הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - תוכניות טיפול - טרום סוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #2: הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - תוכניות טיפול - טרום סוכרת

הדפס

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
שם המחבר	רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN
שם הפרק	מדריך למשתמש
עורך מדעי	אהובה ספיץ MPA ,RN,
מאת	המועצה הלאומית לסוכרת
מועד הוצאה	2013
מספר עמודים	78

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת

הטיפול בחולה סוכרת מתמקד בתזונה נכונה, בפעילות גופנית, בטיפול תרופתי ובמניעת עישון.

תנאי מקדים לטיפול הינו ידע של האחות בנושאים הקשורים לסוכרת

• מחלת הסוכרת, סוגים וסיבוכים
• ההנחיות הקליניות העדכניות לטיפול בסוכרת בישראל ובעולם
• אורח חיים בריא: תזונה מתאימה, פעילות גופנית קבועה, הפסקת עישון וטיפול תרופתי
• ניטור עצמי של ערכי הסוכר בדם לכל מטופל המאובחן בסוכרת
• טכנולוגיות ומכשור
• התמודדות עם המחלה בהיבט הפסיכו-סוציאלי והתרבותי

ההדרכה מבוססת על התהליך הסיעודי

• אומדן
• התערבות
• תיעוד
• הערכה

בכל ביקור במרפאה יקבל חולה הסוכרת הדרכה מובנית בהתאם לתהליך הסיעודי ע"י אחות ראשונית/סוכרת. עיקרי ההדרכה יפורטו להלן. ההנחיות הייחודיות לכל נושא יפורטו בפרק עצמו.

אומדן

• איסוף נתונים על המטופל באמצעות שאלות, המהווה בסיס לבניית תכנית ההתערבות
• האחות תבצע אומדן צרכים אישי עם המטופל ומשפחתו ו/או גורם משמעותי אחר

תנאים לקיום הראיון: סביבה המאפשרת פרטיות, תקשורת והקשבה ללא הפרעות, חדר מאוורר, מואר ונעים לשהייה

אומדן סובייקטיבי (תשאול לגבי):

פרטים דמוגרפיים

• גיל, מין, שנת לידה, כתובת, טל׳, טל׳ נייד, טל׳ נייד של איש קשר, השכלה, שפה

היסטוריה בריאותית ורפואית

• סוכרת, סוג, משך המחלה, טיפול פומי
• טיפול באינסולין/זריקות/משאבה/סנסור
• מחלות נלוות, טיפול תרופתי בעבר והווה, אופן וזמן הנטילה
• רמת HbA1c
• בצוע ניטור עצמי של רמת הסוכר בדם

הרגלי תזונה

• מפגשים עם דיאטנית
• תיאום בין התזונה, התרופות והפעילות הגופנית הרגלי חיים:
• פעילות גופנית סוג, משך ועוצמה
• עישון משך וכמות, ניסיון הפסקת עישון
• שתיית אלכוהול, כמות, זמני שתייה
• עיסוק, תחביבים והשכלה
• תרבות ודת
• מצב כלכלי וסוציו-אקונומי

אומדן אובייקטיבי (מצב פיזי)

ABCDE‏

• Age-A - גיל
• BMI-B - משקל
• Complications-C - מחלות נלוות
• Duration-D - משך המחלה/Drugs - תרופות
• Economy-E - היבט כלכלי /Education - חינוכי /Eating habits - הרגלי אכילה
• ניידות (אביזרי עזר: הליכון/מקל הליכה/כיסא גלגלים), ADL, ראיה (משקפיים), יכולת קריאה, שמיעה (מכשיר שמיעה), שיניים (תותבות) ערנות הקשבה וריכוז

מצב נפשי נוכחי

• מכשולים ללמידה, גורמים מסייעים ומעכבים, מוטיבציה לרכישת ידע, תמיכה משפחתית וחברתית
• קבלת הדרכה וחינוך קודמים בסוכרת

