מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

אשפוז/ טיפול בקהילה לחולי 19-COVID מאומתים - חוזר משרד הבריאות

מתוך ויקירפואה
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
אשפוז/ טיפול בקהילה לחולי 19-COVID מאומתים
SARS-CoV-2 (yellow).jpg
מספר החוזר גרסה 6
סימוכין 122303515920
קישור באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום 19 ביולי 2020
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםקורונה


Postscript-viewer-shaded.png

ערך מורחבהנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש - חוזר משרד הבריאות

הנחיות מסמך זה מיועדות לצוותים הרפואיים בבתי החולים ובקופות החולים ומטרתו להבהיר את דרכי הפעולה ואת מדיניות האשפוז של חולים מאומתים לנגיף, על מנת להימנע מהדבקה של אנשים נוספים.

תוכן עניינים

עקרונות מדיניות האשפוז

  • עקרונות כלליים למדיניות האשפוז:
  1. קביעת מדיניות האשפוז הלאומית של החולים המאומתים תבוצע על ידי חטיבת הרפואה באמצעות האגף לשעת חירום, בהתאם ליצירת מחסניות אשפוז בבתי החולים, על מנת לווסת את העומסים. מחסניות האשפוז תפורסמנה למד"א בהתאם לצורך ולהערכת המצב העיתית
  2. בית חולים, קופת חולים ומשל"ט פקע"ר יעבירו דיווח פעם ביום, או בהתאם לצורך ולהערכת מצב עיתית, לחמ"ל אשפוז במשרד הבריאות, על מספר חולי 19-COVID המאומתים המאושפזים בבית חולים או שוהים בבית / בית מלון בהתאמה, דירוג מצבם (קשה, בינוני, קל) והערכת הטיפול הנדרש ל-24 השעות הקרובות. עד להפעלת מערכת ממוחשבת, הדיווח יועבר באופן מקוון
  3. החולים המאושפזים בבתי חולים יקובצו במחלקה ייעודית לחולי 19 -COVID
  • קבלת תשובות חיוביות וההחלטה על אופן הטיפול, בזמן אמת, יועברו למערכת המידע BI של כל קופה.
    קופות החולים תפעלנה בכל שעות היממה מוקד עם רופאים כוננים שיחליטו על אופן הטיפול מיד עם קבלת תשובה חיובית. לשם כך, יתקיים מפגש רפואי ראשון עם מאובחנים חדשים הנמצאים בביתם, וזאת לצורך החלטה על אחד מהבאים:
  1. הפניה לאשפוז בבית החולים: ההפניה לאשפוז תתואם בין קופת החולים ומד"א, ותהיה בהתאם למחסניות שתינתנה על ידי מכלול אשפוז על פי תכנית האשפוז. אמות מידה להפניה לאשפוז מופיעים בנספח א'.
    חולים, שמצבם קל ואינם זקוקים לטיפול רפואי או ניטור של בית חולים כללי, אך מצבם מחייב אשפוז והשגחה, או חולים סיעודיים "קלים" יאושפזו במחלקות ייעודיות לחולי 19 -COVID, שיופעלו במר"גים או במוסדות רפואיים אחרים
  2. הפנייה לטיפול "בקהילה", טיפול בקהילה יכול שיתבצע באחד משני האתרים: בבית או במלונות החלמה.
    מעקב בבית / מלון החלמה יעשה עפ"י המפורט בנספח א'-ד', לפי אתר הטיפול (בית או בית מלון).
    בעת החלטה על טיפול במלון, על הקופה לציין סדר עדיפויות/דחיפות בפינוי
  • שחרור חולה מבית החולים והעברת מטופלים לקהילה:
  1. שחרור מאשפוז בבית החולים יהיה לאחת מהמסגרות הבאות על פי שיקול דעת קליני של רופא בכיר בבית החולים ובהתאם למצבו של המטופל:
    • בית החולה
    • מלון החלמה
    • מוסד אחר המותאם לטיפול בחולה קורונה
  2. לאחר החלטת יעד השחרור:
    • בית החולים יעביר את רשימת המשוחררים ליחידות הקשר של קופות החולים
    • בתי החולים יוודאו עם יחידות הקשר של קופות החולים כי מצבם הרפואי, הסיעודי והסוציאלי של המטופלים מאפשר את שחרורם ליעד המתוכנן (מלון או בית). אין בתהליך זה בכדי לעכב את השחרור
    • בית החולים יעביר את רשימת המשוחררים למלונות החלמה לחמ"ל פקע"ר tahospital@idf.il
    • ההעברה למסגרת אחרת תעשה על ידי הסעה ברכב ייעודי, שהנמצאים בו ממוגנים, בהתאם להנחיות העדכניות באותה עת
    • קופת החולים תיצור קשר עם החולה המשוחרר לביתו או לבית מלון ותתדרך אותו באשר להמשך המעקב הרפואי;
      אין בסעיף זה כדי לעכב את השחרור
  • מדיניות דיגום בדיקות ההחלמה הנוהגת לעת הזו מצורפת בנספח ז' לנוהל זה ("הפעלת נקודת דיגום למשטחי 19-COVID בקופת חולים")

