כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | עודכן ע"י ד"ר אורלי מגד |
| שם הפרק | דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy |
| עורך מדעי | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת קרום המוח, טיפול אנטיביוטי
הטיפול בחולה עם דלקת חריפה של קרום המוח
מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קשיון עורף.
יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות (papilledema), חולה מדוכא חיסון, חולה עם גידול מוחי/הידרוצפלוס– להתחיל טיפול אנטיביוטי מייד, לעשות CT מוח ואח"כ לשקול ניקור מתני. אם אין גורמי סיכון כנ"ל – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי.
- את הדקסמתזון יש לתת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול.
- במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים יש להתייעץ.
- אם יש גורמי סיכון לזיהום נרכש בבית חולים (כגון פצע פתוח בגולגולת, נוכחות VP-shunt) הטיפול הוא vancomycin 1grx2/d ו- ceftazidime 2grx3/d (בילדים ראה מינוי ילדים).
הטיפול בחולה עם דלקת תת-חריפה של קרום המוח
מהלך פחות סוער: סימפטומים נמשכים 7-1 ימים: עלול להיות חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קישיון עורף.
- גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל- 24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנ"ל שלילית.
- הערות לגבי Dexamethasone:
- לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיףIV Dexamethasone 10 mg x 4 למשך 4 ימים.
- התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למ"מ מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת dexa.
הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח
הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות.
|
אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או התכווצויות, יש לשקול מתן IV Acyclovir 10 mg/kg x 3 ליום בחשד ל- Herpes simplex encephalitis. |
ביבליוגרפיה
- De Gans J, et al. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002; 347:1549-63.
- Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-84.