כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני
מתוך ויקירפואה
 | |
|---|---|
| שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
| |
| תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
| שם הפרק | יל"ד משני
|
| מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
| מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
| עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
| תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
| מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביל"ד משני
- הופעה פתאומית של יל"ד בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יל"ד שהיה מאוזן היטב.
- יל"ד עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יל"ד.
- יל"ד לילי או העדר ירידה תקינה של ל"ד בשינה.
- גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יל"ד ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
| היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר |
| הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb |
| פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
| דום נשימה חסימתי | bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
| פאוכרומוציטומה | טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של ל"ד, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
| הפרעה בתפקודי תריס | פעילות יתר מעלה ל"ד סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר ל"ד דיאסטול׳ |
| Cushing's disease | מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה |
| coarctation of aorta | יל"ד לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בל"ד סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
| גידול תוך גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
בירור ליל"ד משני
יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליל"ד משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.
| היפראלדוסטרוניזם | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
| הצרות עורק כליה | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
| פגיעה כליתית פרנכימטית | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
| דום נשימה חסימתי | בדיקה במעבדת שינה |
| פאוכרומוציטומה | איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה |
| הפרעה בתפקודי התריס | tsh רמת |
| Cushing's disease | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
| coarctation of aorta | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים |
| גידול תוך גולגולתי | של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת |
ביבליוגרפיה