הטיפול בחולי 19-COVID שמצבם קל במלונית החלמה

  • כללי:
  1. המעקב והטיפול אחר חולים שמצבם קל יתבצעו בבית המטופל או במלונית
  2. החלטה בדבר הפניית חולים למלונות החלמה: על קופת החולים לברר אל מול חולים מאומתים מה העדפתם בהיבט של המשך הבידוד בבית אל מול אפשרות העברתם למלון מחלימים. במקרים בהם נראה כי המטופל יכול לקיים את תנאי הבידוד הנדרשים בביתו אין הכרח להעבירו למלונית
  3. הגעת החולים למלונות ההחלמה תתבצע על פי תאום, מהקהילה או מבתי החולים, באחריות פקע"ר
  4. מלונות ההחלמה יהוו אכסניה לחולים שמצבם הרפואי מוגדר כקל, שהם עצמאיים בתפקודם, ויאפשרו את בידודם עד תום מחלתם בהתאם לנוהל הבידוד שפרסם המשרד
  5. שהיית חולה קטין במלונית החלמה מחייבת נוכחות הורה או הסכמת הורה בכתב
  6. המעקב והטיפול הרפואי אחר החולים יתבצעו על ידי קופות החולים
  7. המעקב והטיפול הרפואי אחר חולים שהם חסרי ביטוח רפואי יתבצע באחריות לשכות הבריאות בסיוע ספקי שירות (חברות "ביקור רופא" ו"טרם")
  8. חולים המתאכסנים במלונות החלמה יגיעו עם ציוד אישי וחיוני לשהות ממושכת, וכן עם תרופותיהם הכרוניות (במידה ונדרשות)
  9. "משפחות מעורבות" - כמפורט בנספח ח' לנוהל זה
  10. מערכת הפיקוד והשליטה במלונות תופעל באחריות פקע"ר
  11. אספקת ציוד מיגון לצוות המלון - באחריות פקע"ר/ צה"ל
  12. מעטפת לוגיסטית אישית למטופלים באחריות פקע"ר
  13. שמירת הסדר הציבורי במלון תתקיים באחריות משטרת ישראל
  14. ביצוע בקרות בנושא מניעת זיהומים ובריאות הסביבה יתבצעו באחריות משרד הבריאות
  15. שירותי מלונאות יינתנו באחריות צוות בית המלון (כלכלה, ניקיון) בהתאם להנחיות בריאות הציבור במשרד הבריאות
  • קליטת מטופלים להמשך טיפול בבתי המלון
  1. קליטת חולים מבתי חולים:
    1. שחרור חולים שמצבם קל מבית החולים יתואם עם משל"ט פקע"ר. פקע"ר ינחה את בתי החולים באופן העברת המידע אליו. חמ"ל פקע"ר יתאם את העברתם מבית החולים למלוניות ואת קליטתם
    2. למלונות ההחלמה יופנו רק חולים עצמאיים במצב קל
  2. קליטת חולים מהקהילה:
    1. אם מועברים מטופלים מהקהילה לטיפול במלון (כאשר המטופל אינו נזקק לאשפוז בבית חולים), קופת החולים תודיע לחמ"ל פקע״ר על הצורך בקליטתו
    2. חמ"ל פקע"ר יתאם את הגעת החולה למלון
    3. עד הגעת החולה למלון יימשך המעקב הרפואי אחר החולה גם בביתו, באחריות קופת החולים
    4. בני ביתו של חולה שנקלט מהקהילה למלון חייבים בבידוד בית למשך 14 יום מעת העברתו למלון
  • עקרונות בהפעלת המלון
  1. במלון יפעל חמ"ל במהלך כל שעות היממה באחריות פקע"ר. תפקידיו יהיו:
    1. תיאום קליטת חולים עם קופות החולים השונות, כולל תיאום הסעת חולים אל המלון וממנו
    2. דיווח לקופת חולים בעת הגעת חולה למלון ובעת שחרורו
    3. מעקב אחר מספר השוהים במלון ומצאי החדרים הפנויים
    4. סיוע בקליטת חולים חדשים, חלוקת ציוד ניטור מטעם קופות החולים, תזמון קריאת חולים מחדריהם לצורך קבלת תרופות או ביצוע בדיקות רפואיות על פי צורך
    5. סיוע לחולים ביצירת קשר עם קופות החולים על פי הצורך
    6. סיוע לקופות חולים ביצירת קשר עם חולים על פי הצורך
    7. הפעלת מד"א במצבי חירום רפואיים
    8. סיוע למטופלים בצורכיהם האישיים
    9. העברת דו"ח יומי של שוהים בכלל המלונות (חולים/בריאים) לחמ"ל הבריאות הלאומי ולחמ"ל מכלול קופות החולים
  2. בכל מלון יוקצה חדר שיאפשר בדיקת חולים בפרטיות על פי צורך. ארגון הציוד הנדרש בחדר יהיה באחריות ספקי השירות הרפואי המפעילים במקום מרפאות התפרצות
  3. המעקב הרפואי אחר כל חולה, המבוטח בקופת חולים, יהיה באחריות קופת החולים, המעקב הרפואי אחר חסרי ביטוח רפואי יתבצע באחריות לשכות הבריאות באמצעות ספקי שירות הפועלים מטעמם (בשלב זה חברות "טרם" או "ביקור רופא") . מטרת המעקב הרפואי:
    • לזהות מוקדם ככל הניתן התדרדרות במצבם של החולים ולהפנותם לבית החולים
    • מניעת החמרה במצבים רפואיים קיימים באמצעות שמירת רצף טיפולי
  4. המעקב יתקיים בהתאם לעקרונות הבאים:
    • המפגש הרפואי הראשון במקרים בהם המטופל הועבר למלונית מבית החולים, יתבצע על ידי רופא
    • בחולים, אסימפטומטים, ללא מחלות רק המהוות גורם סיכון להחמרת המחלה (מפורט נספחים א' ו- ב'), שגילם מתחת 60, ניתן לקיים את המפגש הרפואי הראשון ע"י אחות. במקרה בו יסתבר כי החולה אינו עונה על הגדרת המקרה האמורה, יתקיים מפגש רפואי נוסף על ידי רופא
    • יינתן הסבר למטופלים אודות נוהלי הבידוד ואופן המעקב הרפואי במלון: טלפונית או באמצעות דפי הסבר
    • יתקיים קשר המשכי עם המטופל - על פי המפורט בנספחים לעדכון זה. המעקב יתבצע על ידי צוות רפואי וסיעודי. ניתן להיעזר באמצעים דיגיטליים להקלת הדיווח והתיעוד
    • המעקב הנדרש מפורט בנספחים ג' ו- ד' בכלל זאת הצורך בניטור סימנים חיוניים: דופק, חום, רווי חמצן ותיעוד בתיק הרפואי של החולה
    • קיום מפגש רפואי מרחוק בעת חשד להחמרה במצב הרפואי לצורך קבלת החלטה על פינוי לבית החולים ותיעוד בתיק הרפואי של החולה
    • בעת החמרה משמעותית במצב המטופל, הוא יונחה ליצור קשר מידי עם מוקד 101 ועם חמ"ל המלון
    • מפגש רפואי בנוכחות המטופל על ידי צוות רפואי בבית המלון יתקיים בהתאם לצורך הרפואי ובהעדר יכולת לקיימו באמצעי "רפואה מרחוק" (ולא בהכרח בהקשר למחלה החריפה). המפגש יתועד בתיק הרפואי של החולה
    • באחריות קופות החולים אספקת תרופות כרוניות ולמצב האקוטי וציוד רפואי אחר למלון. חולים חסרי ביטוח המטופלים באחריות לשכות הבריאות יקבלו מענה תרופתי למחלות חריפות
    • שחרור המטופל בעת החלמה (בהתאם להגדרה העדכנית באותה העת)
    • בהינתן קיום שירות רפואי במלון על ידי ספקי שירות, הפועלים מטעם המדינה, יכולות קופות החולים להסתייע ברופאים הפועלים במלונות לצורך בדיקת מבוטחיהן שבמלון
    • על מנת לאשר החלמה ושחרור החולה לביתו, יש ליטול דגימות מהחולה בבית המלון. ביצוע הבדיקות ושינוען למעבדה, באחריות הקופה המבטחת או ספקי השירות במקרה של חולים חסרי ביטוח רפואי
    • מדיניות דיגום בדיקות ההחלמה הנוהגת לעת הזו מצורפת בנספח ז' לנוהל זה ("הפעלת נקודת דיגום למשטחי 19-COVID בקופת חולים")

נוהל הטיפול בחולי 19-COVID שמצבם קל - בבית

  • כללי
  1. המעקב והטיפול בחולה בבית יהיה באחריות הקופה (בהתאם לאמור בנספחים)
  2. המעקב והטיפול הרפואי אחר חולים חסרי ביטוח רפואי יתבצע באחריות לשכות הבריאות בסיוע ספקי שירות (חברות "ביקור רופא" ו"טרם")
  3. המענה הרפואי המועדף לחולים הקלים בקהילה יינתן באמצעות הפעלת "רפואה מרחוק" ובעת הצורך באמצעות הגעת צוות רפואי ממוגן לבית המטופל
  4. יינתן מענה רפואי מרפאתי ייעודי למבודדים ולחולים (לכל קבוצה בנפרד) על מנת למזער חשיפת אוכלוסייה בריאה למחלה. בעת מעקב אחר החולה, יש להתרשם ממידת קיום תנאי הבידוד בביתו
  • מצבים בהם יש להפנות את החולה לבית מלון או לבית חולים ואין להפנותו לטיפול בית:
  1. בהיבט הפסיכוסוציאלי:
    1. חסר בית או ערירי
    2. ללא תמיכה משפחתית מספקת
    3. סובל ממצב נפשי או מהנמכה קוגניטיבית ללא מסגרת המאפשרת השגחה
    4. לא נראה כי יוכל לקיים תקשורת רציפה ואמינה עם קופת החולים.
  2. בידוד החולה בביתו עלול לסכן אחרים בהדבקה:
    1. נראה כי לא מתקיימים תנאים המאפשרים את בידודו בבית (למשל, מצב בו החולה מתגורר עם אנשים רבים ללא אפשרות מעשית לבידוד)
    2. יש בן בית העלול להיות בעל סיכון מוגבר לתחלואה או אישה בהיריון
    3. קיים חשש כי אין בכוונת החולה להקפיד על הנחיות הבידוד
בכל הנ"ל, יש להפנות את החולה לטיפול בבית מלון או באשפוז.
  • ניטור וטיפול על ידי קופות החולים בחולים בביתם:
  1. מענה רפואי לחולים יינתן בזמינות של 24/7 באמצעות מוקד רפואה מרחוק
  2. מטרת המעקב הרפואי:
    1. לזהות מוקדם ככל הניתן התדרדרות במצבם של החולים ולהפנותם לבית החולים
    2. מניעת החמרה במצבים רפואיים קיימים באמצעות שמירת רצף טיפולי
    3. מניעת מצב בו החולה עוזב את ביתו לצורך קבלת סיוע רפואי במצבים שאינם מחייבים זאת
  3. המפגש הרפואי הראשון יתבצע על ידי רופא לצורך הערכת מצבו הרפואי הבסיסי של החולה, הצורך להפנותו למלר"ד או מידת התאמתו למלונית החלמה
  4. בחולים, אסימפטומטים, ללא מחלות רק המהוות גורם סיכון להחמרת המחלה (מפורט נספחים א' ו- ב’), שגילם מתחת 60, ניתן לקיים את המפגש הרפואי הראשון ע"י אחות. במקרה בו יסתבר כי החולה אינו עונה על הגדרת המקרה האמורה, יתקיים מפגש רפואי נוסף על ידי רופא
  5. מתן הסבר למטופלים בנושאים הבאים: הנחיות הבידוד, סימפטומים וסימנים בעטיים יש לפנות לסיוע רפואי
  6. יתקיים קשר המשכי עם המטופל - על פי המפורט בנספחים לנוהל זה. המעקב יתבצע על ידי צוות רפואי וסיעודי. ניתן להיעזר באמצעים דיגיטליים להקלת הדיווח והתיעוד
  7. המעקב הנדרש מפורט בנספחים ג' ו- ד' בכלל זאת הצורך בניטור סימנים חיוניים: דופק, חום, רווי חמצן ותיעוד בתיק הרפואי של החולה
  8. יתקיים מפגש רפואי מרחוק עם רופא מקופת החולים, במצב בו קיים חשד להחמרה במצבו הרפואי של חולה. רופא הקופה יחליט אם מצבו של המטופל מאפשר את המשך הטיפול בקהילה או מחייב פינוי מתואם לבית החולים (נדרש תאום מול מד"א / בית החולים)
  9. בעת החמרה משמעותית במצב המטופל, הוא יונחה ליצור קשר מידי עם מוקד 101
  10. בדיקה או טיפול בנוכחות פיזית של צוות רפואי תתבצע במידה ולא ניתן לדחות את המפגש הרפואי לתום תקופת הבידוד. במקרה זה יישלח לבית המטופל צוות מטפלים ממוגן
  11. אספקת תרופות למטופלים תתבצע באמצעות משלוח לביתם ובהתאם לנהלים המקובלים בקופת החולים (למעט במקרים חריגים)
  12. תאום מפגש רפואי מרפאתי, יתקיים בעדיפות במרפאת התפרצות (אם הופעלה), בהיעדר אפשרות לקיים מפגש רפואי בבית המטופל ובמקרים בהם לא ניתן לדחות את הבדיקה / הטיפול
  13. המטופל יונחה להגיע למרפאת ההתפרצות תוך שימוש במסכת פה - אף. אין להגיע מהבידוד או לשוב מהבידוד באמצעות תחבורה ציבורית
  14. ככלל, העדיפות היא כי המעקב אחר החולים יתבצע על ידי רופאם האישי במסגרת שירותי רפואה מרחוק
  15. קיום מפגש רפואי (באמצעות רפואה מרחוק) עם חולה חדש הנמצא בביתו סמוך ככל הניתן לאבחונו הראשוני או לאחר שחרורו מבית החולים (במקרים בהם חולה במצב קל שוחרר מאשפוז לביתו ולא למלונית) לצורך הערכת מצבו הרפואי והדרכת אופן השימוש בציוד הניטור, שחולק לו
  16. אספקת ערכת ניטור הכוללת מדחום, מד ריווי חמצן ומסכות כירורגיות לחולים, מומלץ כי ציוד הניטור יחולק לכלל החולים. בעת מחסור בציוד כאמור תינתן עדיפות לאוכלוסיות החולים המוזכרות בסעיף IV להלן
  17. יציאת חולה מבידוד תהיה רק לאחר הגדרתו כמחלים
  18. נטילת בדיקה ממטופל תתואם על ידי קופת החולים ובאחריותה כולל הגעה למעבדה
  19. בני ביתו של מטופל ששהו בבית במהלך תקופת מחלתו מחויבים בבידוד למשך 14 יום מאז המגע האחרון עם החולה
  20. מדיניות דיגום בדיקות ההחלמה, הנוהגת לעת הזו, מצורפת בנספח ז' לנוהל זה ("הפעלת נקודת דיגום למשטחי 19-COVID בקופת חולים")

