מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

גלולות למניעת היריון - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
גלולות משולבות למניעת היריון - בדיקות מקדימות, הוריות נגד והנחיות למעקב

(מתאים גם עבור מדבקות וטבעות נרתיקיות מפרישות הורמונים)

Pregnancy.png

ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום גינקולוגיה
האיגוד המפרסם
מיילדות.png
קישור באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום ינואר 2005
יוצר הערך צוות הכנת נייר העמדה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםאמצעי מניעה#גלולות למניעת היריון

נטילת גלולות למניעת היריון במינון נמוך היא בטוחה ביותר. הסיבה העיקרית לכך שמטופלות מפסיקות ליטול גלולות היא חשש מתופעות לוואי. חשוב על כן להבהיר לנשים את שיעור הסיכון בנטילת גלולות ולהדגיש בנוסף לסיכונים גם את היתרונות. רופאים צריכים לסייע להעברת מסר זה ולוודא שהמטופלות יזכו לייעוץ הולם.

פגישה ראשונה

בביקור בו ניתן בפעם הראשונה מרשם לגלולות למניעת היריון תילקח היסטוריה רפואית מפורטת תוך שימת לב מיוחדת לסיפור משפחתי וגורמי סיכון כמו עישון. כמו כן, יינתן למטופלת ייעוץ בנושא הימנעות מהידבקות במחלות המועברות במגע מיני.

ניתן להתחיל שימוש בגלולות למניעת היריון לאחר נטילת היסטוריה רפואית ומדידת לחץ דם. בדיקות מכוונות, כולל בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה, יבוצעו בהתאם להיסטוריה הרפואית.

בדיקות טרומבופיליה (Thrombophilia) מיועדות רק לנשים עם גורמי סיכון מוכחים לקרישיות יתר וסיפור משפחתי ברור.

מעקב

מומלצת פגישת מעקב תוך 3 חודשים מתחילת נטילת הגלולות, לשם מתן ייעוץ באשר לתופעות הלוואי והגברת ההיענות לנטילה נכונה של גלולות.

מעקב שגרתי על ידי רופא נשים מומלץ פעם בשנה.

באין הוריית נגד ניתן להמשיך בנטילת גלולות עד תום גיל הפריון.

הוריות נגד (Contraindications) לנטילת גלולות

הוריות נגד מוחלטות

  • תפקודי כבד פגועים משמעותית – יש איסור לטיפול עם הפטיטיס עד חֲזָרָת ערכי אנזימי הכבד לנורמה
  • חשד להיריון או היריון
  • מעשנות בנות 35 שנה ויותר

הוריות נגד יחסיות שמחיבות שיפוט קליני והסכמה מודעת

  • כאבי ראש מיגרנוטיים - רצוי להימנע ממתן גלולות לנשים עם מיגרנות בעלות אאורה (Aura) ממושכת או במידה וקיימים גורמים אחרים שמעלים את הסיכון לשבץ מוחי (Stroke), כמו גיל מבוגר, עישון או יתר לחץ דם. חלק מהנשים מדווחות על שיפור במיגרנות תוך נטילת גלולות
  • נשים בנות פחות מ-35 שנה, בריאות פרט ללחץ דם מאוזן תרופתית, יכולות להשתמש בגלולות
  • ניתוח בחירה (Elective) - מומלץ להפסיק את נטילת הגלולות ארבעה שבועות לפני ניתוח גדול, כאשר צפויה תקופה ארוכה של חוסר תנועה (Immobilization). חשוב להמשיך בנטילת הגלולות עד ביצוע ניתוח עיקור (Sterilization), שבדומה לכל ניתוח קצר מציג סיכון מינימאלי לאישה
  • צהבת חסימתית בהיריון - לא כל הנשים עם היסטוריה זו יפתחו צהבת בעת נטילת גלולות, במיוחד לא עם גלולות במינון נמוך, אך מומלץ לבצע מעקב אחר תפקודי הכבד
  • סוכרת - מניעה יעילה של היריון שקולה כנגד הסיכון הנמוך של סיבוכים באישה בת פחות מ-35 שנה שבריאה פרט לסוכרת
  • מחלות כיס מרה - גלולות לא גורמות לאבני מרה, אך עלולות להאיץ את התפתחות התסמינים כאשר לאישה יש אבנים בכיס המרה
  • עישון – אצל אישה בת פחות מ-35 שנה שמעשנת יותר מ-15 סיגריות ליום
  • טרומבופיליות – עבור אישה עם סיפור משפחתי המחשיד להיארעות יתר לפקקת (Thrombosis) יש להמליץ על ביצוע בדיקות סקר לטרומבופיליות, ובמקרה של מציאת פתולוגיה לשקול מתן אמצעי מניעה חלופיים

