מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

אימון גופני - הערכה רפואית מקדימה

מתוך ויקירפואה

מרשם אישי לאימון גופני ולבריאות
כריכת מרשם.jpg
שם המחבר ד"ר נעמה קונסטנטיני, שחר נייס, הפרק נכתב בעזרתה של ד"ר דליה נבות-מינצר
שם הפרק הערכה רפואית מקדימה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםפעילות גופנית לאורח חיים בריא


סוגי בדיקות

הערכה רפואית, אם נדרשת (ראה פרק ב – אימון גופני - איתור אנשים בסיכון והפניה להערכה רפואית), של המעוניין להתחיל לעסוק בפעילות גופנית, מורכבת מנתונים המתקבלים משלוש הבדיקות הבאות:

  1. תשאול מקיף (אנמנזה)
  2. בדיקה גופנית
  3. רישום אק"ג במנוחה.

מבדק מאמץ קליני (Clinical Exercise Testing) ובדיקות נוספות יבוצעו לפי הצורך.

להלן הפירוט:

תשאול מקיף – אנמנזה

התשאול מתבסס על שאלון רפואי שהנבדק ממלא, הכולל היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית. התשאול עוסק בנושאים הבאים:

  • מחלות לב וכלי דם, סוכרת, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, מחלות אחרות
  • אשפוזים וניתוחים בעבר
  • טיפול תרופתי קבוע; רגישות לתרופות
  • תסמינים בהווה/בעבר:
    • תעוקת חזה במנוחה או במאמץ
    • סחרחורת או עילפון במאמץ
    • קוצר נשימה חריג במאמץ או לאחריו
    • שינויים בקצב הלב.
  • היסטוריה משפחתית (כולל גיל ההופעה) של: מחלת לב, אירוע מוחי, מחלת כלי דם, מוות פתאומי, תסמונות תורשתיות, מחלות ריאה ומחלות מטבוליות
  • בדיקות רפואיות, בדיקות טרום פעילות וממצאים קודמים
  • בעיות אורתופדיות/כאבים
  • הרגלים: עישון, שתיית אלכוהול
  • עיסוק בפעילות גופנית: סוג, תדירות, משך ועצימות.

שאלון רפואי כחלק מהערכה רפואית לפני התחלת אימון גופני

השאלון מבוסס על השאלון של PPE - Preparticipation Physical Evaluation, בשינויים קלים ובהתאמות [1].

השאלון ימולא ע"י הנבדק טרם המפגש עם הרופא. הרופא ישמור את השאלון בתיק הנבדק.

שם: ______________ מסי ת.ז.:_________ תאריך לידה: ____/__/__ כתובת: ___________________________


טלפון: __________ E-MAIL: _________________________________ מין: ז/נ     גיל: ___ עיסוק: _______________


ענף ספורט / חדר כושר: _____________________

תרופות

רשום בבקשה את שמות כל תרופות המרשם, תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה/צמחים שאתה לוקח.

האם יש לך אלרגיה? כן, לא אם כן, סמן איזה סוג ספציפי מהמצוינים מטה ופרט:

