מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents

מתוך ויקירפואה

Antibiotic.png

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת User:המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, חיסונים ותרופות. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות:

  • אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: EBOLA, SARS, שפעת העופות ועוד.
  • בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction, WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים.

על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.

גוף הידע הוא רב; הוא איננו בשימוש שגרתי, ולכן אין אפשרות לדעת ולהקיף ולזכור את כולו; אך יש להכיר את העקרונות הבסיסיים ולדעת היכן למצוא את הידע הנדרש בשעת הצורך.

להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:

  • טבלה מס' 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
    1. חיידקים
    2. נגיפים;
    3. רעלנים.
  • התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים.
  • טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
  • טבלה מס' 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים.
  • טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (hemorrhagic fevers).
  • טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus enterotoxin B, SEB).
  • טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לאבעבועות שחורות.
  • טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית.
  • טבלה מס' 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית.

טבלה מס' 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים

א. חיידקים

סוג המחולל המחולל המחלה העברה מאדם לאדם מנה מדבקת (ב-aerosol) תקופת דגירה משך המחלה תמותה יציבות הגורם יעילות חיסון לחשיפת aerosol
חיידק Bacillus anthracis גחלת נשימתית - Inhalation Anthrax לא 8,000-50,000 נבגים[1] 1-6 יום 3-5 ימים (לרוב קטלני ללא טיפול) גבוהה מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה 2 מנות יעילות נגד 200-500 50LD‏[2] בקופים
חיידק Brucella ברוצלוזיס - Brucellosis לא 10-100 חיידקים 5-60 יום, לרוב 1-2 חודשים שבועות-חודשים עם טיפול <5% מאד יציב אין חיסון
חיידק Vibrio cholera כולירע - Cholera נדירה 10-500 חיידקים 4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים) 1 שבוע עם טיפול נמוכה, ללא טיפול גבוהה לא יציב באוירוסול ומים מתוקים. עמיד במים מלוחים אין מידע על אוירוסול
חיידק Burkholderia mallei גלנדרס - Glanders לעיתים רחוקות קטנה 10-14 יום באוירוסול מוות תוך 7-10 יום בצורה הספטיסימית > 50% מאד יציב אין חיסון
חיידק Yersinia pestis דבר ריאתי - Pneumonic Plague שכיחה ביותר < 100 חיידקים 2-3 ימים 1-6 ימים (בד"כ קטלני) גבוהה אלא אם טופל תוך 12-24 שעות עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה 3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים
חיידק Francisella tularensis טולרמיה - Tularemia לא 10-50 חיידקים 1-21 יום (בממוצע 3-5 יום) ≥ שבועיים בינונית ללא טיפול במשך חודשים באדמה לחה הגנה ב- 80% נגד 1-10 50LD
חיידק Coxiella burnetii קדחת Q fever - Q נדיר 1-10 חיידקים 2-14 יום (ממוצע 7 ימים) שבועות נמוכה חודשים בחול ועל עץ הגנה של 94% נגד 3500 50LD בחזירי ים


ב. נגיפים

סוג המחולל המחולל המחלה העברה מאדם לאדם מנה מדבקת (ב-aerosol) תקופת דגירה משך המחלה תמותה יציבות הגורם יעילות חיסון לחשיפת aerosol
נגיף Variola אבעבועות שחורות - Smallpox שכיחה ביותר 10-100 נגיפים 7-17 יום (בממוצע 12) 4 שבועות בינונית עד גבוהה מאד יציב חיסון מאד יעיל נגד מנות גבוהות בקופים
נגיף Venezuelan Equine Encephalitis virus‏[3] Venezuelan Equine Encephalitis נמוכה 10-100 נגיפים 1-5 ימים ימים עד שבועות נמוכה יחסית לא יציב 83TC מגן בפני 30-500 50LD בחזירי ים
נגיף Viral Hemorrhagic fever viruses‏[4] Viral Hemorrhagic fever ‏[4] בינונית 1-10 נגיפים 4-21 יום מוות בין 7-16 יום גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן יחסית לא יציב אין חיסון