מדידות

לחץ דם, דופק, משקל, גובה, הקף מותניים, סוכר במד סוכר ובדיקת כפות רגליים

דוגמאות לשאלות

• באיזו שפה אתה מדבר וקורא?
• האם יש לך קושי בשמיעה? בשיחות טלפון או עם חברים?
• האם אתה משתמש במשקפי קריאה או ראיה, למשל לצורך קריאת עיתונים?
• האם יש בדת או בתרבות שלך ערך שמתנגש עם הטיפול בסוכרת?
• האם היה לך פעם קושי כספי בהשגת מוצרים, מכשירים, או תרופות לסוכרת?
• האם יש לך בעיית זיכרון?
• האם אתה מכיר אנשים נוספים עם סוכרת וכיצד זה משפיע עליהם?
• האם יש לך בעיות בריאות נוספות מלבד הסוכרת וכיצד אתה מתמודד איתן?
• האם עשית לאחרונה שינוי בפעילות הגופנית? מה הביא אותך לשינוי?
• מה הכי קשה לך בסוכרת?
• עד כמה אתה מעריך שאתה יכול לנהל את הסוכרת שלך ברצף של 10-1?
• כיצד תגדיר את הלחץ בחייך ברצף של 10-1?
• האם הרגשת עצוב בזמן האחרון?
• איזו תמיכה אתה רוצה/מצפה לקבל ממשפחתך ומחברים בהתמודדות עם מחלת הסוכרת?
• איזו תמיכה אתה מקבל מהמשפחה ומחברים בהתמודדות עם הסוכרת?
• מי עוזר לך הכי הרבה להתמודד ולנהל את המחלה?
• מה הכי מדאיג אותך בסוכרת?
• מהי העזרה המשמעותית ביותר שאני יכולה לתת לך?
• מה היו המחשבות והרגשות הראשוניים שלך כששמעת שיש לך סוכרת?
• מהן המחשבות והרגשות שלך עכשיו?

התערבות

התערבות סיעודית ממוקדת מטופל

הדרכה ל:

• ניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה, רישום התוצאות ומשמעותן
• עקרונות התזונה הנכונה
• בצוע פעילות גופנית סדירה, מתן מרשם
• נטילה/הזרקה נכונה של התרופות במינון ובזמן המתאים
• נזקי העישון בסוכרת ואפשרויות גמילה

הפניה ל

• דיאטנית, עם רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם
• בדיקת רופא עיניים כולל הרחבת אישונים
• השלמת המעקב השנתי
• זימון למעקב אחות בהתאם לנתונים האישיים

מתן

• כרטיס זיהוי ״יש לי סוכרת״ עם פרטים אישיים, סוג הטיפול וטלפונים חשובים
• דרכי התקשרות וזמינות
• חומר הדרכה כתוב

התערבות סיעודית בראיה הוליסטית

• שיתוף בן משפחה
• שיתוף צוות רב תחומי במסקנות טיפוליות
• הפעלת מערכת לזימון יזום לבצוע בדיקות מעקב שנתיות
• הקמה והפעלה של קבוצות מידע ותמיכה במסגרת קידום בריאות
• הדרכה לצוותי סיעוד ורפואה במרפאות ראשוניות, ובמרפאות מקצועיות
• שימוש מושכל במשאבי הקהילה לרווחת חולי הסוכרת
• ביקור בית בהתאם לצורך ולנסיבות

תיעוד

חובה לתעד את ההתערבות וההדרכה בהתאם למבנה המערכת הקיימת.

הערכת תוצאות ההתערבות

חייבת להתבצע מדידה בהתאם למפה הטיפולית הקיימת במערכת על פי מדדי איכות לאומיים:

• מדדי איזון HbA1c ורמת כולסטרול LDL
• מדדי בצוע: בדיקת עיניים, בדיקת כפות רגליים, מדידת לחץ דם ותיעוד BMI איכות הטיפול הסיעודי בסוכרת מוערכת ע״י מדדי איכות ומתן טיפול כוללני בהתאם להנחיות

חשוב לזכור

• ״המטופל אינו טועה. הוא חושב אחרת״.
• בכל מפגש טיפולי יש לברר את מיקומו של המטופל בדרגת המוכנות לשינוי (פרוצ'סקה, דיקלמנטה).
• יש לתת מקום לביטוי חששות/התנגדויות של המטופל על ידי הקשבה פעילה וגילוי אמפתיה.
• בתהליך הסיעודי אין כישלון אלא רק משוב.
• יש לקבוע יעדים ברי השגה ולהתקדם בצעדים קטנים וממוקדים ("Baby Steps" - ירידה של חצי ק"ג בשבוע במשקל).
• יש לבצע מעקב/קשר להערכת הבצוע, זיהוי קשיים וקביעת יעדים חדשים
• הכרת עקרונות התזונה בסוכרת
• הכרת הצורך בייעוץ פרטני וקבוצתי של דיאטנית

ראו גם

• לתוכן העניינים של החוברת
• לפרק הקודם: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - פתח דבר
• לפרק הבא: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - מעקב שנתי

מו"ל - The Medical Group עורכת - רינת אלוני