מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - טיפול תרופתי

מתוך ויקירפואה

DiabeticNurse.png

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
מאת המועצה הלאומית לסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
Diabetic Nurse Book-Cover.png
שם המחבר רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN
שם הפרק טיפול תרופתי בסוכרת
עורך מדעי אהובה ספיץ MPA ,RN,
מאת המועצה הלאומית לסוכרת
מועד הוצאה 2013
מספר עמודים 78
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםסוכרת


פומי

הטיפול התרופתי בסוכרת מסוג 2 נועד להאט את התקדמות המחלה וסיבוכיה. המחקרים המבוססים מציגים את חשיבות איזון הסוכרת לשם מניעה ודחייה של סיבוכים ארוכי טווח והשגת איכות חיים מיטבית. מתוך מחקרים אלה ואחרים נולד המושג "זיכרון מטבולי", המדגיש את העובדה כי איזון הדוק של סוכרת בשנים הראשונות להופעתה מפחית את הסיכוי להתפתחות סיבוכי מחלה עתידיים. לעומתו, היחשפות של חולים בשנות מחלתם הראשונות לרמות גבוהות של סוכר (זיכרון מטבולי רע) טומנת בחובה סיכון מוגבר לסיבוכי המחלה בעתיד. [1] , [2]

אחות ראשונית

דרישות ידע
  • הכרת התרופות השונות לטיפול בסוכרת, תופעות הלוואי שלהן, משך הפעולה והשלכותיהן על רמות הסוכר
  • מניעה, זיהוי וטיפול במצבי היפוגליקמיה והיפרגליקמיה
  • ברור צורך לשינוי טיפול תרופתי לקראת בדיקות הדמיה עם או בלי חומר ניגוד
  • מתן תשומת לב לאוכלוסיות מיוחדות כגון: נשים הרות, קשישים, מוגבלים ועיוורים, שאינם נעזרים בקרוא וכתוב
אומדן
  • ברור רגישות לתרופות
  • ברור אופן נטילת תרופות, סוג, מינון וזמני נטילה והכרת תופעות הלוואי
  • תשאול לגבי התאמה של התזונה לטיפול התרופתי
  • תשאול לגבי בצוע פעילות גופנית ביחס לטיפול התרופתי
  • ברור תוצאות ניטור עצמי
  • ברור יכולת ומסוגלות לנטילה בטיחותית של תרופות לאוכלוסיות מיוחדות: קשישים, מוגבלים ועיוורים, שאינם נעזרים בקרוא וכתוב
  • זיהוי קושי ברכישת התרופות
התערבות
  • הדרכה לנטילה נכונה ובטוחה של התרופות במינון ובזמן המתאים
  • הדרכה לשתיית התרופות עם מים בלבד
  • הדרכת בן משפחה או דמות משמעותית אחרת לניהול הטיפול התרופתי, במידת הצורך
  • הדרכה לזיהוי מניעה וטיפול של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה
  • התאמת הטיפול התרופתי להרגלי התזונה, הפעילות הגופנית והתעסוקה
  • הפניה לייעוץ של דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם להתאמת הארוחות והרכבן לטיפול התרופתי המומלץ
  • המלצה להגבלת שימוש באלכוהול לנוטלי תרופות בסוכרת
  • הדרכה לפני בצוע בדיקות הדמיה עם חומר ניגוד על צורך לשינוי טיפול תרופתי (הפסקת גלוקופג')
  • התייחסות לקבוצות אוכלוסייה מיוחדות: קשישים, מוגבלים, עיוורים, בהתאם לקושי והצעת פתרונות אישיים לבעיות המתעוררות לדוגמה: קופסת תרופות שבועית, זיהוי התרופה ע"י סימון בצבע או בצורה
  • הפניה לשימוש במשאבי קהילה

