המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma
מתוך ויקירפואה
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | דר' שמואל בננסון |
שם הפרק | המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma |
עורך מדעי | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי מניעתי
- סקירה בספרות מעלה מיעוט נתונים בנושא זה. קיימים נתונים בעיקר בטראומה לבטן ולבית החזה ובשברי גפיים.
- מכיוון שהרקמה כבר פגועה, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.
- בכל מקרה טראומה יש לתת בנוסף לטיפול האנטיביוטי גם מנת דחף של IM tetanus toxoid (אלא אם כן ידוע שהנפגע חוסן ב- 5 השנים האחרונות).
בנוסף, במקרה של פיגוע המוני/התאבדות ישנה המלצה גורפת של משרד הבריאות למתן חיסון פעיל נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B (hepatitis B).
חבלה חודרת לבטן
- הטיפול האנטיביוטי המומלץ[1]
- מנה אחת של: IV Augmentin 1 gm [2] + IV Gentamicin 5 mg/kg[3] .
- משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח:
- בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ.
- בהיעדר נזק למעי: אין התוויה למנה נוספת.
שבר בגפיים
- הטיפול האנטיביוטי המומלץ
- שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV Cefazolin 1 gm,[2] שעה לפני הניתוח.
- שבר פתוח: תלוי במידת הנזק לרקמה הרכה[4]
שבר בעצמות הפנים
- שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של:IV Cefazolin 1 gm[2], שעה לפני הניתוח.
- שבר פתוח: שבר במנדיבולה או שבר מורכב בכל עצם:
- בנוכחות חיבור לעור - IV Cefazolin 1 gm × 3 [2] , 24 שעות.
- בנוכחות חיבור לחלל הפה - IV Ampicillin 1 gm×4 [2], 24 שעות.
קנה, ושט
IV Augmentin 1 gm × 3[2], 24 שעות , ולהתייעץ.
חבלה לבית החזה
- בקונטוזיה ריאתית אין התוויה למתן אנטיביוטיקה.
- כאשר קיים צורך להחדיר נקז בשלhemo/pneumothorax , מתן IV Cefazolin 1 gm × 3[2], 24 שעות.
- בנוכחות טראומה חודרת, מתן IV Cefazolin 1 gm × 3 [2], 24 שעות ולהתייעץ.
פגיעת עיניים חודרת
- Intravitreal Vancomycin 1 mg + Amikacin 0.4 mg (יש למהול כל מנה בתוך ml0.1). בנוסף,
- IV Vancomycin 1gm, ולהתייעץ.
- המשך טיפול טופיקלי לאחר הניתוח (למשל Ciprofloxacin).
פגיעה בקרנית
טיפול טופיקלי רחב טווח למשך 3 ימים (למשל Ciprofloxacin).
חבלה חודרת לדרכי השתן
- שופכנים, כיס שתן ושופכה: 3 * IV Cefazolin 1 gm,[2] + IV Gentamicin 5 mg/kg[3] 24 שעות.
- כליה: IV 4Cefazolin 1 gm × 3, 24 שעות.
- בחבלה קהה לכליה אין התוויה למתן אנטיביוטיקה.
נזק לרקמה רכה
חבלה חודרת למוח
IV Ceftriaxone 2 gm × 1 + IV Flagyl 500 mg × 3, ולהתייעץ.
כוויות
אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.
הערות שוליים
- ↑ בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV Clindamycin 600 mg כתחליף למנת Augmentin / Cefazolin
- ↑ 3.0 3.1 3.2 כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV Ciprofloxacin 200 mg ×2 במקום Gentamicin.
- ↑ סיווג חומרת השבר על פי Gustilo et al: J Trauma 24:742, 1984.
Major References:
- Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Chapter 316.
- Inf Dis Clin N Am 1992;6:627-642.
- J Trauma 2000;48:508-518.
- J Trauma 2000;48:753-757.
- J Trauma 2001;51:S34-S40.