מרפאות התפרצות

  • מרפאות התפרצות הן מרפאות נפרדות מהמרפאות הרגילות
  • פתיחת מרפאות התפרצות למבודדים או לחולים תתבצע אך ורק באישור משרד הבריאות ולנוכח קיום צורך מקומי
  • בעת הצורך ועל פי הנחיית משרד הבריאות יופעלו מרפאות התפרצות במתכונת מענה אחוד
  • מרפאות ההתפרצות תטפלנה רק בחולים מאומתים או בחולים חשודים השוהים בבידוד (בשעות נפרדות)
  • לא תתאפשר כניסה למרפאה למטופלים אחרים
  • קופת החולים תפרסם למבוטחיה באתר האינטרנט ובתקשורת את פריסת מרפאות ההתפרצות הפועלות בכל עת, את זמני הקבלה לאוכלוסיות המטופלים בבידוד ולאוכלוסיית החולים ואת אופן תאום ההגעה למרפאה
  • מטופלים השוהים בבידוד וחולי 19-COVID יונחו לא להגיע למרפאתם הקבועה כי אם לפנות בעת הצורך לקופת החולים לתאום הגעתם למרפאת ההתפרצות
  • הפניית מטופל למרפאת התפרצות תתבצע רק לאחר בחינת האפשרות למתן מענה רפואי בביתו באמצעות רפואה מרחוק או באמצעות צוותי היחידה לטיפולי בית
  • המטופל יונחה להגיע למרפאת התפרצות תוך שימוש במסכת פה-אף ולא באמצעות תחבורה ציבורית
  • מרפאת ההתפרצות תקיים הפרדה מוחלטת בין חולים לבין מטופלים השוהים בבידוד. רצוי כי אוכלוסיות אלו תטופלנה במסגרת המרפאה בימים נפרדים או בשעות נפרדות. במידת הניתן יתקיים הטיפול גם באתרים נפרדים בתוך מרפאת ההתפרצות (חדרים ייעודיים וציוד ייעודי לכל אוכלוסיית מטופלים)
  • הצוות במרפאת ההתפרצות יכלול לפחות רופא, אחות, איש צוות מינהלה בהתאם לצורך, מנקה ואיש אבטחה
  • במסגרת המרפאה יינתנו לפחות שירותי רפואה ראשונית ושירותי סיעוד ובכלל זאת נטילת בדיקות מעבדה. בהתאם לצורך, ניתן יהיה להפעיל במרפאת ההתפרצות שירותי רפואה מקצועית
  • צוות המרפאה יקיים רצף טיפולי המותאם לצורך אל מול רופאו האישי של המטופל ובכלל זאת במצב בו ניתן מענה אחוד והמטופל משויך לקופת חולים אחרת
  • פינוי מטופלים מהמרפאה למלר"ד יתואם מול מד"א / בית החולים
  • מיגון בעת טיפול בפונים למרפאות ההתפרצות: בכפוף להנחיות המיגון, שיתקיימו באותה עת
  • עקרונות ניהול בקרת הזיהומים במרפאת ההתפרצות:
    1. הפרדה של מבנה המרפאה ממרפאה המשרתת אוכלוסייה שאינה מבודדת או חולה
    2. הפרדה בין שירותי צוות (באזור הנקי) לשירותי מטופלים
    3. הקפדה על מיגון הצוות
    4. הקפדה על ניהול התורים לצורך צמצום מספר השוהים במרפאה בו זמנית
    5. הפרדה מוחלטת בין חולים ידועים למטופלים השוהים בבידוד
    6. הקפדה על נוהלי ניקוי וחיטוי בהתאם להנחיות שיתקיימו באותה עת
    7. הקפדה על נוהלי טיפול בכביסה ופינוי אשפה
    8. נטילה ושליחת בדיקות מעבדה בהתאם להנחיות הנוהגות
    9. הגדרת אזורי התמגנות והתפשטות
    10. הגדרת אזור ריענון לצוות מחוץ לשטח הפעילות (חדר שתייה ושירותים)
    11. מינוי אחות אחראית בקרת זיהומים
    12. ביצוע תדריך יומי לצוות
    13. מעקב יומי אחר היארעות תחלואה בקרב הצוות

נספחים

נספח א -אמות מידה להפניה לאשפוז של 19-COVID בוגרים (מעל גיל 18)

  1. כל סעיף בפני עצמו מהווה סיבה להפניית החולת למלר"ד (בדיקות מעברת רלוונטיות רק במקרה וקיימות):
    • שינוי במצב הכרה או בלבול חדש
    • מצב קליני המחשיד להתפתחות הלם ספטי
    • מצב קליני המחייב תמיכה נשימתית (למשל, צורך בחמצן בחולה שלא השתמש קודם בחמצן)
    • סטורציה בדם באוויר חדר 93% ומטה (בחולים הסובלים ממחלת ריאות כרונית וסובלים מהיפוקסמיה קבועה , בהם יש להתחשב בירידה בסטורציה ביחס לערך הבסיס ובמאפיינים קליניים נוספים )
    • חוסר יכולת לאכול או לשתות
    • הקאות: מעל 3 ביממה
    • שלשול: יותר מ־6 פעמים ביממה
    • דופק מעל 125 לדקה
    • מעל 24 נשימות בדקה
    • חום מעל 39 לאחר נטילת תרופה להורדת חום או מתחת 35.5
    • המטוקריט מתחת ל-30 [שמהווה ממצא חדש]
    • נויטרופניה מתחת 500
    • גלוקוז מעל 250
    • נתרן מתחת 130
    • החמרה בתפקודי כליה בלמעלה מ־30% מהערך הידוע או רמת קראטינין 30% מעל הנורמה באדם שלא ידועה אצלו בעיה כלייתית
    • מטופל בהמודיאליזה
    • חום 38.5 ומעלה, הנמשך 3 ימים בחולה, השייך לאחת מקבוצות הסיכון המפורטות להלן
  1. גורמי סיכון, בהם יש לשקול הפניה למלר"ד :

נספח ב' - אמות מידה להפניה לאשפוז של ילדים החולים ב- 19-COVID

על פי מחקרים שפורסמו, מחלה קשה מופיעה בקרב שיעור קטן של ילדים. דו"ח CDC בארה"ב הצביע על כך שמהלך המהלך בילדים הוא קל יותר מאשר המהלך של 19-COVID במבוגרים [1]. במחוז Hubei בסין מתוך 728 חולים מאומתים ל-21 הייתה מחלה שהוגדרה כ"קשה" [2].

נוסף על כך הופיעו דיווחים על מקרים של תסמונת אינפלמטורית דמוית מחלת Kawasaki ולכן יש צורך להגביר ערנות למקרים אלו[3].