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע נרחב בטיפול הפומי לסוכרת, הכרת מנגנוני הפעולה, התוויות והתוויות נגד, משך הפעולה ותופעות הלוואי באינטראקציה בין תרופתית
  • התמצאות בבדיקות/תוצאות ביחס להשפעת התרופות
  • הכרת המינונים המומלצים של כל תרופה
  • זיהוי מצבים הדורשים שינוי בטיפול התרופתי, כגון: אירועי היפוגליקמיה, מצבי מחלה, זיהומים בגוף
  • זיהוי מצבים המחייבים התייעצות רופא
  • ידע והתייחסות למצבי חולי משתנים, כגון: פגיעה בתפקוד כלייתי, גסטרופרזיס ועוד
  • הכרת האפשרות לשלב טיפול פומי עם אינסולין, אינקרטינים
  • הכרת קריטריונים ביטוחים לקבלת תרופות, מגבלות סל ועלויות
אומדן
  • ברור מחלות נלוות ו/או סיבוכי סוכרת העלולים להשפיע על ספיגה ויעילות הטיפול תרופתי
  • בדיקת התאמה בין ההנחיות הרפואיות לנטילת התרופות בפועל
  • בצוע אומדן קשיים המעכבים נטילת התרופות, כגון: מגבלות קריאת שם התרופה, החלפת שמות מסחריים, שכחה, העדר משאבים כלכליים לרכישת התרופות, שעות עבודה מגבילות
  • תשאול לגבי צריכת אלכוהול (כגורם משבש ספיגת תרופות)
  • ברור שימוש ברפואה אלטרנטיבית במקביל לטיפול קונבנציונאלי כגורם מתערב בטיפול התרופתי
  • הכרת השלב בו יש צורך לטפל באינסולין/אינקרטינים
התערבות
  • פענוח תוצאות הניטור העצמי ביחס לטיפול הפומי ושינוי בהתאם להתייעצות עם הרופא המטפל
  • אם נעשה שינוי במינון או בטיפול התרופתי, יש לזמן את המטופל למעקב
יישום הנחיות לפעולות סיעוד על פי חוזר מינהל הסיעוד[3]

אחיות מוסמכות בעלות השתלמות על בסיסית מוכרת בסוכרת, הרשאיות לבצע שינוי במינון התרופות בהתאם להנחיות משרד הבריאות חוזר המנהל הכללי משנת 2007.

`איזון רמת הסוכר בדם על פי פרוטוקול פרטני:

  • שינוי במינון תרופות הניטלות דרך הפה בגבולות של 50% מהמינון הקיים שהורה הרופא
  • שינוי בזמני נטילת תרופות דרך הפה שהורה הרופא, לשם התאמת עקומת השפעתן לרמות הסוכר של החולה

חשוב לזכור

  • התאמת הטיפול התרופתי למטופל היא תהליך מתמשך. אין תחליף למעקב לאורך זמן.
  • תפקיד האחות לברר היצמדות לטיפול תרופתי וניטור ערכי הסוכר בדם בהתאם.
התייחסו לדברי המטופל
  • "האם יש לך קושי ברכישת התרופות?"
  • איך אתה מסמן מתי לקחת כל תרופה?"

טיפול באינסולין ותרופות בהזרקה

קווי ההנחיה העדכניים ממליצים להתחיל בטיפול באינסולין עוד לפני מיצוי הטיפול הפומי במגמה של דחייה ומניעת סיבוכי המחלה.

קבוצה נוספת של תכשירים לטיפול בסוכר הם האינקריטינים, המגבירים את ההפרשה האנדוגנית של האינסולין ומדכאים הפרשת גלוקגון, גורמים לירידה במשקל ואינם גורמים להיפוגליקמיה.

יחד עם זאת כקו ראשון בכל טיפול, חובה לשלב אורח חיים בריא הכולל תזונה נכונה, פעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון.

מאחר ותרופות אלו ניתנות בהזרקה, קיימת התנגדות לטיפול הן מצד המטופלים והן מצד הצוות המטפל[4].

אחות ראשונית

דרישות ידע:

  • הכרת סוגי האינסולין, התחלת השפעתם ממועד ההזרקה, שיא הפעילות, משך ההשפעה, מועד ההזרקה המומלץ
  • הכרת השילוב של אינסולין וטיפול פומי
  • הבנת הקשר בין אינסולין כגורם סיכון להיפוגליקמיה
  • הבנת ההשפעה של האינסולין על רמות הסוכר
  • הכרת הציוד להזרקת אינסולין: מזרקים, עטי אינסולין
  • הכרת ההנחיות לשמירה ואחסון של אינסולין
  • הכרת טכניקת ההזרקה, אתרי ההזרקה, החלפת המחט בכל הזרקה, שאיבת אינסולין חלבי/עכור במזרק אחד
  • זיהוי, מניעה וטיפול במצבי היפוגליקמיה
  • ידע בהדרכה להזרקת גלוקגון
  • הכרת החששות וההתנגדויות להזרקת אינסולין אצל המטופלים והמטפלים (Psychological Insulin Resistance, PIR) ‏[5], [4]
  • ידע והכרת אנלוגים של Victoza, Byetta , GLP-1 ותופעות הלוואי האפשריות. התכשירים ניתנים בעטי הזרקה מוכנים במינונים קבועים, ע"פ המלצת רופא
אומדן
  • ברור יכולת הבנה, קריאה (משקפיים), מיומנות טכנית
  • ברור הימצאות ושימוש במכשיר לניטור הסוכר בדם
  • ברור אופן המשך הטיפול והמעקב ליצירת רצף טיפולי
  • ברור מידת החששות וההתנגדויות להתחלת הטיפול באינסולין
  • זיהוי מקור ההתנגדות לטיפול באינסולין
התערבות
  • התייחסות לביטוי חששות המטופל ע"י הקשבה פעילה, גילוי אמפתיה וגיוס תמיכה משפחתית, חברתית ומקצועית
  • הדרכה להזרקת אינסולין כולל:
    • סוג האינסולין הרשום במרשם הרופא, משך ההשפעה ושיא הפעילות, אחסון האינסולין, עזרי ההזרקה (עטים, מחטים, מזרקים, משאבות), זיהוי עטי ההזרקה על פי צבע וצורה, טכניקת ההזרקה, מקומות ההזרקה, סבב בבחירת המקום, החלפת המחט בכל הזרקה, הסרת המחט והשלכתה באופן בטיחותי. אין לנסות לפרק את העט או לתקנו, אין לחלוק את העט או מחטים עם אדם נוסף
    • מועד הזרקת האינסולין ביחס לארוחות, לפעילות הגופנית ולסדר היום האישי
    • ניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה ותכיפות, רישום התוצאות
    • זיהוי, מניעה וטיפול של היפוגליקמיה והפרגליקמיה
    • טיפול באינסולין במצבים מיוחדים כגון: טיול, ימי מחלה, ימי צום, ועוד
    • הדרכת בן משפחה או מלווה כיצד להזריק גלוקגון (במצב של חוסר הכרה בלבד)
    • הדרכה לשימוש בעטי הזרקה של Byetta- Victoza (בדומה לעטי ההזרקה של האינסולין) ומועדי ההזרקה ותופעות הלוואי האפשריות