נספח מספר 1 – שימושים אפשריים והשפעות מיטיבות לגלולות למניעת היריון

השפעה על מחזור הוסת

הגלולה מסדירה את מחזורי הווסת וניתנת לשימוש בנשים עם דמם וסתי בלתי סדיר.

הגלולה מפחיתה את כמות הדמם הווסתי וניתנת לשימוש בנשים עם דמם וסתי כבד ו/או ממושך, נשים עם חסר דם מאובדן ברזל על רקע דמם וסתי רב, כטיפול מונע בנשים עם אנדומטריוזיס (Endometriosis) ולבקרת דמם בנשים עם הפרעות המטולוגיות הכרוכות בנטייה לדמם.

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של כאבי מחזור (Dysmenorrhea).

השפעה הנובעת מעיכוב הביוץ

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של ציסטות שחלתיות תיפקודיות.

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של כאבים באגן בעת הביוץ (Mittelschmerz).

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של היריונוות מחוץ לרחם.

הגלולה יכולה להפחית או למנוע תופעות הקשורות לתסמונת קדם מחזור (PMS‏, Premenstrual Syndrome).

השפעות לאחר שימוש ממושך בגלולות

הפחתה בשיעור היארעות של פיברואדנומה או מחלה פיברוציסטית של השד.

הפחתה בשיעור היארעות של דלקת באגן (PID‏, Pelvic Inflammatory Disease).

מניעת אקנה ושיעור יתר.

מניעת פורפיריה וסתית.

הפחתה בשיעור היארעות של רחם שרירני.

הפחתה בשיעור היארעות של דלקת מפרקים שגרונתית (RA‏, Rheumatoid Arthritis).

הפחתת חילוף החומרים בעצם והעלאת צפיפות העצם בנשים אוליגומנוראיות (Oligomenorrhea) ופרימנופאוזליות (Perimenopausal).

הפחתה בשיעור היארעות של סרטן רירית הרחם.

הפחתה בשיעור היארעות של סרטן שחלה.

הפחתה בשיעור היארעות של סרטן מעי גס וחלחולת.

צוות הכנת נייר העמדה

המסמך הוכן על ידי החברה הישראלית לאמצעי מניעה.

  • פרופ' דניאל זיידמן (יו"ר), מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
  • ד"ר אריה ישעיה, בית החולים לילדים שניידר
  • ד"ר נפתלי שני, מכבי שרותי בריאות, תל-אביב
  • פרופ' מוטי חלק, המרכז רפואי סורוקה, באר-שבע
  • ד"ר דגנית סמואל-אביטל, בית היולדות ליס, תל-אביב
  • ד"ר נגה פורת, מכבי שרותי בריאות, ראשון לציון
  • ד"ר ראול אורבייטו, בי"ח בלינסון, פתח-תקווה
  • ד"ר אידה אמודאי, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
  • ד"ר ירדנה דנציגר, בית החולים לילדים שניידר, פתח-תקווה
  • פרופ' יעקב בורנשטיין, בית החולים לגליל המערבי, נהריה

המידע שבדף זה נכתב על ידי צוות הכנת נייר העמדה (יוצר\י הערך)