האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני

מתוך ויקירפואה

BloodPressure.png

הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים
מאת איגוד רופאי המשפחה, האגוד הקרדיולוגי בישראל, האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה, האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם, האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, החברה ליתר לחץ דם בישראל

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים
BloodPressure.png
תחום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
שם הפרק יתר לחץ דם משני
מאת החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף
איגוד רופאי המשפחה
האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם
האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
האגוד הקרדיולוגי בישראל
האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל
האגף למדיניות רפואית
החברה ליתר לחץ דם בישראל
עורך מדעי פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב
תאריך פרסום נובמבר 2013
מספר עמודים 38

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםיתר לחץ דם

מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני

  • הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 מילימטר כספית ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב
  • יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראו פרק 5)
  • פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם
  • יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה
  • גיל מתחת 30 שנה בהיעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6
טבלה 6א': סיבות שכיחות ליתר לחץ דם משני ומאפיינים מרמזים
היפראלדוסטרוניזם היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הוא קצר
הצרות עורק כליה אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, אירועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ACE‏ (Angiotensin Converting Enzyme) או ב-ARB‏ (Angiotensin Receptor Blocker)
פגיעה כלייתית פרנכימטית ירידה בסינון כלייתי; eGFR‏ (estimated Glomerular Filtration Rate) קטן < 60 mL/min/1.73m2, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה
דום נשימה חסימתי BMI‏ (Body Mass Index) מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 סנטימטר, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה
טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליתר לחץ דם משני
פאוכרומוציטומה טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia
הפרעה בתפקודי תריס פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳
Cushing's disease מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה
Coarctation of aorta יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 מילימטר כספית בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם
גידול תוך-גולגולתי כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי

בירור ליתר לחץ דם משני

  • יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7
  • אם בדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור
טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יתר לחץ דם משני
היפראלדוסטרוניזם בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלזמה לאחר תיקון היפוקלמיה
הצרות עורק כליה סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל
פגיעה כליתית פרנכימטית רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות
דום נשימה חסימתי בדיקה במעבדת שינה
פאוכרומוציטומה איסוף שתן 24 שעות למטנפרינים בשתן וקטכולאמינים בשתן, מטנפרינים חופשיים בפלזמה
הפרעה בתפקודי התריס רמת TSH‏ (Thyroid Stimulating Hormone)
Cushing's disease מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון
Coarctation of aorta אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים
גידול תוך-גולגולתי של המח (MRI‏ - Magnetic Resonance Imaging) או תהודה מגנטית (CT‏ - Computed Tomography) טומוגרפיה ממוחשבת

ביבליוגרפיה