ג. רעלנים

סוג המחולל המחולל המחלה העברה מאדם לאדם מנה מדבקת (ב-aerosol) תקופת דגירה משך המחלה תמותה יציבות הגורם יעילות חיסון לחשיפת aerosol
רעלן Clostridium botulinum neurotoxins בוטוליזם - Botulism לא mg/kg 0.001 הינו 50LD לרעלן A 1-5 ימים מוות ב- 24-72 שעות; ואם לא קטלני – חודשים גבוהה ללא הנשמה מלאכותית שבועות במים עומדים ומזון 3 מנות יעילות ב- 100% נגד 25-250 50LD בקופים
רעלן Staph. enterotoxin B הרעלה - poisoning לא mg 30 לאדם 3-12 שעות אחרי שאיפה שעות < 1% יציב להקפאה אין חיסון
רעלן Ricin‏ - חלבון ממקור צמח הקיקיון הרעלה - poisoning לא mg/kg 3-5 הינו מנת 50LD 18-24 שעות ימים. לאחר בליעה 10-12 יום גבוהה יציב אין חיסון
רעלן T-2 mycotoxins הרעלה - poisoning לא בינוני 2-4 שעות ימים עד חודשים בינונית שנים בטמפ' החדר אין חיסון

התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים

  1. הסתמנות נשימתית, כולל דלקת ריאות (Respiratory/Pulmonary Symptoms):
  2. קדחת דימומית - Hemorrhagic Fevers
    • KFD ‏(Kyasanur forest disease)
    • Omsk HF:Flaviviridae
    • Yellow fever
    • Dengue HF
    • Lassa fever
    • Argentine Hemorragic Fever
    • Bolivian HF
    • Arenaviridae Rift Valley Fever
    • Crimean-Congo HF
    • Hanta virus
    • Bunyaviridae Marburg HF
    • Ebola HF:Filoviridae
  3. תסמונות עצביות (נוירולוגיות):
    • דלקת המוח (Encephalitis):
      • (Eastern Equine Encephalitis (EE
      • Western EE
      • Venezuelan EE
      • Alphaviridae Japanese E
      • Russian spring-summer E
      • St.Louis E
      • West Nile E:Flaviviridae
      • (South American Hemorrhagic Fevers (HF
      • Arenaviridae (California encephalitis (LaCrosse
      • Hantavirus:Bunyaviridae
    • דלקת קרומי המוח (Meningitis):
      • Lymphocytic choriomeningitis.
      • כמו כן נגיפים שגורמים לאנצפליטיס כנ"ל.
      • חיידקים: גחלת (anthrax), דבר (plague)
  4. תסמונות עצביות עם שיתוק רפה (Flaccid paralyses):
      • בוטולינום (Botulinum toxin)
  5. תסמונות חום ופריחה (Fever Syndromes with Rash)
      • Dengue fever
      • אבעבועות שחורות (Smallpox, variola)
  6. תסמונות שלשוליות (Diarrheal Syndromes)
      • נגיפים: Marburg, Ebola
      • רעלנים: (Staphylococcal Enterotoxin B (SEB
      • חיידקי: כולירע (cholera)
  7. תסמונות אחרות

טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

המאפיין דלקת ריאות אופיינית Typical pneumonia דלקת ריאות לא אופיינית Atypical pneumonia
המחוללים Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae

Coxiella burnetii (Q fever), Hantavirus

Strep. pneumoniae,

Staphylococcus aureus, Anthrax, Plague, Tularemia

הופעה (onset) פתאומית הדרגתית, במשך ימים
חום גבוה, בד"כ > 38.50C בד"כ < 380C
צמרמורת לעיתים אין
שיעול עם ליחה מוגלתי ± דם שיעול יבש
הרגשה כללית בינונית-קשה מאד קלה-בינונית
בדיקת הריאות: סימני תסנין? יש סימני תסנין (consolidation) אופיניים[5] אין, בדיקת הריאות בד"כ תקינה
צילום חזה תסנין במקום הנ"ל לעיתים תסנין אחד או יותר
ספירת דם לבנה בד"כ > 15,000 למ"ל 10,000 > למ"ל

טבלה מס' 4: מחלות ל"ב בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים

המחלה המחולל התסמונת[6] הדגימה הרצויה לאבחון הדבקה מאדם לאדם
אנתרקס Anthrax Bacillus anthracis
  1. מחלה דמוית שפעת המתקדמת תוך 2-5 ימים לדלקת ריאות קשה ביותר ± שיעול דמי, חום גבוה ואלח דם קשה. מוות ללא טיפול תוך 3-5 ימים.
  2. אנתרקס עורי.
  3. אנתרקס המעי. פוגע גם בבע"ח. גילוי פגרי חיות בסביבה תומך באבחנה.

סיבוכים אפשריים של 3 הנ"ל: אלח דם ומנינגיטיס.

תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, נוזל, פלאורה, CSF, או בלוטות לימפה. בצביעת גרם - מתג גרם חיובי. החיידק אירובי, יוצר נבגים עמידים במיוחד. מפריש רעלן המחולל את המחלה.

סרולוגיה[7]

לא
דבר - Plague Yersinia pestis
  1. דבר בבלוטות לימפה (bubonic plague).
  2. דבר ריאתי. תקופת דגירה 2-3 ימים. חום גבוה, התקדמות סוערת של קוצר נשימה ושיעול דמי. מוות ללא טיפול תוך 2-4 ימים.
  3. דבר ספטיסמי (septicemic), עם דליריום ו- DIC‏[8].

סיבוכים: חולי דבר שקיבלו טיפול אנטיביוטי חלקי או שפיתחו bubu בבתי שחי בסיכון גבוה למנינגיטיס.

תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, בלוטת לימפה, bubo, CSF, ליחה. בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.

סרולוגיה[7]

מאד, במיוחד דבר ריאתי ראשוני
קדחת Q fever - Q Coxiella burnetii
  1. {URTI‏[8] קל וחולף. תקופת הדגירה 18± יום.
  2. ההסתמנות הקלינית הראשונית הנפוצה ביותר: חום גבוה, כאבי ראש חזקים ושיעול יבש. בצילום חזה תסנין אינטרסטיציאלי. ס"ד לבנה תקינה, אך שכיחה תרומבוציטופניה.
  3. צורה כרונית (אנדוקרדיטיס) נדירה, אצל חולים עם מסתמ/ים פגוע/ים.
האבחנה של קדחת Q מבוססת על סרולוגיה[7]: עליה בכייל הנוגדנים ל- phase II antigen.

האבחנה של אנדוקרדיטיס משנית ל- C. burnetii מבוססת על תמונה קלינית המתאימה לאנדוקרדיטיס, אקו-לב המדגים וגטציה, ורמת נוגדנים גבוהה מאד נגד phase I antigen.

לא
טולרמיה - Tularemia Francisella tularensis ארבעה ביטויים קליניים עיקריים:
  1. ulceroglandular - נגעים בידיים או באצבעות משניים למגע (87% מהמקרים בטבע).
  2. occuloglandular - ‏(3% מהמקרים בטבע)
  3. glandular ‏(2% מהמקרים בטבע).
  4. typhoidal – לאחר תקופת דגירה של 1-10 יום מופיע חום גבוה, ותוך 5 ימים דלקת ריאות, פריחה, וטחול מוגדל. המחלה חולפת מעצמה תוך 3-4 שבועות ללא טיפול.
  5. pneumonia – תמונה משתנה מדלקת ריאות אטיפית ועד טיפוסית קשה.
תרבית ממשטח אף, תוך 24 שעות מהחשיפה.

בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.

מבחן fluorescent antibody על חומר מבלוטות נגועות.

סרולוגיה[7]

לא

טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic Fever, HF)

מקרא:

  • + לפעמים או קל;
  • ++ בדרך כלל ויכול להיות קשה;
  • +++ אופייני;
  • ↑ עולה לפעמים ו/או בדרגה קלה;
  • ↓↓ בדרך כלל יורד;
  • E יכול לפתח אנצפליטיס אמיתי;
  •  ? אין מידע;
  • = אין שינוי.
המחלה

האיפיון הקליני

Crimean Congo HF Ebola HF

Marburg HF

Lassa Fever Rift Valley Fever Yellow Fever
דימומים +++ ++ + עד +++ +++ +++
תרומבוציטופניה +++ +++ + +++ ++
ספירת-דם לבנה ↓↓ עד ↑  ? =  ? = עד ↓↓
פריחה +++ ++
צהבת/הפטיטיס ++ ++ ++ +++
פגיעה כליתית + +++
פגיעה ריאתית + + +  ? +
רעד/dysarthria +
אנצפלופאתיה + ++ + עד +++ E ++
חרשות + ++
פגיעה בעיניים רטיניטיס רטיניטיס


טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס

האפיון גז עצבים Botulinum toxin Staphylococcal Enterotoxin B
פרק זמן מחשיפה עד הופעת תסמינים 1-6 שעות 12-48 שעות דקות
מערכת העצבים התכווציות, muscle twitching שיתוק מתקדם ומחמיר כאבי ראש וכאבי שרירים
מערכת הלב וכלי הדם קצב הלב איטי קצב הלב רגיל קצב לב רגיל או מהיר
מערכת הנשימה קשיי נשימה, כיווץ דרכי הנשימה רגיל, אח"כ שיתוק נשימתי הולך ומחמיר שעול יבש. במקרים קשים כאבים בחזה וקושי בנשימה
מערכת העיכול ניע מוגבר, כאבי בטן, שלשול ניע ירוד בחילה, הקאה, שלשול
עיניים אישונים צרים עפעפיים צנוחות עיניים אדומות (conjunctivitis)
בלוטות רוק הרבה רוק מימי רגיל, קשיי בליעה תתכן הפרשת רוק מוגברת
מוות דקות 2-3 ימים לא סביר
תגובה לאטרופין / 2PAM- L כן לא אטרופין יכול לשפר תלונות בטניות

טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לשחורות

האפיון אבעבועות שחורות (variola) אבעבועות רוח (varicella)
תקופת הדגירה 7-17 יום 14-21 יום
פרודרום (prodrome) חום והרגשה רעה במשך 2-4 ימים לפני תחילת הפריחה כמעט שאין
פיזור הפריחה centrifugal: בד"כ על כפות הידיים והרגליים Centripetal: נדיר ביותר על כפות הידיים והרגליים
סדר הופעת הפריחה שלפוחיות ← פוסטולות ← נגע טבורי (umbillicated) ← גלד שלפוחיות על בסיס אדום ← פוסטולה ← גלד
צורת הפריחה סינכרונית, ז"א כל הנגעים באותה הצורה אסינכרונית, ז"א נגעים מסוגים שונים מופיעים בו-זמנית
הופעת הגלדים 10-14 יום לאחר תחילת הפריחה 4-7 ימים לאחר תחילת הפריחה
פירוק הגלדים 14-28 יום לאחר תחילת הפריחה תוך 14 יום מתחילת הפריחה
מידת ההידבקות מתחילת הפריחה בפה ועד נשירת כל הגלדים מיום לפני הופעת הפריחה ועד שכל השלפוחיות מתייבשות והופכות לגלדים

טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי ל"ב

מידת ההדבקה ודרגת הבידוד 1 2 3 4
המחלות

Eastern EEV‏[9]

Western EEV‏[9]

Japanese EV‏[9]

Sandfly fever viruses

Q fever, Psittacosis

HF‏[9] (with renal (syndrome Hantaan, etc

Botulinum toxin, Ricin toxin, Saxitoxin

Staphylococcal enterotoxin B, T2-mycotoxins

Tick-born encephalitis

Yellow fever‏[9], Dengue‏[9]

Venezuelan EEV‏[9] , ‏[9]

Rift Valley fever‏[9]

Chikungunya virus‏[9]

Brucella, Vibrio cholera, Tularemia (pulmonary) Anthrax (pulmonary, cutaneous), Plague (bubonic, septicemic)

Pneumonic Plague‏[10]

Lassa fever

Junin HFV‏[11]

Machupo HFV‏[11]

Guanarito HFV‏[11]

Ebola virus

Marburg virus

Crimean-Congo HFV‏[12]

(Variola (smallpox

Monkeypox viruses

החולה נחשב כקורבן של התקפת ל"ב עד שישנה אבחנה

דרגת בידוד 1. חדר אישפוז רגיל אמצעי זהירות סטנדרטיים בלבד: 2. חדר אישפוז רגיל בידוד מגע או בידוד הפרשות, תלוי במחלה 3. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + בידוד מגע 4. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + הצוות המטפל מוגן ע"י חליפות בלחץ חיובי
סינר הגנה חד פעמי (gown) בעת נגיעה בדם או הפרשות + + כנ"ל
כפפות (gloves) בעת נגיעה בדם או הפרשות + + כנ"ל
מסכה כירורגית (mask) בעת חשש להתזת דם/ הפרשות + + כנ"ל
טיפול מיוחד בהפרשות - + כנ"ל
הגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת) - + במחלות שלעיל שסומנו ב-[9] כנ"ל

טבלה מס' 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון[13]

