טיפול באינסולין בחולים מבוגרים עם סוכרת מסוג 1

הדפס

המדריך לטיפול בסוכרת
שם המחבר	ד"ר ג'ואל זינגר
שם הפרק	טיפול באינסולין בחולים מבוגרים עם סוכרת מסוג 1
עורך מדעי	ד"ר עופרי מוסנזון, פרופ׳ איתמר רז
מאת	המועצה הלאומית לסוכרת, משרד הבריאות
מועד הוצאה	2013
מספר עמודים	354

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת

בחולים עם סוכרת מסוג 1, טיפול באינסולין הוא טיפול תחליפי לאינסולין החסר עקב הרס של תאי ביתא על רקע תהליך אוטו אימוני. הטיפול הוא Life saving ואין לדחות את תחילת הטיפול כאשר נעשתה אבחנה של סוכרת מסוג 1.

כאשר סוכרת מופיעה בגיל הילדות חושבים שמדובר בסוכרת מסוג 1 אך כאשר סוכרת מופיעה בגיל הבגרות,כיצד ניתן לאבחן סוכרת מסוג 1?

1. כאשר יש הופעה חריפה של המחלה עם היפרגליקמיה משמעותית, פוליאוריה, פולידיפסיה, ירידה במשקל.
2. כאשר לחולה Body Mass index) BMI) תקין או ללא השמנה משמעותית.
3. כאשר לחולה אין סיפור משפחתי של סוכרת סוג 2.
4. כאשר לחולה יש סיפור אישי או משפחתי של מחלות אוטואימוניות אחרות.
5. כאשר משך התגובה לטיפול פומי קצר או שאין תגובה לטיפול פומי.

מה יכול לסייע לאבחון? בדיקה חיובית של נוגדנים ללבלב (anti ICA anti GAD antibodies).

סוכרת מסוג 1 יכולה להופיע בכל גיל ולכן יש חשיבות לאבחון נכון, כדי לתת טיפול מתאים.

בפרק זה נתייחס לטיפול באינסולין ללא התייחסות לכל הטיפול והמעקב הכוללני הדרוש להצלחת הטיפול עם סוכרת.

חולים עם סוכרת מסוג 1 עלולים לפתח מחלות אוטואימוניות אחרות ולכן יש לבצע מעקב בהתאם (בדיקת TSH, ספירת דם ובדיקות נוספות לפי הצורך). כמו כן יש לתשאל לנוכחות תסמינים של מערכת העיכול ובמידת הצורך לבצע ברור לשלילת Celiac.

מה היעד לטיפול בהיפרגליקמייה בחולים מבוגרים עם סוכרת סוג 1?

מחקר ה-DCCT‏ (Diabetes and Complications Control Trial) הראה שאיזון גליקמי קפדני בסוכרת מפחית סיבוכים מיקרווסקולריים בחולים עם סוכרת סוג 1 ועוזר בתחילת המחלה לשמור על רמה, ולו גם קטנה, של C peptide אשר מקלה על איזון הסוכרת בהמשך. מחקר ההמשך EDIC ‏ (Epidemiology of interventions and Complications) הראה שאיזון גליקמי קפדני מפחית סיכון קרדיווסקולרי לאורך המעקב. לכן עבור רוב החולים, רצוי להגיע ליעד של HbAic מתחת ל-7%. הגורם המגביל להגעה 7-Euglycemia הוא מספר וחומרת אירועי ההיפוגליקמיה.

מהן השיטות והכלים לטיפול באינסולין בחולים עם סוכרת סוג 1?

שיטות

מאז פורסם מחקר ה-DCCT השתנו ההמלצות לטיפול באינסולין ושתי הדרכים המומלצות לטיפול הן:

1. זריקות אינסולין מרובות עם שילוב של אינסולין ארוך וקצר מועד שיטה הנקראת Multiple daily insulin) MDI Injections).
2. טיפול דרך משאבת אינסולין.

בחירת השיטה הטיפולית תתבסס על צרכים ורצונות של המטופל ועל יעוץ מקצועי.

בשתי השיטות ספירת פחמימות יעילה להצלחת הטיפול, כפי שהוכח במחקר Dose Adjustment for) DAFNE Normal eating) .

כלים

סוגי אינסולין

בטבלה 1 מוצגים האינסולינים השונים שבשימוש בסוכרת מסוג 1.

