מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

אי ספיקה ורידית כרונית - Chronic deep vein insufficiency

מתוך ויקירפואה

כותרתורידית.jpg
עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של המערכת הוורידית
 

עימדון ורידי כרוני הוא סיבוך של פקקת ורידים עמוקה, במיוחד בסגמנט האילאופמורלי. התסמונת המופיעה נקראת Postphlebitic leg והיא כוללת בצקות בגפיים, דרמטיטיס וכיבים בעור. בארצות הברית 0.5% מהאוכלוסייה סובלת מתסמונת זו בדרגות חומרה שונות והיא גורמת לאובדן של 2 מיליון ימי עבודה. באבחנה המבדלת של רגל תפוחה מסוכמת בטבלה 5.15.


טבלה 5.15 : סיבות לרגל תפוחה


תמונה קלינית

  • בצקת ברגל היורדת בעת הרמתה. בצקת ממושכת, מלווה בפיברוזיס תוך כדי איבוד האלסטיות של הרקמה התת-עורית. לעיתים, זיהומים ברגל גורמים להאצת תהליך זה
  • דרמטיטיס עם היפרפיגמנטציה (בצבע חום) בעיקר באזור הקרסול, הנובעת מבליעת המוסידרין על ידי מקרופגים ותגובה של מלנוציטים
  • גרד עם תגובה אקזמתית
  • נירודרמטיטיס עקב גרד ממושך
  • התקשות העור
  • כיבים הם סיבוך רציני. מחצית מהכיבים קשורים באי-ספיקה של המערכת המקשרת (פרפורנטים). רק לעיתים נדירות דליות ראשוניות של הגפיים גורמות לכיבים. הכיבים מופיעים בעיקר סביב המלאולוס המדיאלי לאחר חבלה או זיהום מקומי. הסיפור האופייני כולל כיבים המתרפאים וחוזרים באותו אזור. כאבים שכיחים עקב נפיחות ברגל או בזמן יצירת כיבים בעור. הכאבים עמומים ומוקלים בהרמת הרגל, בעוד כאבים ממקור עורקי הם כאבים המוחמרים בהרמת הרגל. כיבים ורידיים הם שטחיים בעוד שכיבים ארטריאליים חודרים את הפסציה

טיפול

הטיפול כולל:

  • חבישות על ידי תחבושות אלסטיות
  • הרמת הרגל. אמצעים אלה עוזרים להקטין את הבצקת ואת העלייה בלחץ הוורידי
  • בכיבים קטנים יש למנוע בצקת של הרגל ולטפל באופן מקומי בכיב. בכיבים גדולים יש לאשפז את החולה ולטפל בו באופן מקומי. בדרך כלל אין צורך בטיפול אנטיביוטי סיסטמי
  • לעיתים כאשר הכיב גדול מאוד ואינו מתרפא באופן ראשוני, יש צורך בהשתלת עור (Split thickness)
  • בכל המקרים האלה יש להשלים את הטיפול על ידי טיפול כירורגי בדליות, עם דגש על קשירת הפרפורנטים, או ניתוח על-שם לינטון. אם הטיפול הכירורגי אינו מבוצע - מספר החזרות הן רבות
  • בספרות מדווחים על ביצוע מעקפים ורידיים עם הקלה סימפטומטית ופיזיולוגית. אחרים מדווחים על הצלחות בהשתלת מסתמים ורידיים

לעיתים נדירות כיבים כרוניים עוברים השתנות ממארת (Marjolin's ulcer). לכן מכיבים כרוניים יש להקפיד לקחת ביופסיות חוזרות.

ראו גם



המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד מרכז רפואי מאיר, כפר סבא (יוצר\י הערך)