsAndEvents/SpokemanMesseges/Pages/06112012_2.aspx הנחיות של משרד הבריאות] שפורסמו כאמור ב־21.5.2012. | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
| − | + | <blockquote> | |
| − | <blockquote> | + | {{הערות שוליים|יישור=שמאל}} |
| − | |||
| − | |||
| − | {{הערות שוליים}} | ||
| − | |||
| − | |||
</blockquote> | </blockquote> | ||
| − | |||
[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי לרפואת ילדים]] | [[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי לרפואת ילדים]] | ||
| + | [[קטגוריה:פולמונולוגיה]] | ||
גרסה אחרונה מ־20:19, 3 באפריל 2022
 | |
|---|---|
| שימוש במכשיר אדים בילדים | |
| תחום | ילדים |
| |
| האיגוד המפרסם | האיגוד לרפואת ילדים
|
| קישור | באתר ההסתדרות הרפואית |
| תאריך פרסום | 2013 |
| יוצר הערך | ד"ר טומי שיינפלד (יו"ר), ד"ר אביגדור מנדלברג, פרופ' אשר טל, ד"ר אביחי וייסבאך |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לפי הסיכום של נייר העמדה: לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לעומת זאת, היו סיבוכים בעקבות השימוש במכשיר האדים הביתי: תחלואה של מספר תינוקות בדלקת ריאות בעקבות זיהום מחיידק ליגיונלה ותינוק אחד שאושפז עם דלקת ריאות משנית לזיהום בחיידק פסאודומונס (Pseudomonas) שנרכש מהמכשיר.
אם בכל זאת נעשה שימוש במכשיר, על דעת המשפחה או בהמלצת רופא הילדים/המשפחה, יש להנחות על הקפדת הטיפול במכשיר על פי ההמלצות המצורפות בזאת של משרד הבריאות מתאריך 5.2012: "מחלת הליגיונרים וכיצד להתמודד מפניה" (Legionnaires disease). בכדי למנוע הדבקה בזיהומים בזמן שימוש במכשירי אדים קרים, משרד הבריאות ממליץ לציבור לנקוט באופן שגרתי בפעולות הבאות:
- אחת ליום: ריקון, ניגוב וייבוש המכשיר ומילויו במים רתוחים אשר צוננו
- אחת לשבוע: ניקוי יסודי של פנים המכשיר בחומר מתאים וייבוש
- אחת לעונה: ניקוי יסודי וייבוש המכשיר לפני ואחרי אחסון
חברי הוועדה
- יושב ראש - ד"ר טומי שיינפלד - רופא למחלות ריאות בילדים ומנהל היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה
- ד"ר אביגדור מנדלברג - מנהל היחידה למחלות ריאות בילדים, המרכז הרפואי וולפסון, חולון
- פרופ׳ אשר טל, רופא למחלות ריאות בילדים, מנהל המחלקה לרפואת ילדים ב', המרכז הרפואי סורוקה, באר שבע
- ד"ר אביחי וייסבאך, היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה
רקע
מכשירי אדים שונים נרשמים על ידי רופא הילדים לעיתים תכופות בהתוויות נשימתיות שונות. קישורים למכירת מכשירי אדים מסוגים שונים ניתן אף למצוא באתרים רשמיים של קופות החולים. כל זאת, ללא כל ביסוס מדעי (EBM, Evidence Based Medicine) לגבי יעילות הטיפול מחד וכשבו־בזמן ידועות תופעות לוואי משמעותית אפשריות לטיפול במכשירים, כולל מוות מאידך.
מטרת נייר העמדה היא לסקור את המידע בספרות העוסק ביעילות ובסיכונים של שימוש במכשירי אדים בילדים ולנסח המלצות לגבי הטיפול באדים בעזרת המכשירים.
התוויות מקובלות לשימוש במכשירי אדים והמלצות הוועדה
Croup
במחקר אקראי מבוקר, שכלל ילדים שסבלו מ-Croup בדרגה בינונית, הושוותה היעילות הקלינית של טיפול באדים בין 35 ילדים שטופלו לעומת 36 שלא טופלו. המחקר לא הדגים כל יתרון של הטיפול באדים מבחינת השיפור הסימפטומטי הקליני[1]. מחקר אחר, בדק את היעילות של טיפול במרכז לרפואה דחופה ב־3 ריכוזי אדים שונים (100 אחוז לחות, 40 אחוז לחות, או פלצבו) ב־3 קבוצות ילדים שסבלו מ-Croup בדרגת חומרה בינונית. גם במחקר זה לא הודגם אפקט טיפולי כלשהו למתן האדים[2]. במטאנליזה משנת 2007 שכללה 3 מחקרים אקראיים מבוקרים בהם נכללו 135 חולים ב-Croup, לא הודגם כל יתרון טיפולי למתן אדים[3]. גם לפי הספרות המקובלת ברפואת ילדים וריאות ילדים אין מקום לטיפול במכשיר אדים ב-Croup.[4][5]
- המלצה
היות שאין עדות בספרות התומכת בשימוש באדים לטיפול Croups טיפול עם מכשיר אדים בהתוויה זאת אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A)
Common cold
בסקירה שפורסמה ב-Cochrane בשנת 2013 נמצאו 6 מחקרים מבוקרים שבהם נכללו 394 משתתפים. מ־3 מחקרים שבהם היה מידע על הסימפטומים של המחלה לא נמצא כל הבדל בין אלה שטופלו באדים לאלה שלא. מחקר אחד מארצות הברית הדגים עלייה בתנגודת רירית האף בעוד שמחקר דומה מישראל הראה להפך. לא נמצאו הבדלים בשיעור הפצת המחולל הנגיפי של המחלה ובטיטר הנוגדנים במחקר אקראי מבוקר עם קבוצת ביקורת בו נכללו 2 קבוצות ילדים מהן אחת טופל באדים והשנייה לא[6].
