הצגת המקור של הדף "תכנון זמני ווסת לקראת חתונה - Menstruation planning before wedding"

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי= תכנון זמני ווסת לקראת חתונה
|שם לועזי= Menstruation planning before wedding
|שמות נוספים=
|ICD-10=  
|ICD-9=   
|MeSH= 
|יוצר הערך= ד"ר ישראל כץ {{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
|אחראי הערך=
}}

נשים רבות פונות אל הרופא בבקשה לדחות או לתכנן באופן שונה את זמני הוסת, מסיבות שונות, החל מחופשה ועד לתכנון מועד החתונה. ישנן מספר דרכים מוכרות לצורך כך ויש צורך להתאים לכל אישה באופן פרטני את הטיפול המתאים לה לפי רצונותיה וצרכיה האישיים. 

==אפשריות לדחות מחזור==

ניתן לדחות מחזור בשתי דרכים. 

דרך אחת היא להיעזר בתכשיר [[פרוגסטרון]] המאריך את השלב הלוטאלי של המחזור. באופן זה אפשר לדחות את המחזור בכמה ימים. ככל שהשימוש בתכשיר יתארך, יגדל הסיכוי לכך שלאישה יהיה דימום Breakthrough. תכשיר מוכר בישראל הוא [[t:Norethisterone Acetate|Norethisterone Acetate]] במינון 5 מיליגרם (מ"ג) פעמיים ביום. יש להתחיל את הטיפול מספר ימים לפני המחזור הצפוי, והדמם המחזורי יופיע יום או יומיים לאחר הפסקת הטיפול.

דרך נוספת היא שימוש ב[[אמצעי מניעה#גלולות למניעת היריון|גלולות משולבות למניעת היריון]]. בגלולות משולבות אפשר להשתמש ברציפות לאורך זמן ולא צפוי דימום מחזורי משמעותי, אולם לשיטה זו כמה חסרונות. כמו בכל אישה שמקבלת גלולות משולבות יש לוודא שאין הוריית נגד על סמך הנחיות מקובלות{{הערה|שם=הערה1|WHO Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009}}. לחלק מהנשים המנועות מלקבל תכשיר עם [[אסטרוגן]] בשל סיכון קרדיווסקורלי מוגבר, תכשיר פרוגסטטיבי יתאים בכל זאת. לכל אישה המתחילה טיפול בגלולה משולבת יש סיכוי לדימום הפוחת והולך עם הזמן{{הערה|שם=הערה2|Cycle control with oral contraceptives: A review of the literature. Thorneycroft IH .Am J Obstet Gynecol. 1999;180(2 Pt 2):280}}, ושימוש רציף וממושך בגלולה מעלה סיכוי לדימום{{הערה|שם=הערה3|Continuous combination oral contraceptive pills to eliminate withdrawal bleeding: a randomized trial. Miller L, Hughes JP. Obstet Gynecol. 2003;101(4):653}}.

שתי אפשרויות אלו מתאימות לנשים במצבים שונים. יש להחליט באופן פרטני עבור כל אישה איזה תכשיר מתאים לה, כולל התחשבות ברצונה במניעת [[היריון]]. גם בשימוש בתכשיר פרוגסטרוני לצורך דחייה של מספר ימים במחזור וגם בשימוש בגלולה משולבת קיים סיכוי לדמם מינימלי, ויש להסביר זאת לאישה.

==תכנון המחזור לכלה יהודייה==

על פי ההלכה היהודית קיום יחסי מין מותר לאיש ולאשתו רק כאשר האישה נחשבת "טהורה". בזמן הדימום המחזורי האישה נחשבת "נידה", ולאחריו אסור לקיים מגע בין בני הזוג. לצורך כך על האישה להמתין שבעה ימים "נקיים", שבהם אין דימום כלל. כדי לוודא זאת האישה צריכה לבדוק בעזרת בד נקי שאין אפילו טיפת דם בנרתיק. לאחר שבעה ימים נקיים היא טובלת במקווה, ואז מותר המגע בינה לבין בעלה{{הערה|שם=הערה4|הלכות אלו מבוארות בתורה - ויקרא טו יג-לג, שם כ, יח. וכן במסכת נידה במשנה ובתלמוד. שולחן ערוך יורה דעה סימנים קפג-קצז. קיימת בנושא ספרות ענפה של פוסקי ההלכה לדורותיהם}}.

אישה יהודייה הרוצה לקיים הלכות אלו, צריכה להגיע לחתונה לאחר טבילה. אם יהיה לה דימום קל ביותר בימים שלפני החתונה, היא לא תוכל לטבול, ותיקלע למצב לא נעים לקראת החתונה הקרוי "חופת נידה". במצב זה, למרות שכבר נישאה, המגע בינה ובין בעלה עדיין אסור. אישה כזו מבקשת להגיע לחתונתה אחרי תקופה של יותר משבוע ימים ללא דימום כלל. אפשר להגיע למצב כזה בעזרת תכנון קפדני, אם יש לה מחזור מאוד מסודר, או להיעזר בטיפול הורמונלי. חשוב להבין שאפילו דימום קל שייחשב זניח בעיני אישה אחרת שאינה מקפידה על ההלכה, עשוי לגרום מצב מאוד לא נעים לכלה כזו.