האינסולינים מתחלקים בעיקר לפי משך הפעולה בין שתי קבוצות: אינסולינים בזאלים ואינסולינים מהירים , פרנדיאלים , המיועדים למתן עם הארוחות או "לתיקון" של ערכי גלוקוז מוגברים.קיימים הבדלים בין אינסולינים אנושיים (Insulatard, HumulinN ,actrapid, Humulin R) ואנלוגים של אינסולין (,Lantus, Levemir, Apidra, Novorapid Humalog).

בקבוצה של האינסולינים הבזאלים, לאנלוגים (Lantus, Levemir) יש משך פעולה ארוך יותר, שיא (peak) קטן יותר ושונות - (variability) קטנה יותר בספיגה לעומת אינסולינים ארוכים אנושיים (Insulatard, Humulin N). בקבוצה של אינסולינים פרנדיאלים לאנלוגיים הקצרים (Novorapid, Humalog, Apidra) יש ספיגה מהירה יותר ושיא - (peak) גבוה יותר לעומת אינסולינים קצרים אנושיים (Actrapid, Humulin R).

בסוכרת מסוג 1 אינסולינים אנלוגים מאפשרים יתרון קטן הן לגבי איזון גליקמיוהןלגבי אירועי היפוגליקמיה ליליים יחסית לאינסולינים האנושיים. אינסוליניםבזאלים עם משך פעולה ארוך כמו Degludec או BIAO נמצאים בפיתוח מתקדם.

משאבות אינסולין

משאבות אינסולין מכילות גם תוכנה (software) וגם חומרה (hardware) ומאפשרות הזלפה של אינסולין ברקמה התת עורית במשך כמה ימים. פרט להפחתת מספר הזריקות ביום יש יתרונות אחרים הקשורים לאפשרויות רבות של מתן אינסולין. תכונות אלה מאפשרות מתן אינסולין בצורה שמחקה טוב יותר את ההפרשה הפיזיולוגית של אינסולין במשך היום.

משאבות אינסולין מאפשרות

1. מתן אינסולין בזאלי על ידי הזלפה רצופה כל כמה דקות של אינסולין בקצב הנקרא בסיסי. אפשר לשנות קצב בסיסי במשך היום בהתאם לצרכים השונים של החולה (תסמונת השחר, פעילות גופנית, מחזור).
2. מתן אינסולין בזמן האוכל או לצורך תיקון ערכי גלוקוז גבוהים הנקרא בולוס. הגדרות של בולוס חכם במשאבה מקלים על החלטות של החולה בעת אכילה ותיקון.
3. בחולים המחוברים למד סוכר רציף, יש בחלק מהמשאבות אפשרות להפסיק הזלפת אינסולין בעת היפוגליקמיה (Low Glucose Suspend).
4. כיום משתמשים לרוב באינסולין אנלוג קצר במשאבות אינסולין (הומלוג,נובורפיד או אפידרה). ניתן גם להשתמש באינסולין אנושי (regular insulin).
5. ההתוויות לטיפול במשאבת אינסולין אינן אחידות בעולם .

מרפאה רב מקצועית - מרפאה ראשונית

טיפול משותף של צוות במרפאה ראשונית ובמרפאת סוכרת מומלץ בטיפול בחולים עם סוכרת סוג 1. מרפאת סוכרת תכלול רופא אנדוקרינולוג, מומחה לסוכרת, אחות מחנכת סוכרת, דיאטנית מחנכת סוכרת, צוות פסיכוסוציאלי ומזכירה, כדי לספק מידע עדכני והדרכה על טיפולים וטכנולוגיות שונות.

כיצד לחקות מתן אינסולין פיזיולוגי?

אינסולין בזאלי

מתן אינסולין הדרוש לצרכים הלא קשורים לאכילה ינתן בחולים עם סוכרת סוג 1 על ידי הזרקת אינסולין ארוך טווח (פעם עד פעמים ביום) או על ידי קצב בסיסי במשאבת אינסולין. אינסולינים אנלוגים ארוכי טווח (Lantus, Levemir) מפחיתים מספר היפוגליקמיות ליליות לעומת אינסולינים אנושיים (Insulatard, Humulin N).