ילדים החולים ב- 19-COVID יכולים ברוב המקרים להיות בטיפול ביתי בהשגחת ההורים. להלן עקרונות המנחים להפניית ילדים אלו למלר"ד.

המסמך מתבסס על העקרונות שנקבעו על ידי ארגון הבריאות העולמי[4], מאמרים שפורסמו בספרות [5][6] ועל חוות דעת מומחים.

ערכי הנורמה לילדים משתנים באופן משמעותי בחודשים ובשנים הראשונים של החיים ולכן יש להסתייע בערכים לפי גיל. טבלאות עזר המצורפות [1].

  1. כל סעיף בפני עצמו מהווה סיבה להפניית החולה למלר"ד:
    • מדדים חריגים (במידה וניתן להשיג מדידה אמינה):
      • חום מעל 39 בילד שגילו מתחת שנתיים
      • דופק גבוה מעל גבול הנורמה לגיל הילד (מעל אחוזון 90 לגיל)
      • מספר נשימות בדקה מעל גבול הנורמה לגיל הילד (מעל אחוזון 90 לגיל)
      • סטורציה באוויר חדר 93% ומטה.
    • שינויים בהתנהגות - אפטיה, ישנוניות חריגה, חוסר תגובתיות, הזיות, דיבור לא ברור, אי-שקט (שלא חולף גם לאחר הורדת חום או בניסיון לחבק ולהרגיע)
    • קשיי נשימה - רושם שהילד מתאמץ לנשום, לילדים קטנים - קושי לינוק או לסיים בקבוקים, נשימות מהירות ושטחיות, דיבור מקוטע לילד שכבר מדבר
    • כיחלון בפנים או בשפתיים, חיוורון חריג, עור שיש
    • חוסר יכולת לאכול או לשתות, הקאות חוזרות, שלשולים תכופים
    • מיעוט במתן שתן (יותר משמונה שעות ללא הטלת שתן), טיטולים יבשים לתינוקות לא גמולים
    • מחלת חום ממושכת-יותר משלושה ימים ללא סימני החלמה (ללא ירידה בערכי החום הנמדדים / וללא הגדלת מרווח הזמן בין זיזי החום)
    • חולשה, חוסר יכולת של הילד לשאת את משקל גופו (אובדן יכולת שכבר נרכשה, לדוגמה - ילד שכבר הולך - לא מוכן לקום ולהתהלך)
    • פרכוס - למעט פרכוסי חום פשוטים ומוכרים והילד התאושש לחלוטין אחרי הפרכוס
    • תפרחת עורית, בעיקר פטכיאלית
  2. מצבי רקע שהימצאותם מחייבת הפנייה למלר"ד:
    • פגים - כל לידה לפני שבוע 37 או אשפוז בפגייה מעל יומיים (כל עוד הילד מתחת גיל שנתיים)
    • גיל - כל תינוק עם חום מתחת לגיל 3 חודשים
    • מחלות לב - רקע של מום לבבי כחלוני או מום לבבי הגורם לאי ספיקת לב
    • מחלות ריאה - נטייה לצפצופים (עד גיל 3 שנים) המחייבת טיפול מונע, אסתמה שמצריכה טיפול מונע או מחלת ריאות כרונית אחרת
    • סוכרת
    • מצבים נוירולוגיים- עיכוב התפתחותי המקשה על התקשורת עם הילד, מצבים נוירולוגיים המקשים על שיעול יעיל כגון מחלות שריר ומחלות נוירומוסקולריות, נטייה לאספירציות, ילד המרותק למיטה/כיסא גלגלים
    • חסר חיסוני -טיפול כימותרפי, HIV וחסר חיסוני, מושתלי אברים, טיפול ביולוגי עקב מחלה ראומטית או מחלת מעי דלקתית, טיפול ממושך בסטרואידים וכו'
    • השמנת יתר- מעל אחוזון 95 לגיל
    • מטופלי בדיאליזה
    • הנשמה ביתית
    • כל מצב המצריך מעקב צמוד לאור מצבו/ה של החולה (כולל עקב בעיות סוציאליות)
טבלת קצב נשימה מתוקנן לגיל
טבלת דופק מתוקנן לגיל

נספח ג' - אופן המעקב היומי אחר חולה בוגר בבית/במלון ההחלמה

  1. שאלות למעקב אחר חולה בבית/במלון:
    • האם מצבך החמיר במהלך השעות האחרונות (מאז הדיווח הקודם)? : כן / לא
    • האם את/ה סובל מקושי בנשימה? : כן / לא
    • האם קשה לך לסיים משפט כשאתה מדבר ? : כן / לא
    • האם את/ה מצליח/ה לאכול? : כן / לא
    • האם את/ה מצליח/ה לשתות? : כן / מעט / לא
    • האם הקאת 3 פעמים או יותר ביממה האחרונה? : כן / לא
    • האם שלשלת 4 פעמים או יותר ביממה האחרונה? : כן / לא
    • האם נתת שתן ב-+6 השעות האחרונות? : כן /לא
    • מה ערך הדופק (יש לקיים מפגש רפואי אם הערך מעל 110)
    • מה ערך סטורציה (יש לקיים מפגש רפואי אם הערך נמוך מ - 94)
    • מה ערך החום (יש לקיים מפגש רפואי אם הערך מעל 39 מעלות לאחר ניסיון להורדת חום או מתחת ל - 36 מעלות)
    • האם את/ה מודאג/ת או מרגיש/ה במצוקה נפשית ממצבך ? כן/לא
  2. בהינתן תשובה שאינה "לא" באחת השאלות או קיום סימנים שאינם תקינים יתקיים עם החולה מפגש רפואי טלפוני.
  3. המעקב יתבצע לפחות פעם ביום ויתועד ברשומה הרפואית
  4. הקטנת תדירות המעקב תתאפשר בעת הטבה במצב הקליני: העדר החום וחלוף קוצר הנשימה
  5. אחר חולים אסימפטומטיים ניתן לעקוב בתדירות של פעמיים בשבוע
  6. החלטה אודות תדירות מעקב הקטנה מפעם ביום תתקבל תוך שיקול דעת רפואי הנוגע למאפייני המטופל (קיום מחלות רקע, הערכת היענותו להנחיות הצוות הרפואי וכד')

בעת החמרה משמעותית במצבו של חולה הוא יונחה לפנות לקופת החולים ולחמ"ל המלון.

אם לא נוצר קשר ביוזמת החולה, על קופת החולים ליצור את הקשר ולקיים את המפגש הרפואי ביוזמתה.

נספח ד' - אופן המעקב היומי אחר ילד בבית/במלון ההחלמה

  1. שאלות למעקב אחר ילד חולה בבית / במלון החלמה:
    • האם מצב הילד החמיר מאז הדיווח הקודם. כן / לא
    • האם ישנו שינוי בהתנהגות ? (אפטיה, ישנוניות חריגה, חוסר תגובתיות, הזיות, דיבור לא ברור, אי-שקט שלא חולף גם לאחר הורדת חום או בניסיון לחבק ולהרגיע). כן / לא
    • האם התפתחה תפרחת עורית חדשה? (שטפי דם עוריים, חיוורון או כיחלון). כן / לא
    • האם קיימת מחלת חום ממושכת ? יותר משלושה ימים ללא סימני החלמה (ללא ירידה בערכי החום / ללא הגדלת מרווח הזמן בין זיזי החום). כן / לא
    • האם ישנה עדות לחולשה ? (חוסר יכולת של הילד לשאת את משקל גופו, אובדן יכולת שכבר נרכשה, ילד שכבר הולך - לא מוכן לקום ולהתהלך). כן / לא
    • האם אירעו פרכוסים? (למעט פרכוסי חום פשוטים ומוכרים והילד התאושש לחלוטין אחרי הפרכוס). כן / לא
    • האם ישנו קושי בנשימה? (נשימות מהירות ושטחיות, רושם שהילד מתאמץ לנשום, בילדים קטנים - קושי לינוק או לסיים בקבוקים, דיבור מקוטע בילד שכבר מדבר). כן / לא
    • האם ישנו קושי באכילה או בשתייה ? (חוסר יכולת לאכול או לשתות, הקאות חוזרות, שלשולים תכופים). כן / לא
    • האם יש מיעוט במתן שתן או חשד להתייבשות? (יותר משמונה שעות ללא הטלת שתן, טיטולים יבשים לתינוקות לא גמולים). כן / לא
    • האם יש תלונה רפואית אחרת שבגינה הנך מעוניין לשוחח עם גורם רפואי. כן / לא
  2. שאלות לגבי מדדים חריגים (במידה וניתן להשיג מדידה אמינה):
    • מה קצב הלב (האם מעל אחוזון 90 לגיל) ?
    • מה קצב הנשימה (האם מעל אחוזון 90 לגיל) ?
    • מה ערך הסטורציה (האם נמוך מ - 94) ?
    • מה ערך החום (האם גבוה מ - 39) ? 
  3. בהינתן תשובה שאינה "לא" באחת השאלות או קיום סימנים שאינם תקינים יתקיים עם המטופל וההורה מפגש רפואי טלפוני, בעדיפות על ידי רופא ילדים.
    הורי הילד יונחו בעת החמרה משמעותית במצבו לפנות לקופת החולים ולחמ"ל המלון.
    אם לא נוצר קשר ביוזמת ההורים, על קופת החולים ליצור את הקשר ולקיים את המפגש הרפואי ביוזמתה
  4. המעקב יתועד ברשומה הרפואית:
    • המעקב יתבצע פעם ביום ויתועד ברשומה הרפואית
    • הקטנת תדירות המעקב תתאפשר בעת הטבה במצב הקליני: העדר החום וחלוף קוצר הנשימה
    • אם הילד אסימפטומטי (ללא חום, קוצר נשימה או שיעול) ניתן להקטין את תדירות המעקב לפעמיים בשבוע ולהנחות את הוריו ליצור קשר עם קופת החולים במקרה של הישנות הסימפטומים
    • הקטנת תדירות המעקב תתבצע תוך הפעלת שיקול דעת רפואי הנוגע הן למאפייני המטופל (קיום מצבי רקע, למשל) והן למאפייני המשפחה (קיום תחושת חוסר ביטחון בקרב ההורים, למשל)

