מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים
BloodPressure.png
תחום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
שם הפרק יתר לחץ דם משני
מאת החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף
איגוד רופאי המשפחה
האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם
האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
האגוד הקרדיולוגי בישראל
האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל
האגף למדיניות רפואית
החברה ליתר לחץ דם בישראל
עורך מדעי פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב
תאריך פרסום נובמבר 2013
מספר עמודים 38

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםיתר לחץ דם

מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני

  • הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב.
  • יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
  • פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם.
  • יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה.
  • גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
טבלה 6א': סיבות שכיחות ליתר לחץ דם משני ומאפיינים מרמזים
היפראלדוסטרוניזם היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר
הצרות עורק כליה אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb
פגיעה כלייתית פרנכימטית ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה
דום נשימה חסימתי bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה


טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליתר לחץ דם משני
פאוכרומוציטומה טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia
הפרעה בתפקודי תריס פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳
Cushing's disease מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה
coarctation of aorta יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם
גידול תוך גולגולתי כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי

בירור ליתר לחץ דם משני

יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.

טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני
היפראלדוסטרוניזם בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה
הצרות עורק כליה סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל
פגיעה כליתית פרנכימטית רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות
דום נשימה חסימתי בדיקה במעבדת שינה
פאוכרומוציטומה איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה
הפרעה בתפקודי התריס tsh רמת
Cushing's disease מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון
coarctation of aorta אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים
גידול תוך גולגולתי של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת

ביבליוגרפיה