אינסולין פרנדיאלי

בזמן ארוחה הפרשה פיזיולוגית של אינסולין היא ביפזית עם הפרשה מוקדמת, מהירה וחדה מיד לאחר תחילת הארוחה ובשלב שני הפרשה מתונה יותר. הפרשת האינסולין הפיזיולוגית מסתיימת כאשר ערכי הגלוקוז בדם מתחילים לרדת. התהליך של אכילה, הפרשת אינסולין והפסקת הפרשת אינסולין מתוזמן הטב ומאפשר שליטה הדוקה על רמות גלוקוז במשך היום גם כאשר האכילה משתנה. ערכי הסוכר נעים במשך היממה בין 70 ל-110 מגילד"ל בנורמה.

טבלה 1. אינסולינים הנמצאים בשימוש בטיפול בסוכרת סוג ו
Company/Product	Novo Nordisk	Lilly	Sanofi-Aventis
Regular Insulin	Actrapid (vial ,penfill)*	Humulin R (vial, cartridge )*
Rapid Acting Insulin	Novorapid (aspart) (flexpen, vial)*	Humalog (lispro) (vial, cartridge, prefilled disposable pen kwikpen)*	Apidra (glilusine) (soloStar)*
NPH Intermediate Insulin	Insulatard (vial ,penfill)*	Humulin N (vial, cartridges )*
Analogs long acting	Levemir (flexpen)*		Lantus (vial,cartridge,soloStar)*

* מציין את שמות המיכלים הקיימים עבור כל אינסולין בישראל

אנלוגים של אינסולין קצר נספגים מהר יותר, מגיעים לפיק גבוה יותר ומפסיקים את פעילותם מהר יותר מאינסולין קצר טווח אנושי (טבלת 1).

ספירת פחמימות מאפשרת שימוש נכון באינסולין פרנדיאלי.

מדי סוכר

מדידות רבות של רמות גלוקוז בדם קפילרי מאפשרות מתן אינסולין בצורה מתאימה ונמצא קשר בין מספר מדידות ואיזון הסוכרת בחולי סוכרת מסוג 1/במטופלים באינסולין. רוב החולים עם סוכרת סוג 1 מצוידים במד סוכר. בשנים האחרונות פותחה טכנולוגיה חדשה המאפשרת מדידות גלוקוז בנוזל הבין תאי ברקמה התת עורית כל כמה דקות: מדי סוכר רציף. הם מאפשרים מדידות רצופות של גלוקוז, מתן מידע על מגמות וגם התרעות על רמות גלוקוז נמוכות או גבוהות. טיפול על ידי משאבת אינסולין עם מד סוכר רציף מאפשר הפחתת ברמה של HbAic עם הפחתת היפוגליקמיות לעומת טיפול 2-MDI. תכונה של Low Glucose Suspend (הפסקה אוטומטית של הזלפת האינסולין על ידיי המשאבה כאשר ערכי הגלוקוז במד הסוכר הרציף נמצאים מתחת לערך סף שנקבע) היא שלב ראשון של יישום קליני של לבלב מלכותי (Close loop).

ספירת פחמימות

ספירת פחמימות מאפשרת אכילה חופשית והתאמת מינון האינסולין לסוג הארוחה. אחת משיטות הלימוד שנחקרה רבות היא Dose adjustment for normal eating) DAFNE-rn).

חינוך לסוכרת

מחלת הסוכרת מצריכה שיתוף פעולה בין גורמים רבים להצלחת הטיפול. על החולה עצמו מוטלת אחריות על ניהול עצמי של המחלה ולכן הוא זקוק להפנים מיומנויות רבות כידי לטפל בהצלחה במחלה וגם לחיות חיים מלאים ואיכותיים. השחקנים האחרים כוללים צוות רפואי רב מקצועי, מערכת הבריאות, המשפחה, הסביבה בעבודה והחברה.

מטרת ה- Diabetes Self Management Education and Support) DSMES) היא להעצים את החולה ומשפחתו לניהול נכון ומותאם לחולה. לצורך זה החינוך הטיפולי צריך להיות מקצועי, נגיש ומותאם לכל השלבים של החיים עם סוכרת. מעצם היותה מחלה כרונית היא מצריכה תהליך מתמשך של העצמה וחינוך טיפולי לכל מצב בחיים ולכל שינוי במצב הבריאותי. הסוכנים העיקריים יכולים להיות מחנכי סוכרת ממקצועות הבריאות, lay persons ותוכניות אינטראקטיביות ברשת.

