מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

דלקת חדה של כיס מרה בלא אבנים - Acalculous cholecystitis

מתוך ויקירפואה

כותרתמרה.jpg
עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה
 


ב- 5% מהלוקים בדלקת כיס המרה לא יימצאו אבנים בדרכי המרה. הסיבות הקשורות לדלקות הללו מסוכמות בטבלה 2.8. במקצת החולים מקור הדלקת הוא:

  • זיהומים של כיס המרה.
  • אנומליות של כיס המרה.
  • חסימה של הציסטיקוס על-ידי שאת.
  • דלקת הלבלב.
  • לייפת (פיברוזיס).
  • הפרעות באספקת הדם לכיס המרה.
  • היצרות של הסוגר על-שם אודי (Oddi).

ברוב המקרים האטיולוגיה לא ברורה. בהקשר זה יש להזכיר כמה קבוצות של מחלות:

  1. Acute post traumatic cholecystitis: מופיעה בחולים לאחר חבלה קשה (ניתוחים מרובים, אלח-דם, כוויות) המלווה בכישלון רב-מערכתי. חולים אלה הם לרוב גברים צעירים, המפתחים דלקת חריפה של כיס המרה, בלא אבנים, עד נמק של כיס המרה, התנקבות ומוות. בכל חולה לאחר חבלה קשה, הסובל מכאבים בבטן עליונה ומחום, יש לחשוד באבחנה זו.
  2. Acute postoperative cholecystitis: מתפתחת בחולים מבוגרים, לרוב גברים, שנותחו ניתוח גדול. כולציסטיטיס זו מתפתחת על רקע של ציחיון (דהידרציה), צום ממושך, תרופות נרקוטיות ואנלגטיות, הגורמות הפרעות באספקת הדם לכיס המרה ואטוניה של המרה. האטוניה, המלווה בלחץ מוגבר בכיס המרה, גורמת לדלקת ולנמק של כיס המרה, ועקב כך להתנקבות ולמוות של החולה, שמצבו קשה גם בלא סיבוך זה.
  3. דלקת כיס המרה בילדים מלווה לרוב אנמיה המוליטית בלא אבנים בכיס המרה, או זיהומים בכיס המרה. המחלה יכולה להתלוות למחלות זיהומיות במקומות אחרים, כמו אלח-דם, דלקת ריאות, סלמונלוזיס ודלקת כבד עם דלקת חדה של כיס מרה ללא אבנים. הטיפול בילדים אלה הוא בכריתת כיס המרה.

אבחנה

דלקת חדה של כיס המרה בלא אבנים קשה לאבחנה. התסמינים הקליניים אינם ברורים עקב הפגיעות במערכות האחרות המטשטשות את תמונת הדלקת בכיס המרה. לפיכך יש לנקוט בעירנות קלינית גבוהה. חולה שמפתח כאבי בטן חדים בבטן הימנית העליונה, דלקת לבלב, חום גבוה ולויקוציטוזיס לא מוסברת, חשוד לדלקת חדה של כיס המרה. האבחנה נעזרת בבדיקת האולטרה-סאונד, שבה נראה כיס מרה מורחב ונוזל סביבו. עם זאת, תוצאות תקינות בבדיקת אולטרה-סאונד אין בהן כדי לשלול את האבחנה.

טיפול

כריתת כיס המרה במחלה זו היא טיפול הבחירה, ויש לבצעה מוקדם ככל האפשר (ראה פרק אבני כיס מרה טיפול ניתוחי).

טבלה 2.8: דלקת כיס המרה בלא אבנים - סוגים וגורמים

  1. כולציסטיטיס בתר-חבלתית חדה (Acute post traumatic cholecystitis).
  2. כולציסטיטיס בתר-ניתוחית חדה (Acute post operative cholecystitis).
  3. Acute post MI cholecystitis.
  4. הזנה פראנטרלית (TPN).
  5. צום (Fasting).
  6. זיהום (Infection).
    1. סלמונלה (Salmonela).
    2. דלקת כבד (Hepatitis).
    3. דלקת ריאות (Pneumonia).
    4. אלח-דם (Sepsis).
  7. לייפת של הפפילה (Fibrosis of papila).
  8. לייפת של הלבלב (Pancreas fibrosis).

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא (יוצר\י הערך)