מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

אי-ספיקה חריפה של יותרת-הכליה - Addisonian crisis

מתוך ויקירפואה

כותרתבלוטותאנדוקריניות.jpg
עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – אשלגן , יותרת הכליה

אי-ספיקה חריפה של יותרת-הכליה הוא מצב דרמטי הדורש טיפול מיידי.

קליניקה

המחלה מתבטאת ב:

במנינגוקוקסמיה (Meningococcaemia) החום עולה מהר, מופיעים: ציאנוזיס, פטכיות, קישיון עורף, התכווצויות ותרדמת. התסמונת על-שם Waterhouse Friderichsen פוגעת במבוגרים רק לעתים נדירות ולעולם אינה גורמת לאי-ספיקה קבועה של יותרת-הכליה.

אטיולוגיה

הסיבות השכיחות למחלה הן:

  • דימומים לתוך יותרת-הכליה.
  • חבלה.
  • זיהומים.
  • שאתות.
  • פקקת (תרומבוזיס) של כלי הדם ביותרת-הכליה.
  • התסמונת על-שם Waterhouse-Friderichsen, הנגרמת על-ידי מנינגוקוקים אולם גם על-ידי פנאומוקוקים, סטאפילוקוקים, סטרפטוקוקים, וירוסים כמו אבעבועות שחורות וקרמת (דיפטריה).

אבחנה

בבדיקות המעבדה ניתן למצוא:

טיפול

  • מתן Hydrocortisone‏ (Cortisol): יש לתת לווריד 100 מ"ג של Hydrocortisone ולאחר מכן כל 6 שעות 100 מ"ג. אם לחץ-הדם לא עולה יש להוסיף Phenylephrine‏ 10-5 מ"ג לכל ליטר נוזל שהחולה מקבל. אם החולה מתייצב - יש לעבור למינון של 50 מ"ג כל 6 שעות.
  • מניעת זיהומים: שכיחות הזיהומים בחולים אלה גבוהה ולכן יש לתת להם אנטיביוטיקה.
  • תמיכה במערכת הקרדיווסקולרית: מכיוון שחולים אלה הם בעלי נפח דם קטן יש לתת להם נוזלים ודם מלא.

לאחר התייצבות מצבו של החולה אפשר לעבור לטיפול על-ידי Hydrocortisone דרך הפה - 0.3 מ"ג לכל ק"ג בתוספת של Fludrocortisone‏ 0.05 מ"ג עד 0.1 מ"ג ליום. מנת ההחזקה הדרושה נקבעת על-ידי ערכי לחץ-הדם של החולה.

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא (יוצר\י הערך)