נספח ה' - עקרונות לניטור על ידי קופות החולים במטופלים החייבים בידוד בביתם

  • תערך שיחת טלפון ראשונה עם המטופל לצורך העברת הנחיות הבידוד, ודרכי תקשורת לקופה בעת הופעת תסמינים
  • בהופעת תסמינים מחשידים למחלה יופנה המטופל למרפאת דיגום בקופת החולים או למוקד 101 לצורך החלטה על נטילת משטחים
  • במקרים בהם קיים צורך לקיים בדיקה או טיפול בנוכחות פיזית של צוות רפואי ולא ניתן לדחות את המפגש הרפואי לתום תקופת הבידוד, יישלח לבית המטופל צוות ממוגן מהיחידה לטיפולי בית
  • בהיעדר אפשרות לקיים מפגש רפואי בבית המטופל ובמקרים בהם לא ניתן לדחות את הבדיקה / הטיפול, יתואם מפגש רפואי מרפאתי, בעדיפות במרפאת התפרצות (אם הופעלה)
  • המטופל יונחה להגיע למרפאה תוך שימוש במסכת פה - אף. אין להגיע מהבידוד או לשוב מהבידוד באמצעות תחבורה ציבורית
  • מיגון בעת טיפול במבודד בית: בהתאם להנחיות המיגון, שיתקיימו באותה עת

נספח ו' - אוכלוסיות בעדיפות לחלוקת ערכות ניטור

  • מטופלים שגילם מעל 60
  • חולים הסובלים מקוצר נשימה
  • חולי מחלות ריאה כרוניות
  • חולי מחלה אונקולוגית או המטו-אונקולוגית בטיפול אונקולוגי פעיל
  • טיפול בסטרואידים מעל 20 מ"ג ביום או טיפול ביולוגי
  • חולי שחמת הכבד
  • חולי מחלה קרדיוואסקולרית
  • חולי סוכרת
  • חולי יתר לחץ דם
  • חולים הסובלים מהשמנה : BMl גבוה מ-30

נספח ז' - נוהל הפעלת נקודת דיגום למשטחי 19-COVID בקופת חולים

  1. חשיבות זמינות הבדיקות בקופות החולים וההיענות המהירה לביצוען מצד המבוטחים:
    1. קיימת חשיבות מכרעת לביצוע דיגום מהיר של חשודים גם בסופי שבוע על מנת לזהות במהירות חולים חדשים, לקיים תחקיר אפידמיולוגי ולעצור את שרשרת ההדבקה
    2. על קופת החולים לקיים יכולת דיגום ויכולת מעבדתית גם במהלך סופי שבוע וחגים ואין לדחות את ביצוע הבדיקות. יכולות הדיגום והמעבדה יכול שיתקיימו על ידי הקופה עצמה או על ידי מי מטעמה
    3. לנוכח העובדה כי חלק מציבור המטופלים, החשודים כחולים, בוחר שלא לבצע את משטחי הבדיקה, אליהם הוא מופנה על ידי רופאי הקופה יודגש כי:
      1. באחריות קופת החולים להבהיר לכל מטופל, המופנה לביצוע משטח לקורונה בחשד למחלה, כי עליו להקפיד על בידוד עד קבלת תשובת המשטח
      2. באחריות קופת החולים לקיים מעקב אחר החולים, שהופנו לביצוע משטחים וליצור קשר עם מבוטחים שטרם בצעו את הבדיקה, על מנת להבהיר להם את חשיבות ביצועה
  2. הדיגום יתבצע באופן הבא:
    • חולים מאומתים או מגעים קרובים של חולים מאומתים אשר פתחו תסמינים יידגמו רק בנקודות דיגום ייעודיות
    • מגעים אסימפטומטיים של חולים מאומתים או מטופלים הסובלים מתחלואה רספירטורית (חום, שיעול, קוצר נשימה) יכולים להידגם גם במסגרת כל מרפאה ראשונית
  3. דיגום במסגרת מרפאות ראשוניות:
    • הדיגום יתבצע בשעות ייעודיות, בחדר מאוורר
    • בכל רגע נתון ישהה בחדר הדיגום רק הדוגם והמטופל (ומלווהו במידה ומדובר בקטין)
    • התור ינוהל באופן בו לא ייווצרו תורי המתנה בכניסה לחדר הדיגום
    • הדיגום יתבצע על ידי דוגם מיומן, לבוש במדים וממוגן במיגון מלא (מסיכה כירורגית, משקף פנים, חלוק, כפפות). יש להחליף כפפות ולחטא ידיים בין מטופלים
    • המטופל בחדר יסיר את המסכה רק בסמוך לביצוע הדיגום ויעטה אותה מיד בסופו
    • בסיום עבודת הדוגם החדר ינוקה ויאוורר למשך חצי שעה, משטחי העבודה ינוקו ויחוטאו
  4. הפעלת נקודת דיגום ייעודית:
    • יש להפריד זמנים בנקודות הדיגום בין הפעולות הבאות:
      1. דיגום חשודים
      2. דיגום חולים מאומתים (שידגמו מחוץ לביתם רק לאחר קבלת תשובת בדיקה ראשונה שלילית)
    • עקרונות למיקום נקודת הדיגום:
      1. ניתן להפעיל נקודת דיגום במסגרת מתקן רפואי קיים או כנקודה ניידת
      2. נקודת הדיגום תמוקם במתקנים המאפשרים גישה תחבורתית נוחה ברכב פרטי
      3. נקודת הדיגום תמוקם במתקנים שהגישה אליהם אינה מחייבת תנועה רגלית ארוכה באזורים הומי אדם (קניונים למשל)
      4. נקודת הדיגום תהיה נגישה לבעלי מוגבלויות
      5. נקודת הדיגום תשולט ותסומן באופן שימנע הגעת אנשים, שאינם אמורים להגיע אליה לצורך בדיקה
    • דגשים להגעת המטופל לנקודת הדיגום:
      1. ההגעה תתבצע אך ורק בתאום מראש עם הקופה
      2. המטופלים, יונחו על ידי הקופה, שלא להגיע לנקודת הדיגום בתחבורה ציבורית כי אם ברכב פרטי. ברכב ישהה רק המטופל או המטופל ונהג מקרב בני ביתו. שניהם יעטו מסיכות פה - אף וישבו מרוחקים ככל הניתן
      3. המטופלים יונחו להגיע רגלית בתוואי הקצר ביותר לנקודת הדיגום תוך שימוש במסכת פה - אף ושמירת מרחק של 2 מטרים לפחות מאנשים בסביבתם
      4. במקרים בהם המטופל אינו יכול להגיע לנקודת הדיגום ברגל או ברכב פרטי, כי אם אך ורק בתחבורה ציבורית, הדיגום יתבצע, באחריות קופת החולים, בבית המטופל
    • קופת החולים תמנע התקהלות ממתינים בסמוך לנקודת דיגום באמצעות:
      1. תיזמון מרווח של הזימונים
      2. מינוי סדרן (במיגון מלא) לשמירת ההנחיות
      3. שליטה על אזור ההמתנה באופן בו בכל רגע נתון מטופל אחד יידגם ומטופל אחר ימתין מחוץ לחדר / עמדת הדיגום
      4. סימון פסי שמירת מרחק (2 מטר) באזורי ההמתנה מחוץ ובתוך המתקן הרפואי
    • דרישות נוספות בתחומי מיגון, חיטוי בקרה וניהול:
      1. הכניסה למתקן הרפואי תתאפשר תוך שימוש במסכה תקנית ולאחר חיטוי ידיים בכניסה
      2. הדיגום יתבצע על ידי דוגם מיומן, לבוש במדים וממוגן במיגון מלא (מסיכה, משקף פנים, חלוק, כפפות). יש להחליף כפפות ולחטא ידיים בין מטופלים
      3. בעמדת דיגום המאפשרת הפרדה מוחלטת בין הדוגם לנדגם , מיגון הדוגם יהיה על פי נוהל עבודה פרטני, שיאושר על ידי היחידה למניעת זיהומים
      4. חיטוי משטחי עבודה בין מטופלים, שינוע הדגימות, סילוק הפסולת, החלפת ציוד המיגון ואופן כביסת המדים בהתאם לנהלים העדכניים
      5. יבוצע תדריך יומי לצוות נקודת הדיגום, באשר לנהלי המקום
      6. יתקיים מעקב יומי אחר היארעות תחלואה בקרב חברי הצוות העובד בנקודת הדיגום
    • בדיקות אלקטיביות:
      משטחים ל - 19-COVID המתבצעים באופן אלקטיבי כחלק משגרת הכנות לפרוצדורות רפואיות עתידיות ( כגון ניתוחים או טיפולי IVF וכוי ), למטופלים שאינם חשודים קלינית או אפידמיולוגית, יכולים להתבצע בכל מרפאה, תוך כדי עטיית מסיכה כירורגית וכפפות בלבד.
    • בדיקות החלמה:
      ביצוע בדיקות לשם קביעת החלמה יתבצע על פי נהלי משרד הבריאות.
המצ"ב בטבלה מסכם את ההנחיות לעת הזו
הנבדק טווח הזמן הנדרש לפני ביצוע בדיקת החלמה ראשונה טווח הזמן הנדרש לפני ביצוע בדיקה חוזרת, אם בדיקת ההחלמה הראשונה חיובית/ חיובית־גבולית טווח הזמן הנדרש לפני ביצוע בדיקה חוזרת, אם בדיקת ההחלמה שלילית, או לאחר בדיקת החלמה חיובית שניה והלאה הערות
מאומת סימפטומטי 12 ימים לפחות מהבדיקה החיובית הראשונה + לפחות 48 שעות ללא תסמינים 7 ימים לפחות 72 שעות לפחות מוגדר כמחלים לאחר שתי בדיקות החלמה שליליות עוקבות
מאומת א־סימפטומטי לפחות 12 יום מהבדיקה החיובית הראשונה
מי שהגיע מחו"ל עם בדיקת PCR חיובית אחת + שלילית אחת, שבוצעו בחו"ל יש להציג אישור רפואי על כך שביצע 2 בדיקות PCR, אחת חיובית ואחת שלילית; ייבדק בשדה התעופה יש להמשיך בביצוע הבדיקות כמו לחולה מאומת לאחר שביצע בדיקה שלילית אחת בחו"ל, אם לא היתה בדיקה חיובית, מספיקה בדיקה שלילית אחת בישראל לאישור החלמה