התוכנית ל-DSMES מהווה חלק בלתי נפרד ממערכת הבריאות והראתה שיפור באיזון הסוכרת והפחתת סיבוכים.

כיצד להתחיל?

רקע: ניטור של ערכי גלוקוז מהווה מפתח להצלחת טיפול בסוכרת סוג 1. חישוב מינון יומי של אינסולין Total) TDD Daily Dose) חשוב בהסתכלות כוללנית. רוב החולים צריכים בין 0.5 ל-1 יחי לק"ג ליום. עם גילוי המחלה, בטרם הוחל בטיפול, המינון יכול להשתנות לפי חומרת ההיפרגליקמיה התחלתית. לאחר תיקון Glucose toxicity יש לפעמים צורך בהפחתת TDD.

הוראות ראשוניות למשתמש חדש בטיפול באינסולין

1. מה החולה צריך לדעת?
   • החולה צריך להבין שאינסולין הוא טיפול חיוני לחייו.
   • החולה צריך לדעת להזריק אינסולין.
   • החולה צריך לזהות סימני היפוגליקמיה.
   • החולה צריך לדעת לטפל בהיפוגליקמיה.
   • החולה צריך לשאת עמו סוכר זמין בכל שעות היממה.
   • החולה צריך ללמוד להשתמש במד סוכר.
   • החולה צריך להבין את משמעות תוצאות הבדיקות במד סוכר.
   • החולה צריך להבין את הקשר בין אכילה, פעילות גופנית, טיפול באינסולין ורמות הגלוקוז. ואת הצורך בתזמון נכון ביניהם .
   • החולה צריך לדעת מי יכול לסייע לו.
2. כיצד רופא יכול להתחיל טיפול באינסולין?
   • לאחר קבלת אנמנזה, בדיקת החולה וביצוע האבחנה יש למסור במילים מובנות את האבחנה ומשמעותה לחולה.
   • יש לתת זמן לשאלות ולענות בצורה ברורה לחולה. אפשר לוודא מה החולה הבין על ידי שאלות פתוחות.
   • יש לבדוק את משקל החולה.
   • יש לחשב את המינון היומי של אינסולין. אפשר להתחיל במבוגרים במינון של 0.3-0.5 unit/kg/day ולחשב את ה-Total Daily Dose.
   • יש לתת 50% ^TDD כאינסולין בזאלי.
   • יש לתת 50% ^TTD כאינסולין פרנדיאלי.
   • יש לחלק את מינון האינסולין פרנדיאלי במספר ארוחות ליום (ראה טבלה 2).
   • יש לקבוע יעדי גלוקוז ולוודא שהחולה הבין אותם (לרוב כ-100-90 מגי% לפני ארוחות).
   • יש לדאוג שהחולה יודע למי ואיך לפנות בעת הצורך.
   • יש ליידע את שאר הצוות ולקבוע תוכנית טיפולית, תוכנית מעקב ותוכנית הדרכה.
3. כיצד יכולה אחות להתחיל טיפול בחולה הזקוק לטיפול באינסולין?
   • יש לוודא מה החולה הבין עד כה ולחזור על תהליך של מסירת מידע ובדיקת מצב החולה.
   • יש להדריך את החולה על שיטת הזרקת אינסולין ומקומות ההזרקה.
   • יש להדריך את החולה על שימוש במד סוכר.
   • יש להדריך את החולה על רישום ערכי גלוקוז 2-logbook.
   • יש להדריך את החולה מהם ערכי הגלוקוז הרצויים עבורו.
   • יש לבדוק עם החולה מהי המערכת התומכת עבורו ולגייס אותה במידת האפשר.
   • יש להדריך את החולה על סימני היפוגליקמיה והטיפול בה.
   • יש לוודא שהחולה יודע למי ואיך לפנות במידת הצורך.
   • יש לוודא שהחולה הבין מתי לבוא למעקב.

כיצד להמשיך?

הטיפול בסוכרת הוא טיפול מתמשך ולאורך זמן יש צורך בהתאמת טיפול והדרכה מחודשת על מנת לענות על הצרכים האישיים והבריאותיים של החולה. אורח חיים בריא ופעיל מצריך התייחסות למספר מצבים.תדירות המעקב גדולה יותר בתחילת המחלה או כאשר יש יציאה מאיזון או במצבים מסוימים כמו הריון ואשפוז.