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע נרחב בטיפול באינסולין: מבנה האינסולין, פרופיל פיזיולוגי של הפרשת אינסולין
  • הבנת הצורך לשינוי במינוני האינסולין בהתאם לניטור, לתזונה ולפעילות במצבים כגון: החמרה במחלת הסוכרת, היריון, קשישים, מחלה/זיהומים בגוף
  • הכרת קריטריונים ביטוחיים לקבלת תרופות, מגבלות סל ועלויות
אומדן
  • ברור גורמים מעכבים, חששות והתנגדויות להזרקה עצמית (PIR)
  • ברור תנאים פסיכו-סוציאליים שיכולים להשפיע על הטיפול באינסולין, כמו: מצב משפחתי, מקורות תמיכה משפחתיים, מצב סוציו-אקונומי
  • זיהוי שלב "במעגל השינוי". הדרכה יעילה אפשרית רק בשלב של מוכנות לשינויוו
התערבות
  • הערכת האחות את טכניקת ההזרקה עי המטופל (לזיהוי קשיים אפשריים)
  • מתן תמיכה ואפשרות לשמירת קשר רציף עם המטופל
  • זימון למעקב ולהמשך הדרכה תוך שבוע מהתחלת מתן האינסולין ובהמשך לפי הצורך
  • פענוח תוצאות הניטור העצמי ביחס לטיפול באינסולין או טיפול משולב וסדר היום של המטופל, ושינוי לפי הצורך בתיאום עם הרופא המטפל
  • מציאת פתרונות טכניים אישיים בהתאם לגורמים המעכבים, כגון: הכנה מראש של עטים ו/או מזרקים עם אינסולין
  • פיתוח תכנית עבודה לצוותים רפואיים להעברת ידע ומיומנות לטיפול בחסמים לאינסולין, PIR
יישום הנחיות לפעולות סיעוד על פי חוזר מינהל הסיעוד[3]

אחיות מוסמכות בעלות השתלמות על בסיסית מוכרת בסוכרת, רשאיות לבצע שינוי במינון התרופות בהתאם להנחיות משרד הבריאות חוזר המנהל הכללי משנת 2007.

`איזון רמת הסוכר בדם על פי פרוטוקול פרטני:

  • שינוי מינון אינסולין - בגבולות של 20% מהמינון הקיים שהורה הרופא
  • שינוי בזמני הזרקת אינסולין שהורה הרופא, לשם התאמת עקומת השפעתו לרמות הסוכר של החולה.

חשוב לזכור

שלבי הטיפול באינסולין הם:

  • ברור מוכנות של המטופל
  • קביעת מטרות ברורות יחד עם המטופל, המותאמות לגילו ולבריאותו
  • התחלת הטיפול (Initiation)
  • התאמת מינונים (Titration)
  • הגברה של הטיפול (Intensification)

במעקב אחר מטופל המזריק אינסולין/אינקרטין יש להעריך בכל ביקור את מיומנות ההזרקה

התייחסו למטופל
  • "האם אתה משנה את מקום ההזרקה?"
  • "כיצד אתה מבדיל בין עטי אינסולין הארוך והקצר?"
  • חובתנו כצוות מטפל לאפשר למטופל להיות שותף מלא ופעיל בהחלטה על הטיפול: "האם אתה מעדיף להזריק את האינסולין בבוקר או בערב?"
התייחסו לדברי המטופל
  • "יש לי כתמים כחולים מההזרקה, זה מסוכן?"

