מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים
BloodPressure.png
תחום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
שם הפרק יל"ד משני
מאת החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף
איגוד רופאי המשפחה
האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם
האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
האגוד הקרדיולוגי בישראל
האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל
האגף למדיניות רפואית
החברה ליתר לחץ דם בישראל
עורך מדעי פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב
תאריך פרסום נובמבר 2013
מספר עמודים 38

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםיתר לחץ דם

מתי לחשוד ביל"ד משני

  • הופעה פתאומית של יל"ד בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יל"ד שהיה מאוזן היטב.
  • יל"ד עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
  • פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יל"ד.
  • יל"ד לילי או העדר ירידה תקינה של ל"ד בשינה.
  • גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יל"ד ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
טבלה 6א': סיבות שכיחות ליל"ד משני ומאפיינים מרמזים
היפראלדוסטרוניזם היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר
הצרות עורק כליה אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb
פגיעה כלייתית פרנכימטית ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה
דום נשימה חסימתי bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה


טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליל"ד משני
פאוכרומוציטומה טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של ל"ד, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia
הפרעה בתפקודי תריס פעילות יתר מעלה ל"ד סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר ל"ד דיאסטול׳
Cushing's disease מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה
coarctation of aorta יל"ד לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בל"ד סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם
גידול תוך גולגולתי כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי

בירור ליל"ד משני

יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליל"ד משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.

טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יל"ד משני
היפראלדוסטרוניזם בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה
הצרות עורק כליה סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל
פגיעה כליתית פרנכימטית רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות
דום נשימה חסימתי בדיקה במעבדת שינה
פאוכרומוציטומה איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה
הפרעה בתפקודי התריס tsh רמת
Cushing's disease מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון
coarctation of aorta אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים
גידול תוך גולגולתי של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת

ביבליוגרפיה