(*) החלמה על בסיס זמן תוגדר בחולה במצב קל בלבד (שלא אושפז כלל בבי"ח במהלך מחלתו), ככל שחלפו מעל 30 ימים מבדיקת ה-PCR החיובית הראשונה, ו-48 שעות לפחות מחלוף הסימפטומים.

נספח ח' - נוהל קליטה, שהייה ושחרור "משפחות מעורבות" במלונית החלמה

  1. לפחות אחד ההורים ו - 50% מבני המשפחה (ההורים וילדים מתחת לגיל 18) יהיו חולים מאומתים. כל חריגה מהכלל תהיה בהתאם לבקשת קופת החולים ובאישור חטיבת הרפואה במשרד הבריאות בלבד
  2. יש לוודא כי בני המשפחה הבריאים , המועברים למלונית החלמה, אינם סובלים ממחלות רקע העשויות לסכנם במידה ויחלו ב-COVID 19
  3. בני המשפחה הבריאים יהיו מבודדים מחולים שאינם ממשפחתם וככל הניתן גם מבודדים מבני משפחתם החולים. לצורך זאת ישוכנו משפחות מעורבות ביחידות נפרדות ("צימרים") שיאפשרו את תנאי הבידוד הנדרשים לבני המשפחה הבריאים
  4. יציאה מהחדר להבאת מזון/ תפילה/ פעילות וכד' - מותרת רק לחולים (כלומר בריאים לא יהיו במגע עם חולים שאינם ממשפחתם)
  5. תתאפשר העברת הורה בריא יחד עם ילד/ים חולה/ים למלונית ההחלמה. במקרה שכזה הורה בריא שאין ביכולתו להסתייע בהורה חולה יוכל לצאת מחדרו אך ורק לשם הבאת מזון וכאשר הוא עוטה במסכה
  6. ככל שבריאים שוהים מחוץ לחדרם לדוגמא בגינה (בחדרי גן וכד')- ישהו כאשר הם עטויי מסיכה
  7. שוהים במלונית שאינם חולים צריכים להימצא תחת מעקב רפואי (מחשש שיהפכו לחולים) שיכלול תשאול יומי של המטופל או של ההורה, לגבי הופעת סימפטומים
  8. במקרה של הופעת סימפטומים המחשידים להופעת המחלה יש להפנות את המטופל לביצוע דיגום במלונית
  9. ניתן לשחרר "משפחה מעורבת" מהמלון במקרה בו שני ההורים החלימו , גם אם טרם החלימו כל הילדים
  10. בני המשפחה הבריאים מחויבים בבידוד למשך 14 יום מאז חשיפה אחרונה של מי מהם לחולה, שטרם החלים (לרבות בן משפחתם)
  11. עקרונות ודרישות בנוגע למימוש אפשרות השלמת הבידוד בבית:
  • באחריות הגורם הרפואי המאשר שחרור, טרם השחרור מהמלון:
    1. לוודא כי מתקיימים בבית תנאי בידוד הולמים
    2. להדריך את המבוטחים בנושא להמשך הבידוד בבית
    3. להנחות את בני המשפחה החייבים בהמשך בידוד בבית למלא טופס דיווח עצמי על בידוד בית באתר משרד הבריאות ביום השחרור
    4. לוודא כי בני המשפחה אכן רשומים כמבודדים במשרד הבריאות (הרשימות מועברות לקופ"ח באופן אוטומטי, אחת לשעה)
  • אם קיימות משפחות מעורבות המבוטחות בקופות חולים שונות או חסרי ביטוח באחריות פיקוד העורף לוודא מול קופות החולים השונות כי בני המשפחה שעדיין חייבים בהמשך בידוד בית רשומים במערכת משרד הבריאות טרם שחרורם מהמלון

נספח ט' - תנאי התנהלות בבידוד במלון

  1. יש להימנע ממגע קרוב בין סגל המלון ואנשי פקע"ר לבין החולים
  2. אין לאפשר לחולה לצאת מחדרו אלא לצורך בדיקה רפואית או העברה לבית חולים
  3. תתאפשר יציאה בזמנים מוגדרים מראש ובפיקוח לחדר או לחצר המיועדים לחולים בלבד
  4. החולה ישהה בחדר נפרד, מאוורר היטב עם דלת סגורה. יציאה מהחדר תהיה רק לצורך פעולות הכרחיות ולזמן קצר, תוך כדי כיסוי הפה והאף במסכה כירורגית (מסכת אף־פה) על פי מפורט בסעיף ב' ו-ג' בני משפחה אחת יכולים לשהות באותו חדר
  5. אין להכניס מבקרים
  6. הנחיות לנכנס לחדר בו נמצא חולה:
    • יעטה מסכה כירורגית המכסה את הפה והאף בכניסתו לחדר החולה החשוד. אין לגעת במסכה בזמן השימוש. אם המסכה מתלכלכת או נרטבת, יש להחליפה מידית. בעת היציאה מהחדר, יש להסיר את המסכה, להשליכה לשקית סגורה, ולשטוף ידיים במים וסבון או לחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול
    • ישתמש בכפפות (זוג אחד) וחלוק חד-פעמיים בעת כל מגע עם החולה החשוד וסביבתו כולל משטחים, בגדים או מצעים מלוכלכים.
    • יימנע ממגע ישיר עם נוזלי הגוף, ובמיוחד הפרשות מהפה, דרכי הנשימה שתן וצואה של החולה החשוד
    • ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול אחרי כל מגע עם החולה החשוד או עם סביבתו המידית, לפני אכילה ואחרי שימוש בשירותים. יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי אם על הידיים יש לכלוך נראה לעין.
  7. הנחיות לחולה:
    • ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול לפני ואחרי הכנת אוכל, לפני אכילה ולפני ואחרי שימוש בשירותים. אם על הידיים יש לכלוך נראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי. עדיף להשתמש בניירות חד-פעמיים לייבוש הידיים
    • יקפיד על כיסוי הפה והאף בעת עיטוש או שיעול, בעדיפות אל תוך מטפחת חד פעמית או מרפק מכופף. זאת על מנת למנוע את פיזור הנגיף. מיד לאחר מכן, ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול
  8. הנחיות כלליות לגבי ציוד:
    • יש לנקות ולחטא כל יום משטחים כגון שולחן ליד המיטה, מסגרת המיטה ורהיטים נוספים בחדר החולה החשוד עם חומר חיטוי ביתי רגיל (על בסיס סבון או אלכוהול)
    • במידת האפשר, יש להקצות לחולה חדר שירותים נפרד. אם הדבר אינו אפשרי, יש לנקות ולחטא את חדר השירותים והאסלה לאחר כל שימוש של החולה
    • יש לאחסן את כל כביסת החולה החשוד בשקית ייעודית בחדר החולה החשוד עד למועד הכביסה. הכביסה תעשה עם סבון כביסה רגיל בטמפרטורה של 60°C לפחות
    • מוצרים חד פעמיים כגון כפפות, ממחטות אף, מסכות ופסולת אחרת הקשורה לטיפול בחולה החשוד יש להשליך לתוך שקית ייעודית בחדר החולה החשוד, ולסגור היטב את השקית לפני הפינוי לפח האשפה חיצוני
    • ניתן לשטוף כלי אוכל במים וסבון כלים