בחיפוש במאגרים להלן לא נמצאה ספרות מדעית בנושא זה: PubMed ,DynaMed, eMedicine ,UpToDate .Google Scholar{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|ד"ר דלית בלום באתר "מענה לרופא" של שירותי בריאות כללית בתשובה בנושא זה}}. הנושא נידון בתשובות לנשים בכתבי עת ובאתרים רפואיים ודתיים שונים. בראון וחבריו עסקו בו במאמר בכתב העת הרפואי הלכתי אסיא{{הערה|שם=הערה6|אלחנן בראון, דינה צימרמן, חנה קטן. מתי מוצדקת התערבות הורמונלית למניעת חופת נידה. אסיא עט-פ, עמ' 96–106 (2007)}}. בכנס של איגוד רופאי המשפחה ב-2012 הוצגה עבודה שסיכמה סקר בין רופאים העוסקים בתחום זה{{הערה|שם=הערה7|תכנון מחזור לכלה לקראת חתונה - ישראל כץ. הוצג בכנס שבתאי בן מאיר 2012. יתפרסם בכתב העת אסיא בקרוב}}. ההמלצות מבוססות על שתי עבודות אלו. 

[[קובץ:מחזו1.png|ממוזער|מרכז|500 פיקסלים|תרשים המסכם את הגישה לתזמון מחזור לכלה]]

כאשר כלה באה להתייעץ בעניין תזמון המחזור, יש לברר לפני כל החלטה אם המחזור שלה סדיר ומהי תדירותו. אם האישה באה מספיק זמן לפני החתונה והמחזור שלה סדיר, אפשר להמליץ לקבוע את מועד החתונה בשבוע השלישי של המחזור, ואז סיכויי הדימום קלושים, ואין צורך במתן טיפול תרופתי. בשל כך זו האופציה המועדפת.

ברוב המקרים הנשים פונות לרופא לאחר קביעת תאריך החתונה, ויש להתאים להן טיפול לפי תאריך החתונה ולפי נתוני המחזור שלהן. אם החתונה קרובה, והיא חלה בשבוע הרביעי למחזור, אף על פי שעדיין לא צפוי דימום, מומלץ לתת טיפול ב-Norethisterone Acetate, כדי למנוע אפשרות של דימום קל. גם אם החתונה צפויה בזמן המחזור הקרוב אפשר להיעזר ב-Norethisterone Acetate ולהביא לדחייה של עד שבעה ימים במחזור הצפוי באופן בטוח.

אם האישה מגיעה זמן רב לפני החתונה, אפשר להציע לה גם טיפול בתכשיר פרוגסטרוני וגם טיפול בגלולה משולבת. בעזרת תכשיר פרוגסטרוני אפשר לדחות את המחזור בכמה ימים, ובתכנון מראש אפשר לקבוע את החתונה לזמן שיהיה נקי מדימום. כמו כן, אפשר להציע לאישה ליטול גלולה משולבת. כדאי לתכנן זאת כך שהיא תפסיק ליטול את הגלולות 21 יום לפני החתונה. באופן זה צפוי שיהיה לה דימום, ואחריו מספיק זמן שבו תהיה ללא דימום, ותוכל לעבור שבעה ימים נקיים ולטבול. אם בוחרים בדרך זו, אפשר להציע לה לא לחדש את הגלולה ולהסתפק בתזמון הזה. אך לדעת רוב הרופאים שהשתתפו בסקר מומלץ לחדש את הגלולה לאחר שבעה ימי הפסקה, ולהמשיך איתה עד החתונה.

באישה שהמחזור שלה אינו סדיר, כדאי לנסות להיעזר בגלולות משולבות ולתכנן בעזרתן את הדימום ואחריו את הימים הנקיים והטבילה. בבחירת גלולה משולבת יש כנראה יתרון לגלולה עם מינון אסטרוגן בינוני או גבוה. גלולה עם מינון אסטרוגן נמוך (15 או 20 מיקרוגרם) פחות מומלצות בשל סיכוי גדול יותר לדימום.

==דגשים נוספים==

*עבור רבים מהזוגות הדתיים ליל החתונה הוא ההתנסות הראשונה בחיים בקיום יחסי מין. רצוי לבחון בעדינות את הצורך בהדרכה נוספת לבני הזוג בעניין זה. יש להיות מודעים לכך שחלקם לא יגיעו לקיום יחסים מלאים בלילה זה. אם יש צורך, הפתרונות ההורמונליים המוצעים יכולים לאפשר לאישה להמשיך להיות טהורה, וכך בני הזוג יכולים להמשיך לנסות לקיים יחסים גם בימים שלאחר החתונה. על פי ההלכה, לאחר קיום יחסי מין מלאים אחרי החתונה, הכלה שוב נאסרת, וצריכה לספור שבעה נקיים ולטבול לפני שתוכל לשוב ולקיים יחסי מין עם בעלה
*חשוב לבדוק אם בני הזוג מעוניינים בהיריון מיד לאחר החתונה. אם כן, יש מקום להדרכה נוספת בנוגע לבדיקות מתאימות, לצורך בנטילת [[חומצה פולית]] ועוד. אם בני הזוג אינם מעוניינים בהיריון, יש לדון באופציות למניעת היריון, התחלת טיפול בגלולה משולבת היא הזדמנות טובה לדון בכך. יש לדעת שמניעת היריון מיד לאחר החתונה, היא נושא שנוי במחלוקת בין פוסקי ההלכה, וצריך לאפשר לבני הזוג לבחור בדרך המתאימה להם לפי תפיסת עולמם

== ביבליוגרפיה ==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}
</div>
</blockquote>


<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, נובמבר 2013, גיליון מס' 177, מדיקל מדיה''' עמ' 16-23</center>


{{ייחוס|ד"ר ישראל כץ   החוג לרפואת המשפחה, האוניברסיטה העברית ירושלים; שירותי בריאות כללית מחוז ירושלים}}
*תודה רבה לד"ר דלית בלום שעזרה לי בעצותיה בכתבת מאמר זה. 



[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה: נשים]]
[[קטגוריה: מדיקל מדיה]]