אכילה במסעדה

המודעות לצרכים תזונתיים אישיים גבוהה יותר כיום, ולכן ניתן לברר לגבי אופן הבישול כאשר רוצים להזמין מנה. קיימים גם כלים אינטרנטיים ותוכנות בטלפונים חכמים המסייעים להעריך נכון יותר את כמות הפחמימות הנאכלת.

לרוב, ארוחות במסעדות ומסיבות מכילות יותר שומן ולכן יש עיכוב בספיגת הפחמימות. בשל כך ניתן בחולים עם משאבות אינסולין להשתמש בבולוס מושהה.

פעילות גופנית

סוג, עוצמה, תדירות ומשך הפעילות הגופנית ביחד עם רמת אינסולין בדם ורמת הגלוקוז בדם לפני הפעילות, חשובים להתאמת הטיפול. משתנים אלה דורשים יעוץ והתאמה אישית וכרוכים בכמה כללים חשובים:

1. יש להתחיל פעילות גופנית כאשר ערכי גלוקוז מתחת ל-250 מ"ג/ד"ל.
2. יש לדאוג להידרציה טובה ונעליים מתאימות.
3. יש לבדוק רמות סוכר לפני ואחרי פעילות גופנית וגם כמה שעות לאחר מכן ולרשום את התוצאות. לדוגמה: בחולה השוקל 70 ק"ג BMI23kg/m2-m ה-םםז שווה 0.5 units x70= 35units האינסולין הבזאלי שווה 21:2=17.5 units ( יש לעגל למינון הנמוך 17 units) האינסולין הפרנדיאלי שווה 21:2=17.5 units ( יש לעגל למינון הגבוה 18 units) אם החולה אכל 3 ארוחות אפשר לתת 3 זריקות של אינסולין קצר השוות 18:3=6 units (לתת 7 יחידות לפני ארוחת בוקר, 6 יחידות בארוחת צהריים, 5 יחידות בארוחת ערב)
4. בטיפול במשאבת אינסולין אפשר להשתמש בקצב בסיסי זמני. בחולים עם MDI העוסקים בפעילות גופנית קבועה בימים קבועים, אפשר להתאים את מינון האינסולין הארוך.

היריון

לפני כניסה להיריון יש להפנות את החולות להכנה הן לגבי איזון (מומלץ להתחיל הריון עם HbAic מתחת ל-6.5%), הן לגבי טיפול מניעתי והן לגבי הערכה של סיבוכי המחלה וטיפולם. יש להפנות חולות עם סוכרת מסוג 1 המעוניינות להיכנס להיריון למרפאות היריון בר סיכון.

מצבים מיוחדים

מחלה אינטר-קורנטית כמחלות חום לרוב מעלה את צריכת האינסולין.

הכנה לבדיקה הדורשת צום: בשיטה של MDI אפשר להשאיר את החולים על אינסולין בזאלי בלבד ובמשאבה על קצב בסיסי. תיקונים בלבד יינתנו בערכי גלוקוז מעל 180 מגי% ביום לפני הבדיקה וביום הבדיקה.

חולים עם סוכרת סוג 1 ותסמונת מטבולית מהווים אוכלוסייה חדשה וגדלה ובמקרים אלה אפשר לשקול מתן תרופות המסייעות לשיפור עמידות לאינסולין (כגון מטפורמין) .

העברה מטיפול ב-MDI למשאבת אינסולין

זה המקום להזכיר את חשיבות הגישה הרב מקצועית והחשיבות של הכנה טובה להצלחה. יש לשוחח עם החולה על הציפיות למעבר, לבדוק מה הציפיות של הצוות ולבדוק מוכנות של החולה: ידע על ספירת פחמימות, מוכנות לבוא למעקב, הערכה יכולת מוטורית וקוגניטיבית של החולה.

בחולים שעוברים למשאבת אינסולין עקב היפוגליקמיות יש להפחית TDD בכ-20% ולחלק את TDD-rn ל-45% כקצב בסיסי ו-55% כבולוס.

בחולים עם HbAic גבוה ללא אירועים רבים של היפוגליקמיה אפשר להתחיל עם TDD ללא שינוי.

מחסומים להצלחת הטיפול

הגורמים העיקריים למחסומים: המטופל ומשפחתו, המטפלים והמערכת הרפואית.

מה לבדוק כאשר חולה לא מאוזן?