נספח י - נוהל הפעלה - בידוד חולי קורונה קלים וחבים בבידוד בבית מלון (נספח להסכם להפעלת בתי מלון כמתקני שהייה לחולי ומבודדי נגיף הקורונה)

Postscript-viewer-shaded.png

ערך מורחבנוהל הפעלה - בידוד חולי קורונה קלים וחבים בבידוד בבית מלון (נספח להסכם להפעלת בתי מלון כמתקני שהייה לחולי ומבודדי נגיף הקורונה)


נספח יא - המלצות להסבת מערכות קיימות של מיזוג אוויר לטובת התאמת מחלקות אשפוז למונשמי / מטופלי קורונה

ראו באתר משרד הבריאות

נספח יב - הנחיות לפעילות קופת חולים באזורים מוגבלים וביישובים בהם קיימת רמת תחלואה גבוהה

דיגום

  1. הצוותים הרפואיים יונחו לפעול במדיניות דיגום "מרחיבה" קרי, לפעול בהתאם להתוויות המאושרות אולם להפעיל שיקול דעת מקל במקרים גבוליים
  2. קופות החולים יפעילו נקודות דיגום באזורים המוגבלים או בקרבתם. נקודות הדיגום יופעלו בטווח שעות שיאפשר זמינות דיגום גבוהה למטופלים, שפנו למרפאות
  3. מגעים או חולים ידועים הזקוקים לדיגום, וכן מי שעלה לגביו חשד כי הוא חולה, טרם פנייתו הפיזית למרפאה , יידגם בביתו, על מנת למנוע תנועה מיותרת במרחב הציבורי
  4. מטופל שנדגם בחשד ל -19-COVID יונחה להישאר בבידוד עד קבלת התשובה

טיפול מרפאתי

  1. יש לנהל את זימון המטופלים למרפאה ולפקח על כניסתם ושהייתם במרפאה על מנת למנוע צפיפות והדבקה אפשרית.
  2. יש לפעול להפרדה בין חשודים (בעלי סימפטומטולוגיה רספירטורית, למשל) לבין חולים הפונים למרפאה מסיבות אחרות ובמיוחד למנוע קרבת חשודים למטופלים בסיכון (קשישים, למשל)
  3. יש להקפיד על חיטוי ידיים, עטית מסכות ומדידת חום בכניסה למרפאות
  4. הצוות יתמגן כל העת בהתאם להנחיות
  5. יש להעדיף מתן מענה רפואי מרחוק לכלל האוכלוסייה באזור המוגבל ובמיוחד למטופלים החשודים כסובלים ממחלה מדבקת ולאוכלוסיות בסיכון
  6. מאידך, אין לסרב לטפל בחולים המבקשים להיבדק במרפאה באופן פרונטלי ויש לקבלם לבדיקה מתואמת תוך הקפדה על כללי המיגון הנדרשים

מענה רפואי לחולים ב- 19-COVID ולמבודדים

  1. יש לשקול להציע לחולים, המתאימים מבחינה רפואית ומתקשים לשמור על בידוד בבית, פינוי למלונית החלמה בעדיפות על פני מעקב רפואי בבית
  2. יש לוודא קיום תנאי בידוד הולמים למגעים החייבים בבידוד ובמקרים בהם תנאים כאלו אינם מתקיימים יש לערב את הרשות המקומית לבחינת אפשרות פינוי למלונית בידוד
  3. טיפולים רפואיים שניתן לדחותם , יידחו לתום תקופת הבידוד הנדרשת
  4. מענה רפואי במצבים, שאינם מאפשרים דחיית הטיפול, יינתן בעדיפות בביתם תוך שימוש באמצעי רפואה מרחוק ובמקרה הצורך, הגעה פיזית של צוותי טיפול ממוגנים כנדרש. הגעה למתקן רפואי תתבצע באופן מתואם, תוך נקיטת כל צעדי הבטיחות הנדרשים ורק במקרים בהם לא ניתן לתת את המענה הרפואי הנדרש בדרך אחרת
  5. בעת החמרה במחלה הזיהומית או התפתחות כל מצב חירום רפואי אחר, החולים יפונו באופן מתואם על ידי צוות ממוגן של מד"א לבית החולים

נספח יג - עקרונות הטיפול במלונות החולים ובמלונות המבודדים על ידי חברות "טרם" ו"ביקורופא" ("החברות")

כללי

  • החל מיום: 20.4.2020 חברת "טרם" וחברת "ביקורופא" (להלן:החברות) יספקו שירותי רפואה דחופה במלונות בהם שוהים חולי COVID19 ובמלונות בהם שוהים מבודדים החשודים ל-COVID19
  • חלוקת המלונות בין החברות תעשה ע"י משרד הבריאות

תכולת השירות

  1. במלון בו שוהים מעל 150 איש חולים או מבודדים יופעלו המרפאות שלוש פעמים בשבוע, בכל פעם למשך כשעתיים
  2. במלון בו שוהים מתחת ל 150 חולים או מבודדים יופעלו המרפאות פעמיים בשבוע, בכל פעם למשך כשעתיים
  3. השירות הרפואי יינתן ע"י רופא בעל רישיון ישראלי לעסוק ברפואה לכלל החולים והמבודדים במלונות
  4. "החברות" ינהלו את זימון התורים לבדיקת הרופא במלון
  5. השירות במלונות יכלול ביקור רופא כללי (שהרכב ציודו לפחות כמפורט בחוזר מנהל רפואה 7/2010: "אמות מידה להפעלת שירות ביקור בית"), ביצוע אנמנזה ובדיקה גופנית, קביעת אבחנה רפואית, מתן טיפול רפואי נדרש או המלצה להמשך טיפול נדרש והכל בהתאם לשיקול דעת רפואי
  6. ייעוץ עם רופא מומחה יתקיים במקרה הצורך, כולל בשיחת ווידיאו
  7. מתן טיפול תרופתי בסיסי בהתאם לנדרש - אנגלטיקה, אנטיביוטיקה, תרופות נגד אלרגיה, תרופות איזון למחלות כרוניות שכיחות (סוכרת וכדומה), חבישות, תפירה / הדבקה ופעולות כירורגיות זעירות
  8. תרופות למחלות חריפות יינתנו לכל משך תקופת הטיפול
  9. סיכום המפגש הרפואי יתועד על פי דין ברשומה רפואית, יינתן בידי המטופל וישלח בנוסף לקופת החולים (למעט במקרה של מטופלים שאינם משויכים לקופת חולים)
  10. צרכים רפואיים שאינם נכללים במסגרת השירות יתואמו באחריות נותן השירות אל מול קופת החולים המבטחת (צורך בתרופות כרוניות או בביצוע בדיקות מעבדה, למשל)
  11. במידת הצורך ועפ"י שיקול דעת הרופא, יפונה המטופל למחלקה לרפואה דחופה באמבולנס שיוזמן ע"י הרופא
  12. החברות מחויבות לעמוד בכלל הנחיות משרד הבריאות הנוגעות להפעלת מרפאות התפרצות, המתעדכנות מעת לעת, לרבות ניקוי הציוד והחדר כנדרש בין מטופל למטופל. (פירוט בנספח מס' 1)
  13. מבודדים חסרי ביטוח רפואי השוהים במלונות בידוד ומפתחים סימפטומים החשודים לתחלואה בנגיף, יפנו לחברה האחראית על המלון ("טרם" או "ביקורופא") לתיאום ביצוע הדגימה

באחריות פקע"ר

  1. בכל מלון יוקצה חדר שיאפשר בדיקת חולים בפרטיות על פי צורך
  2. ארגון הציוד הנדרש בחדר יהיה באחריות החברה המפעילה את השירות (מיטת בדיקה עם ריפוד רחיץ, ציוד בדיקה בסיסי). ניקיון החדר באחריות צוות המלון ע"פ הנחיות משרד הבריאות
  3. סיוע לחברות ביצירת קשר עם חולים על פי הצורך
  4. סיוע לחולים ביצירת קשר עם החברות
  5. סיוע לחברות בתכנון יומן ממתינים לבדיקת רופא ועדכונם בדבר מועד הבדיקה
  6. סיוע לחברות בניהול הגעת הנבדקים בהתאם למופרט בנספח 1
  7. הפעלת מד"א במצבי חירום רפואיים