  • תרופות -
  • אבקת צמחים -
  • אוכל -
  • עקיצות חרקים -


ענה על השאלות הבאות ב״כן" או "לא". אם ציינת "כן", פרט בסוף הטופס. אם אינך יודע את התשובה, הקף בעיגול את מספר השאלה
1. האם נבדקת בעבר על-ידי רופא ספורט, או רופא אחר לצורך קבלת אישור לעיסוק בפעילות גופנית לחדר כושר או לספורט תחרותי? כן לא
  אם כן, האם הוגבלת או שנאסרה עליך ההשתתפות בפעילות ספורטיבית, או שהיו ממצאים חריגים בבדיקה? כן לא
2. האם אתה עוסק בפעילות גופנית או שעסקת בעבר? כן לא
  אם כן, באיזו פעילות?    
  כמה דקות בשבוע?    
3. האם הנך מעשן? כן לא
  אם כן, כמה קופסאות ביום? כמה שנים?    
  האם עישנת בעבר? כן לא
  אם כן, כמה קופסאות ביום? כמה שנים? מתי הפסקת לעשן?    
4. האם אי פעם היית מאושפז בבית חולים? כן לא
5. האם עברת אי פעם ניתוח? כן לא
6. האם אי פעם התעלפת (אבדת את ההכרה), או כמעט התעלפת במהלך מאמץ גופני או מיד אחריו? כן לא
7. האם חשת אי פעם חוסר נוחות, כאב או לחץ בחזה בזמן מאמץ גופני? כן לא
8. האם חשת אי פעם חוסר בפעימה, דפיקות לב עזות או פעימות לא רגילות בזמן מאמץ? כן לא
9. האם אי פעם נאמר לך ע"י הרופא שיש לך בעיות בלב או גורמי סיכון לתחלואה לבבית? כן לא
  אם כן, ציין במה מדובר    
10. האם אתה סובל מאחת מבעיות הבריאות הבאות? אם כן, הקף בעיגול
יתר לחץ דם, רמת טריגליצרידים גבוהה, כולסטרול גבוה, ערכי סוכר גבוהים בדם, אוושה בלב, אחר _______
כן לא
11. האם אי פעם נשלחת ע"י הרופא לבדיקות לב כמו: א.ק.ג, אקו, מיפוי לב וכד'? כן לא
12. האם אתה חש סחרחורת או מרגיש קוצר נשימה, משמעותי יותר מהצפוי, בזמן מאמץ? כן לא
13. האם היו לך אי פעם התקפי התכווצות בלתי מוסברים? כן לא
14. האם אתה מתעייף או מרגיש קוצר נשימה מוקדם יותר בעת ביצוע מאמץ מאשר חבריך? כן לא
15. האם מישהו מבני משפחתך מת מבעיה לבבית, או שמת באופן פתאומי ולא מוסבר לפני גיל 50
(כולל טביעה, תאונת דרכים לא מוסברת או 'מות עריסה׳)?
כן לא
16. האם למישהו מבני משפחתך יש/היה: הגדלה לא תקינה של שריר הלב, תסמונת מרפן או מחלת לב אחרת? כן לא
17. האם למישהו מבני משפחתך יש קוצב לב או דפיברילטור מושתל? כן לא
18. האם למישהו מבני משפחתך היה אובדן הכרה לא מוסבר, התקף אפילפטי לא מוסבר, או מקרה של כמעט טביעה? כן לא
19. האם אי פעם היתה לך פציעה בעצם, שריר, רצועה או גיד שגרמו לכך שנמנעת או שהוגבלת מלבצע פעילות גופנית? כן לא
20. האם אי פעם היה לך שבר או שפרקת מפרק? כן לא
21. האם אי פעם היתה לך פציעה שדרשה צילום רנטגן, MRI, סי טי, זריקה, קיבוע, גבס, קביים או כל טיפול אחר? כן לא
22. האם אי פעם היה לך שבר מאמץ? כן לא
23. האם נאמר לך שיש לך אי יציבות בחוליות הצוואר (תסמונת דאון או גמדות)? כן לא
24. האם אתה משתמש באופן קבוע באמצעי לקיבוע, או בעזרים חיצוניים אחרים? כן לא
25. האם יש לך פציעת שלד או שריר שמציקה לך? כן לא
26. האם אחד המפרקים שלך כואב/נפוח/חם או אדום? כן לא
27. האם יש לך היסטוריה של דלקת מפרקים מהילדות או מחלת רקמות חיבור? כן לא
28. האם אתה משתעל, מחרחר, מצפצף או חש קשיי נשימה בזמן או לאחר מאמץ? כן לא
29. האם אי פעם השתמשת במשאף או שלקחת תרופות כנגד אסתמה? כן לא
30. האם מישהו במשפחתך חולה באסתמה? כן לא
31. האם חסר בגופך אחד מהאיברים הבאים: כליה, עין, אשך (גברים), טחול או כל איבר אחר? כן לא
32. האם יש לך כאבים במפשעה, נפיחות כואבת או בקע באזור המפשעה? כן לא
33. האם היתה לך מחלת הנשיקה (מונונוקלאוזיס) בחודש האחרון? כן לא
34. האם יש לך פריחה, פצעי לחץ, הרפס או בעיות עור אחרות? כן לא
35. האם היתה לך אי פעם פציעת ראש, זעזוע מוח או מכה בראש שגרמה לבלבול, כאב ראש ממושך או בעיית זיכרון? כן לא
36. האם היו לך בעבר התקפים אפילפטיים? כן לא
37. האם יש לך כאבי ראש בזמן מאמץ? כן לא
38. האם אי פעם חשת הירדמות, נמלול, או חולשה בידך או רגליך לאחר שקיבלת מכה או נפלת? כן לא
39. האם אי פעם חשת שאינך יכול להניע את ידיך או רגליך לאחר שנחבטת או נפלת? כן לא
40. האם אי פעם חשת ברע בשעת מאמץ במזג אוויר חם? כן לא
41. האם אתה חווה התכווצויות שרירים לעתים תכופות בזמן מאמץ? כן לא
42. האם לך או למישהו מבני משפחתך יש אנמיה חרמשית או תלסמיה? כן לא
43. האם יש לך בעיות עיניים או ראייה? כן לא
44. האם נפצעת אי פעם בעיניים? כן לא
45. האם אתה מרכיב משקפיים או עדשות מגע? כן לא
46. האם אתה משתמש במשקפי מגן או במסכת פנים? כן לא
47. האם אתה מודאג ממשקלך? כן לא
48. האם אתה מנסה להוריד או להעלות במשקלך, או האם מישהו המליץ לך על כך? כן לא
49. האם אתה מבצע דיאטה מסוימת, או נמנע מלאכול מאכלים מסוימים? כן לא
50. האם היו לך אי פעם הפרעות אכילה? כן לא
51. האם אתה סובל מבעיה רפואית מתמשכת? אם כן, ציין מהי:
אסתמה, אנמיה, סוכרת, דלקות, הפרעה בדרכי העיכול, הפרעה בכליות ובדרכי השתן,
אחר: ______
כן לא
52. . האם ידוע לך על מחלה אחרת שהינך סובל ממנה ושלא צוינה בשאלון? אם כן, ציין במה מדובר כן לא
53. האם יש לך נושאים נוספים שהיית רוצה לשוחח עליהם עם הרופא? כן לא
שאלות לנשים בלבד
54. האם היה לך מחזור חודשי? כן לא
55. באיזה גיל קיבלת את המחזור הראשון?
56. כמה מחזורים היו לך ב- 12 החודשים האחרונים

בשורות הבאות הסבר את התשובות שהשבת עליהן בחיוב (״כן״).

