מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

דלקת איסכמית של הכרכשת - Ischemic colitis

מתוך ויקירפואה

כותרתכרכשת.jpg
עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של הכרכשת
 


ראו גם – פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine, איסכמיה חריפה של המעי - Acute intestinal ischemia, חסימה של העורק המזנטרי התחתון - Inferior mesenteric artery occlusion


דלקת איסכמית של הכרכשת פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים. הכפיפה הטחולית (Splenic flexure) והכרכשת היורדת הם הנפגעים ביותר. מחלה זו מופיעה בשכיחות יתר בחולים הלוקים במחלת בירגר (Thromboangiitis obliterans - Buerger's disease), בדלקת עורקים קשרית (Polyarteritis nodosa), במחלות קולגן ואי-ספיקה כלייתית כרונית המטופלים בדיאליזה או בחולים שנותחו לכריתה של מפרצת אבי העורקים. המחלה מדווחת בנשים צעירות הנוטלות גלולות למניעת היריון.

חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, בהיצרויות טובולריות של המעי ובהתעבות התת-רירית, הכרוכה בתהליך דלקתי ודימום (Hemorrhage). התוצאה הסופית של תהליך זה מתבטאת בהיצרויות של הכרכשת עקב הצטלקויות.

המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים בבטן התחתונה ובדימומים חלחולתיים בלא סימני הלם. בבדיקת הבטן ניתן למצוא רגישות קלה.

המחלה מתבטאת ב-3 צורות:

  1. דלקת מעי גס לא-סגולית (Nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בשלשולים דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם.
  2. היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר.
  3. נמק הכרכשת עקב חסימת כלי הדם - מתבטא בכאבי בטן חדים, בחסימת מעי ובשלשול דמי. בבדיקה ניתן למצוא סימני בטן חדה.

אבחנה

בקולונוסקופיה (תצפית המעי הגס) אפשר לראות דימום המגיע מתוך הכרכשת. הרירית נראית איסכמית או שחורה (תמונה 10.6).


תמונה10.6: דלקת איסכמית של המעי הגס בקולונוסקופיה. נראים אזורי דימום ונמק של הכרכשת


בצילומי חוקן בריום ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה (Sacculation) של המעי (תמונה 11.6).


תמונה 11.6 : היצרות קשה מקטעית בכרכשת


טומוגרפיה ממוחשבת מראה קטע מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של הכרכשת.

בארטריוגרפיה (צילום עורקים) לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים.

טיפול

בנוכחות תסמינים קליניים קלים, ריבוי קל של תאי דם לבנים, חום ו-Thumbprinting דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים נמק של המעי הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות הנהור. חולים אלה יזדקקו לניתוח מתוכנן (אלקטיבי) במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות.

סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6.


טבלה 2.6 : מחלת כרכשת איסכמית (Ischemic colon disease)

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא (יוצר\י הערך)