דיווח

  1. החברות ישלחו תכנית עבודה בכל יום חמישי, לשבוע שלאחר מכן. התכנית תכלול את שם הרופא שיגיע, מס' הטלפון שלו, ימי ושעות הביקור בבית המלון. התכנית תישלח לאנשי הקשר בקופות החולים, לחמ"לי המלונות הרלוונטיים ולגבי לשרית יערי במשרד הבריאות.
  2. "החברות", ישלחו דו"ח יומי לקופות החולים לגבי מבוטחים שלהם שנבדקו במלון וחולים שהופנו למלר"ד

הנחיות למניעת זיהומים

  1. מטופלים השוהים בבידוד בבתי מלון וחולי 19-COVID יונחו לא להגיע למרפאה (קרי, חדר הבדיקה במלון) ללא תאום, כך שלא יהיה מפגש בין 2 מבודדים הממתינים לבדיקת רופא
  2. הנבדקים יונחו להגיע למרפאה תוך שימוש במסכת פה-אף. (חשוב שיהיו מסכות בחדר, באחריות החברה, למקרה בו יגיע נבדק ללא מסכה)
  3. הצוות הרפואי יתמגן במיגון מלא בעת טיפול בפונים למרפאה: בכפוף להנחיות המיגון, שיתקיימו באותה עת. הצוות הרפואי יעבוד עם מדים מתחת למיגון
  4. בטיפול במבודדים: הרופא לא יחליף את כל המיגון אלא יחליף כפפות ויחטא ידיים ויוודא שהנבדק נכנס לבדיקה עם מסיכת פה- אף
  5. לבישת והפשטת המיגון תתבצע באזורים הייעודיים ע"פ הנחיות חמ"ל המלון
  6. ציוד עזר לבדיקה: מומלץ לא להכניס תיק רופא לחדר המרפאה אלא להשאירו באזור הנקי ולקחת רק את הציוד הדרוש, כגון סטטוסקופ, אוטוסקופ. לאחר כל שימוש במכשור, יש לנקותו עם כלור בריכוז 1000ppm או עם תכשיר על בסיס אמוניום רבעוני . לאחר ניקוי יסודי ניתן להחזיר את הציוד לתיק ולקחתו אל מחוץ למלון
  7. תרופות: מומלץ לא להכניס תרופות למתחם הבידוד, הרופא יתעד את ההמלצה לטיפול תרופתי, אחרי שיצא למתחם הנקי ישאיר את התרופות עם סימון של שם המטופל ומספר החדר. צוות בית מלון, ימסור את התרופות
  8. תרופות להזרקה, הרופא יכול לקחת אתו אמפולות וציוד מתכלה מינימאלי. אם לא נעשה שימוש בציוד זה, אין להוציא את התרופות לאזור הנקי. אמפולות וציוד מתכלה שלא היה בשימוש יישארו במרפאת בית המלון. ציוד חד ואמפולות לאחר פתיחה יושלחו למיכל לחפצים חדים, מיכל לחפצים חדים יפונה בשקית כפולה מבית מלון על ידי רופא של החברה, והחברה תפנה את המכל על פי הנחיות פינוי פסולת זיהומית חדה
  9. כל המטופלים ייבדקו במרפאה, למרפאה יזומנו מטופלים מבודדים, רק אחרי שמבודד חזר לחדרו מבודד שני רשאי לצאת מהחדר ולהגיע למרפאה. סביבת המרפאה וציוד לאחר שימוש יינקו אחרי כל מבודד. אם בבית מלון נמצאים גם מבודדים וגם מאומתים, יש לבדוק קודם את מבודדים ולאחר מכן את המאומתים
  10. בין מטופל למטופל הרופא יחטא את המשטחים שהיו במגע עם המטופל, כשרופא ממוגן באופן מלא, ובין המטופלים הרופא יחליף כפפות ויחטא ידיים
  11. נטילה ושינוע בדיקות מעבדה לחולים שאינם מבוטחים בקופ"ח תתבצע בהתאם להנחיות הנוהגות
  12. ניקוי הציוד: ביציאתו של הרופא לאזור הסרת מיגון, הרופא יסיר את הכפפות, יחטא ידיים, יעטה כפפות נקיות ויבצע ניקוי של כל הציוד עם מטלית ספוגה בכלור או מגבונים על בסיס אמוניום רבעוני לאחר ניקוי הציוד, הרופא יניח את הציוד על משטח נקי, ויסיר מיגון בהתאם לסדר הסרה המקובל
  13. פינוי אשפה: הצוות הרפואי ישליך את הפסולת לפח ייעודי בחדר ובו 2 שקיות, בעת מילוי 75% מתכולתו, יש לקשור השקיות. הפינוי אשפה באחריות צוות המלון
  14. יש להקפיד על נהלי טיפול בכביסה של בגדי הצוות הרפואי כמפורט בהנחיות העדכניות

נספח יד - מעקב רפואי לחולי COVID-19 ("חולים") חסרי ביטוח רפואי בקהילה ("חסרי מעמד")

Postscript-viewer-shaded.png

ערך מורחבמעקב רפואי לחולי 19-COVID חסרי ביטוח רפואי בקהילה - חוזר משרד הבריאות


נספח ט"ו - ביצוע דגימות במקרה של אירוע מתפרץ

  1. אירוע מתפרץ: אירוע בו נוצר הצורך לדגום כמות מטופלים גדולה בזמן קצר (למשל, דיגום בית ספר)
  2. נוהל העבודה באירוע מתפרץ מחייב שיתוף פעולה בין לשכת הבריאות המחוזית , גורמי הרשות המקומית וקופות החולים.
  3. באחריות לשכת הבריאות המחוזית להעביר לקופות החולים את רשימות המטופלים החייבים בדיגום , בהתאם לתוצאות החקירה האפידמיולוגית
  4. באירועי התפרצות משמעותיים תקצה הרשות המקומית מתחם דיגום בו ירוכז הדיגום של כלל קופות החולים
  5. קופות החולים יפעילו במתחם הדיגום ובחלון הזמנים שייקבע, נקודות דיגום שיופעלו על ידן או על ידי מי מטעמן. הדגימות ישונעו למעבדות הקופות באחריותן
  6. קופות החולים יזמנו ויתאמו את הגעת מבוטחיהן לנקודת הדיגום, הפועלת במתחם הדיגום
  7. במידה וקופת החולים מתקשה לדגום בזמן או במקום המתוכננים , תפנה לחמ"ל משרד הבריאות לקבלת סיוע
  8. במצב בו קופת החולים תתקשה לדגום בעת אירוע מתפרץ במהירות המתחייבת , ישקול משרד הבריאות את האפשרות להפעיל את נקודת הדיגום בעבור מבוטחי אותה קופה, באמצעות ספק שירות מטעמו
  9. ככלל, משך הזמן מזיהוי האירוע ועד קבלת תוצאות הדיגומים לכלל המטופלים יארך 48 שעות
דיגום מתפרץ.jpg

נספח ט"ז - הגדרת חומרת המחלה בחולים המאושפזים עקב 19-COVID

מצב המטופל הגדרת המצב
קל סימפטומים עם 19 COVID (נוכחות של חום, שיעול, חולשה, אובדן טעם וריח וכדומה).
בינוני אבחנה קלינית או רנטגנית של COVID-19 Pneumonia.
קשה 19-COV1D ואחד מהקריטריונים הבאים:
  1. נשימות של מעל 30 לדקה
  2. ריווי חמצן בדם של 93% ומטה ללא תמיכה בחמצן (*)
  3. יחס PaO2/FiO2 נמוך מ- 300
מונשם/קריטי
  1. חולה הזקוק לתמיכה מכנית נשימתית פולשנית או לא פולשנית
  2. פגיעה קשה בתפקוד מערכתי: הלם, פגיעה לבבית, פגיעה כבדית, פגיעה כלייתית


(*) בסעיף 2 בהגדרת חולה קשה - יש לסייג חולה ריאה כרוני (COPD) הסובל מהיפוקסמיה קבועה - לגביו תיקבע החומרה על פי קצב הנשימות והערכה הקלינית של הרופא המטפל.

ביבליוגרפיה

  1. 1.0 1.1 Coronavirus Disease 2019 in Children - United States, February 12-April 2, 2020. MMWR Morbidity and mortality weekly report 2020; 69(14): 422-6.
  2. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics 2020.
  3. Cui Y, Tian M, Huang D, et al. A 55-Day-Old Female Infant infected with COVID 19: presenting with pneumonia, liver injury, and heart damage. J Infect Dis 2020.
  4. World Health Organization. Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts. Interim guidance. . Available at: https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and- management-of-contacts
  5. Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ 2020; 368: m1182.
  6. Phone Advice Line Tools; Guidelines for Children (2-17 years) or Adults (>18 years) with Possible COVID-19. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/phone-guide/index.html. Accessed 28/04/2020.