סוג הדבקה / בידוד מחוללים אופייניים עקרונות קליניקה אבחון טיפול טיפול מונע מיגון בידוד
לא צריך Anthrax ריאתי, עורי, מעי תרביות רגילות טטראציקלינים, ציפרוקסין, פניצילין, כלורמפניקול אנטיביוטיקה וחיסון סטנדרד לא צריך
Tularemia ריאתי, עורי, בלוטתי, טיפואידלי תרבית וסרולוגיה סטרפטו, גנטמיצין, ציפרוקסין, דוקסילין סטנדרד לא צריך
Various toxins Like botulism אופייני לכל טוקסין קשה, לחלק יש ELISA תומך, ואנטי טוקסין אם יש סילוק המקור אם ישנו לא צריך
מגע CONTACT Hepatitis A צהבת סרולוגיה Vaccine, IMIg כפפות + חלוק חדר נפרד/cohorting, בידוד הפרשות ומגע
C. difficile שלשול טוקסין בצואה אין צורך
MRSA, CRKP לא ספציפי תרבית רגילה אין צורך
טיפתי DROPLET
טיפות > µ5
N. meningitidis ספסיס או מנינגיטיס תרבית רגילה פניצילין כמקובל ציפרו / ריפמפין כפפות, מסכה רגילה, חלוק חדר נפרד/cohorting ליממה ראשונה
Streptococcus group A Necrotizing fasciitis תרבית דם ורקמה פניצילין וקלינדמיצין + IVIG לפי שיקול דעת לא צריך חדר נפרד/cohorting
Influenza, avian influenza שפעת אנטיגנים + PCR + שטיפת אף Oseltamivir (Tamiflu) or Zanamavir (Relenza) Tamiflu חדר נפרד/cohorting
Glanders: Burk. /Pseud. mallei ריאתי, ספטי, עורי משטח ותרבית שילובים: צפטזידים במינון גבוה, ספטרין, אוגמנטין, דוקסילין,

ריפמפין, ציפרוקסין, אימיפנם

ספטרין חדר נפרד/cohorting
אירוסולי (=נשימתי) AIRBORNE טיפות < µ5 Measles חצבת קליניקה ונוגדנים נוגדנים או חיסון חיסון מסכת N95 בידוד בלחץ שלילי או cohorting בלחץ אויר שלילי
Zoster אבעבועות רוח או זוסטר קליניקה ומשטח ישיר acyclovir חיסון או VZIG מסכת N95
Pulmonary Tb שחפת ריאתית צביעה ישירה ותרבית צירוף תרופתי כמקובל אין מסכת N95
SARS כשל נשימתי קשה PCR אין אין מסכת N95 + ביגוד מלא
Variola אבעבועות שחורות Cidofovir ? / IMIg חיסון או נוגדנים מסכת N95 + ביגוד מלא
Hemorrhagic fevers ישנם מחוללים רבים קליניקה + PCR + סרולוגיה מסכת N95 + ביגוד מלא

ביבליוגרפיה

  1. Yinnon AM, ed. Biological warfare: medical aspects and approach. Sarel Services Ltd., Tel Aviv 2002 (Hebrew).
  2. Yinnon AM, Schlesinger Y, Raveh D. The spectrum of clinical presentations associated with biological warfare. In: Shemer J, Schoenfeld Y, eds. Medical aspects of biological, chemical and radiological terrorism. Pabst Science Pulishers, Germany 2003.

הערות שוליים

  1. נבגים - spores
  2. 50LD זו מנה קטלנית ל- 50% מהחיות שנחשפו.
  3. בקבוצה זו גם: Eastern equine encephalitis, Western equine encephalitis, Chikungunya, etc. ראו פרק מתאים עבור פירוט.
  4. 4.0 4.1 בקבוצה זו גם: Lassa fever, Bolivian HF, Brazilian HF, Rift Valley fever, Hantaan virus, Ebola virus, etc . ראו פרק מתאים עבור פירוט.
  5. עמימות בניקוש בריאה המודלקת, כניסת אויר מופחתת, חרחורים עדינים, עם פרמיטוס מוגבר (אלא אם כן יש נוזל פלוירלי, אז הפרמיטוס ירוד).
  6. עבור פירוט עיינו במאמרים ספציפיים.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 בדיקה סרולוגית בעת הקבלה ובדיקה נוספת כעבור מספר ימים.
  8. 8.0 8.1 URTI-upper respiratory tract infection; ההסתמנות הנשימתית היא הסבירה ביותר במתאר ל"ב. DIC-disseminated intravascular coagulation
  9. 9.00 9.01 9.02 9.03 9.04 9.05 9.06 9.07 9.08 9.09 9.10 במחלות אלה יש צורך בהגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת). שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ".D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9415" הוגדר מספר פעמים עם תוכן שונה
  10. חולה עם דבר ריאתי בהתחלה חייב להיות בבידוד נשימתי
  11. 11.0 11.1 11.2 Junin-Argentine hemorrhagic fever virus (HFV), Machupo-Bolivian HFV, Guanarito-Venezuelan HFV
  12. HFV-hemorrhagic fever virus
  13. נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז הרפואי שערי צדק, נובמבר 2007

ראו גם