עמדותיו עם דגש על פחד מהיפוגליקמיה ובנוסף

• האם מתרחשות היפוגליקמיות: מתי הן מופיעות, מה חומרתן?
• שיטת הזרקה. האם חולה המטופל 2-MDI מחליף מחט בכל הזרקה? האם חולה עם משאבת אינסולין מחליף סט ואינסולין כל 3 ימים? האם המחט בגודל מתאים? האם יש אזורים של ליפו היפרטרופיה? האם החולה מחליף את מקום ההזרקה? האם החולה יודע מה משפיע על ספיגת אינסולין? האם הוא יודע להפעיל את המשאבה?
• אחסון אינסולין. אינסולין בשימוש יכול להיות בטמפרטורת החדר. אינסולין רזרבה צריך להיות 2-4°c. אין לשים אינסולין בתא האווירון אך יש לשמור אותו בתיק יד.
• האם חישוב הפחמימות נכון?
• האם יחס אינסולין-פחמימות מתאים,האם יחס התיקון נכון?
• האם יחס האינסולין הבזאלי מול האינסולין בבולוסים נכון?
• האם החולה הפנים את עקרונות הטיפול ויעדים?
• האם החולה במעקב במרפאת סוכרת?
• האם החולה עבר אירוע קשה?
• האם החולה בדיכאון?

תמונה 1. אזורים בגוף להזרקת אינסולין
The shaded areas may be used for insulin injections. Injection sites should be rotated. Insulin is absorbed more rapidly when injected into the abdomen, as compared to the arms or legs.

כלים להצלחת הטיפול

• הכרה בקיום מחסומים לטיפול חשובה להצלחה ולכן יש לחפש אותם באופן אקטיבי.
• הכרה בתפקיד המרכזי של החולה וסביבתו לניהול והצלחת הטיפול.
• ניטור של ערכי גלוקוז, ניטור של אכילה ופעילות גופנית והבנה של משמעות הניטור ככלי להתאמת הטיפול במצבים שונים.
• מעקב תדיר.
• מערכת בריאות המספקת תמיכה מתאימה ומספקת להעצמה של החולים.איכות וזמינות של יעוץ מקצועי גורמים להצלחת הטיפול.
• ניצול כל הזדמנות של מפגש מטופל-מטפל כולל אשפוז, לשיפור הטיפול והעשרה של מיומנויות המטופל.

טבלה 2. מינון אינסולין פרנדיאלי במספר ארוחות ליום
לדוגמה: בחולה השוקל 70 ק"ג וה- BMI 23kg/m2
ה-TDD‏ (Total Daily Dose BMI Body Mass Index) שווה 0.5 units x70= 35units
האינסולין הבזאלי שווה 21:2=17.5 units ( יש לעגל למינון הנמוך 17 units)
האינסולין הפרנדיאלי שווה 21:2=17.5 units ( יש לעגל למינון הגבוה 18 units)
אם החולה אכל 3 ארוחות אפשר לתת 3 זריקות של אינסולין קצר השוות 18:3=6 units (לתת 7 יחידות לפני ארוחת בוקר, 6 יחידות בארוחת צהריים, 5 יחידות בארוחת ערב)

• אגודות של חולים עם סוכרת ופורומים באינטרנט מספקים תמיכה, ידע ומקום לחלוק חוויות ושאלות וגם מהווים מסגרת להגנת על זכויות החולים.

סיכום

הטיפול בסוכרת מסוג 1 מורכב ולכן משאבים רבים דרושים להצלחתו. קיימים מדריכים מפורטים על כל הסעיפים שהוזכרו. חיים עם מחלה כרונית שטרם נמצאה לה מרפא, הם חיים הגדושים באירועים ואתגרים ולכן "לא טוב היות אדם לבדו".

נקודות סיכום

1. סוכרת מסוג ו יכול להופיע גם בגיל בגרות.
2. שיטת הטיפול בזאל-בולוס היא השיטה המועדפת.
3. חינוך טיפולי על ידי צוות רב מקצועי מיומן בתחום חשוב להצלחת הטיפול.
4. מעקב תדיר מאפשר התאמה טיפולית למצבים שונים בחיים של חולה עם סוכרת סוג ו.
5. טרם נמצא ריפוי לסוכרת מסוג ו.