- המלצה
אין מידע בספרות המוכיח שטיפול באדים ב-Common cold משפר את סימני ותסמיני המחלה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A)
Acute Bronchiolitis
בבדיקת Cochrane משנת 2011 לא נמצא יתרון בטיפול באדים בברונכיוליטיס (Bronchiolitis) בהתבסס על מחקר אחד עם רנדומיזציה (Randomization) ובקרה שכלל 156 ילדים[7].
- המלצה
אין כל מידע שתומך בטיפול באדים בילדים עם בברונכיוליטיס חדה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A)
הסיבוכים של טיפול במכשיר אדים
ישנם מספר דיווחים המעידים על סיבוכים משמעותיים של טיפול במכשירי אדים. בספטמבר 2013 דווח על ילדה בריאה שחלתה בדלקת ריאות כתוצאה מזיהום Legionella שנרכש כתוצאה משימוש במכשיר אדים[8]. דיווח אחר מאותה שנה מתאר התפרצות של דלקת ראות על ידי Legionella במחלקת ילודים שבה השתמשו במכשיר אדים קרים[9]. קיים תיאור מוקדם יותר, מספטמבר 2011, של נזק ריאתי משמעותי בתינוק לאחר ששאף אבק מלחי תוך שימוש במכשיר אדים ביתי[10]. קיים גם דיווח על מקרה של דלקת ריאות משנית לזיהום ב-Pseudomonas שנרכש ממכשיר אדים בייתי[11].
ביולי 2013, אושפז למשך זמן רב (כולל בטיפול נמרץ ילדים) במרכז רפואי שניידר לילדים תינוק בן כ־3 חודשים עקב דלקת ראות קשה Legionella שלוותה בשוק ספטי וכשל רב מערכתי כולל ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). בחקירת משרד הבריאות נמצא כי מקור ההדבקה היה מכשיר אדים בייתי שהומלץ כטיפול באבחנה של Croup [שהתברר בדיעבד כביטוי של המנגיומה תת-גלוטית (Subglottic hemangioma)]. המקרה אירע לאחר שפורסמו ב־21.5.2012 ההנחיות משרד הבריאות בנוגע לטיפול במכשיר אדים. הילד הנזכר לעיל עדיין סובל ממחלת ריאות ממושכת וסיבוכי אשפוז נוספים; מקרה נוסף של ילד עם מחלת הלגיונרים כשהמקור נמצא על ידי משרד הבריאות במכשיר האדים הביתי, אושפז במרכז רפואי שניידר לילדים ב־2008 ונזקק לטיפול ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) אך בהמשך נפטר.
לסיכום
לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לאור זאת ובנוכחות סכנה משמעותית, גם אם נדירה, להדבקה במחלת הלגיונרים איננו ממליצים להשתמש במכשירי אדים למיניהם. אם בכל זאת ייעשה שימוש במכשיר זה, על דעת המשפחה או על דעת הרופא המטפל, יש להקפיד על טיפול בו על פי ההנחיות של משרד הבריאות שפורסמו כאמור ב־21.5.2012.
ביבליוגרפיה
- ↑ Neto GM, Kentab O, Klassen TP, Osmond MH. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. Acad Emerg Med. 2002 Sep;9(9):873-9. PubMed PMID: 12208675.
- ↑ Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Mar 15;295(11):1274-80. PubMed PMID: 16537737.
- ↑ Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2007 Sep;24(4):295-301. Epub 2007 Jun 29. Review. PubMed PMID: 17602176.
- ↑ Kliegman et al, Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition, 2011 (1446-1447
- ↑ Wilmott et al, Kendig and Chernick's Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th edition 2012 (pp. 424)
- ↑ Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858.CD001728. pub5
- ↑ Umoren R, Odey F, Meremikwu MM. Steam inhalation or humidified oxygen for acute bronchiolitis in children up to three years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006435. doi: 10.1002/14651858.CD006435.pub2. Review. PubMed PMID: 21249676.
- ↑ Bonilla Escobar BA, Montero Rubio JC, Martinez Juarez G. [Pneumonia from Legionella pneumophila associated with the use of a home humidifier in an immunocompetent girl.]. Med Clin (Barc). 2013 Sep 7. doi:pii: S0025-7753(13)00534-4. 10.1016/j.medcli.2013.02.042. [Epub ahead of print] Spanish. PubMed PMID: 24022027
- ↑ Yiallouros PK, Papadouri T, Karaoli C, Papamichael E, Zeniou M, Pieridou-Bagatzouni D, Papageorgiou GT, Pissarides N, Harrison TG, Hadjidemetriou A. First outbreak of nosocomial Legionella infection in term neonates caused by a cold mist ultrasonic humidifier. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):48-56. doi: 10.1093/cid/cit176. Epub 2013 Mar 19. PubMed PMID: 2351 1302.
- ↑ Daftary AS, Deterding RR. Inhalational lung injury associated with humidifier "white dust". Pediatrics. 2011 Feb;127(2):e509-12. doi: 10.1542/peds. 2010-1312. Epub 2011 Jan 3. PubMed PMID: 21199854.
- ↑ Harris AA, Goodman L, Levin S. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa pneumonia associated with the use of a home humidifier. West J Med. 1984 Oct;141(4):521-3. PubMed PMID: 6506689; PubMed Central PMCID: PMC1021879.