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________


הנני מצהיר בזאת שלמיטב ידיעתי מסרתי ידיעות מלאות ונכונות על מצבי הרפואי בעבר ובהווה. הנני מתחייב להודיע למטפלים על כל שינוי שיחול במצבי הבריאותי.

שם: ________________________ חתימה: _______________________ תאריך: _______________


הערה: בנספח 1 מוצג שאלון רפואי משלים לאנשים עם מוגבלויות, כחלק מהערכה רפואית לפני התחלת אימון גופני.

בדיקה גופנית

על הבדיקה הגופנית לכלול את המרכיבים הבאים:

  • התרשמות ממבנה הגוף, מדידה של היקף מותן, גובה, משקל וחישוב BMI
  • מדידת דופק ולחץ דם במנוחה, רצוי בשתי הידיים
  • בדיקת לב (כולל האזנה בשכיבה ובעמידה), ריאות ובטן
  • בדיקת דפקים היקפיים בידיים וברגליים, דפקים פמורליים והאזנה לעורקי התרדמה
  • בדיקה אורתופדית כללית ובדיקה מכוונת בהתאם לתלונות הנבדק

ניתן להרחיב את הבדיקה הגופנית במידת הצורך. אפשר להיעזר בטופס הבדיקה שבעמוד הבא.

רישום אק"ג במנוחה

הבדיקה תבוצע על-פי שיקול דעתו של הרופא, בהתאם לתלונות, לממצאים ולגיל הנבדק. בניתוח רישום אק״ג במנוחה (12 ערוצים) ניתן להשתמש בנייר העמדה של האיגוד הקרדיולוגי האירופי (ESC - European Society of Cardiology)‏[2].

לאחר סיום ההערכה הרפואית ובעת קבלת החלטה אם לאשר השתתפות בפעילות גופנית, להגבילה או לאסור עליה, על הרופא לזכור שכאשר מדובר באנשים מבוגרים או בבעלי מגבלות יש חשיבות להמלצה על פ״ג המתאימה למצבם (באשר לסוג ולעצימות), שהרי ברקע קיימת תמיד המחשבה שכל פעילות עדיפה על העדר פעילות.

טופס בדיקה רפואית לפני התחלת אימון גופני

על-פי PPE - Preparticipation Physical Evaluation בשינויים קלים ובהתאמות [3]

שם: ______________ מין: ז, נ    תאריך לידה: ____/__/__ גובה: _____ משקל: ______ לחץ דם: ___/___ דופק: ___

רפואי        תקין         ממצאים לא תקינים
Marfan syndrome - סימנים של תסמונת מרפן                      
עיניים, אוזניים, אף, גרון, אישונים
קשרי לימפה
לב
האזנה עם סטטוסקופ לאיתור איוושה בשכיבה ובעמידה   
מיקום נקודת (maximal pulse PM)
דופק - בדיקה בו-זמנית בעורק הרדיאלי והפמורלי
ריאות
בטן
עור
בדיקה נוירולוגית
שלד שריר
צוואר
גב
כתף, זרוע, מרפק, אמה, שורש כף יד, כף יד, אצבעות
מפרק ירך, ירך, ברך, שוק, קרסול, כף רגל, בהונות
תנועתיות:
הליכת ברווז
ניתורים על רגל אחת
מומלץ: ראייה, שמיעה, מערכת מין בגברים
סיכום
  • מאושר לכל פעילות גופנית ללא הגבלה
  • מאושר לכל פעילות גופנית ללא הגבלה. מומלץ (הערכה נוספת, טיפול):
  • לא מאושר:
  • עד לביצוע הערכה נוספת
  • לכל פעילות גופנית
  • לפעילויות הבאות:
  • עקב: _______________________________

הערות והמלצות: ______________________________________________________________

הנני מאשר שבדקתי את: ___________________ עפ״י ההנחיות להערכה גופנית טרם התחלת אימון גופני (PPE ). במקרים שבהם אושר לבצע פעילות גופנית, ואחרי קבלת האישור חל שינוי במצבו הבריאותי של הנבדק, האישור אינו תקף עד להערכה חדשה.

שם הרופא: _____________ חתימה: ______________ חותמת: _____________ תאריך:_________________

הערות

  1. 2010 ,Bernhardt & William
  2. Corrado et al., 2010
  3. Bernhardt &William, 2010

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר נעמה קונסטנטיני, שחר נייס (יוצר\י הערך) , והפרק נכתב בעזרתה של ד"ר דליה נבות-מינצר (עורכים נוספים)