ביבליוגרפיה

1. Danne T, Kordoni O, Holder M, Haberland H, Golembowski S, Remus K, Blasig S, Wadien T, Zierow S, Hartmann R, Thomas A Prevention of hypoglycemia by using low Glucose suspend function in sensor- augmented pump therapy.Diabetes Technol¬ogy & Therapeutics. Nov 2011:1129-1134.
2. Heller S, Buse J, Fisher M, Garg S, Marre M, Merker L, Renard E, Russell-Jones D, Philotheou A, Francisco AM, Pei H, Bode B (BEGIN Basal- Bolus Type 1 Trial Investigators.)Insulin degludec, an ultra-longacting basal insulin, versus insulin glargine in basal- bolus treatment with mealtime insulin aspart in type 1 diabetes (BEGIN Basal- Bolus Type 1): a phase 3, randomized, open-label, treat-to- target non inferiority trial.Lancet 2012 Apri 21; 379(9825):1489- 97.
3. Pickup JC, Phil D.Insulin- Pump Therapy for Tpye 1 Diabetes Mellitus.NEngl J Med 2012: 366:1616-24
4. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, Joyce C, Perkins BA, Welsh JB, Willi SM, Wood MA (STAR 3 Study Group).Sensor- augmented pump therapy for A1C reduction (STAR 3) study: results from the 6 month continua¬tion phase.Diabetes Care 2011 Nov; 34(11):2403-5.
5. Switzer SM, Moser EG, Rockler BE, GargSK.Intensive insulin therapy in patients withtype 1 diabetes mellitus.EndocrinolMe-tabClin North Am. 2012 Mar; 41(1):89-104.
6. Bao J, Gilbertson HR, Gray R, Munns D, Howard G,Petocz P, Colagiuri S, Brand- Miller JC.Improving the estimation of meal¬time insulin dose in adults with type 1 diabetes: the Normal Insulin Demand for Dose Adjustment (NIDDA) study.Diabetes Care. 2011 Oct;34(10):2146-51.
7. Laurenzi A, Bolla AM, Panigoni G, Doria V, Uccellatore A, Peretti E, Saibene A, Galimberti G, Bosi E, ScaviniM.Effects of car¬bohydrate counting on Glucose control and quality of life over 24 weeks in adult patients with type 1 diabetes on continuous subcutaneous insulin infusion: a randomized, prospective clinical trial(GIOCAR).Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):823-7.
8. Lawton J, Rankin D, Cooke DD, Clark M, Elliot J, Heller S.(UK NIHR DAFNE Study Group).Dose Adjustment for Normal Eating: a qualitative longitudinal exploration of the food and eating practices of type 1 diabetes patients converted to flexible intensive insulin therapy in the UK.Diabetes Res ClinPract. 2011 Jan; 91(1):87-93.
9. Kalergis M, Pacaud D, Strychar I, Meltzer S, Jones PJ, Yale JF.Optimizing insulin delivery: assessment of three strategies in intensive diabetes management.DiabetesObesMetab. 2000 Oct;2(5):299-305.
10. Lawton J, Rankin D, Cooke DD, Clark M, Elliot J, Heller S.(UK NIHR DAFNE Study Group).Training in flexible, intensive insulin management to enable dietary freedom in people with type 1diabetes: dose adjustment for normal eating (DAFNE) random¬ized controlled trial.BMJ. 2002 Oct 5;325(7367):746
11. Lawton J, Rankin D, Cooke DD, Clark M, Elliot J, Heller S.(UK NIHR DAFNE Study Group).Training in flexible, intensive insulin management to enable dietary freedom in people with Type 1 diabetes: dose adjustment for normal eating (DAFNE) random¬ized controlled trial.
12. Funnel MM, Brown TL, Child BP,Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Marynuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM, Weinger K, Weiss MA. National standards for Diabetes Self-management Education. Diabetes Care 2012;35:S101-S108

ראו גם

• לנושא הקודם: טיפול באינסולין בסוכרת סוג 2
• לנושא הבא: הנחיות לצום לחולה הסוכרתי - Guidelines for the diabetic patient before fasting

• לתוכן העניינים של המדריך לטיפול בסוכרת

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר ג'ואל זינגר מנהלת שירות סוכרת, מכון אנדוקריני, מרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון, ראש תחום סוכרת, מחוז מרכז, שירותי בריאות כללית ואוניברסיטת תל אביב

מו"ל - The Medical Group עורכים מדעיים - דר' עופרי מוסנזון, פרופ' איתמר רז, עורכת - רינת אלוני

}