טיפול במשאבת אינסולין ובמד סוכר רציף (סנסור)

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – משאבת אינסולין, ניטור ערכי סוכר

משאבת אינסולין מחקה את ההפרשה הפיזיולוגית של האינסולין באמצעות הזלפה רציפה של אינסולין 24 שעות ביממה. יתרונה בשיפור איכות החיים ובמתן אפשרות לגמישות באורח החיים. ההחלטה על טיפול במשאבת אינסולין מתקבלת ע"פ קריטריונים של המערכת ונתונים אישיים של המטופל.

מד הסוכר הרציף (סנסור) הינו מכשיר המודד את רמת הסוכר בדם במשך 24 שעות ביממה וחושף נתונים אשר לרוב אינם מתגלים בבדיקה על ידי ניטור עצמי.

אחות ראשונית

דרישות ידע
  • הכרת משאבות אינסולין
  • הכרת מדי סוכר רציפים המורכבים לטווח קצר או ארוך
  • הכרת הצורך להפנות כל חולה סוכרת הנושא משאבת אינסולין/סנסור למרפאות סוכרת
  • הכרת מרפאות סוכרת ואנשי מקצוע להפניה במקרי הצורך
  • יכולת אבחון של מצבים דחופים: היפוגליקמיה והיפרגליקמיה, סימני DKA (חמצת מטבולית) ע"פ מצב כללי, בדיקות סוכר בדם ונוכחות קטונים בשתן
אומדן
  • ברור שם המשאבה, סוג האינסולין ומרפאת הסוכרת בה מבקר המטופל לצורך מעקב
  • תשאול לגבי מד סוכר רציף, זמני או קבוע
  • ברור סיבת פניה למרפאה: תקלה טכנית, מצבים דחופים
  • ברור נשיאת ערכת חובה: כרטיס זיהוי, מזרק אינסולין רזרבי, פרפריות, מכשיר מדידה
  • תשאול לגבי גלוקגון: האם יש בנמצא, ידע בהזרקה והמצב המחייב הזרקה התערבות:
  • איתור ורישום של כל בעלי משאבות אינסולין, עם או בלי מד סוכר רציף, והפנייתם למרפאות סוכרת
  • הנחיות למטופלים המחוברים למשאבת אינסולין לגבי מצבים דחופים:
  • בצוע בדיקות רמת סוכר בדם
  • בדיקת שתן (לנוכחות קטונים)
  • דיווח לרופא
  • הפניה למרפאת סוכרת בהתאם לתוצאות הבדיקות והנתונים האישיים
  • הפנייה לחדר מיון בהתאם לצורך

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע נרחב של יתרונות וחסרונות המשאבה
  • הכרת מדי סוכר רציפים לסוגיהם, זמניים וקבועים
  • הכרת התוויות והתוויות-נגד לשימוש במשאבות אינסולין
  • הכרת משאבות האינסולין, טכנולוגיה, תכניות והפעלה
  • הכרת התהליך לקבלת המשאבה, בחירת המשאבה, הדרכה לתפעול בשלבים
  • הכרת התהליך המנהלי להזמנת משאבה
  • הכרת התהליך המנהלי להזמנת מד סוכר רציף, זמני או קבוע
  • הכרת בעיות נפוצות והטיפול בהן: זיהום במקום החדרת הפרפרית, חסימה ועוד
אומדן
  • תשאול לגבי שם המשאבה וסוג האינסולין
  • תשאול לגבי בצוע ניטור עצמי של הסוכר בדם
  • תשאול לגבי מד סוכר רציף ומשך זמן השימוש בו וידע בטכנולוגיה של הרכבה והורדת נתונים
  • תשאול אודות:
    • תכנית בזאלית
    • מינוני בולוסים
    • פקטור תיקון
    • יחס אינסולין פחמימה
    • ערכי מטרה
  • פעילות גופנית
  • הצגת בדיקת נתוני ניטור עצמי (ממוחשב או ידני)
  • תשאול לגבי:
    • תכיפות החלפת הפרפרית
    • טכניקת החדרת הפרפרית
    • מצב העור
    • החלפה ומילוי האינסולין
    • החלפת הסוללה
  • ברור נשיאת ערכת חובה הכוללת: כרטיס זיהוי עם תכנית הזלפה וטלפונים חשובים, פרפרית להחלפה, סוללה, מכשיר לניטור סוכר, אינסולין מהיר, פחמימה זמינה
  • תשאול לגבי הימצאות של ערכת גלוקגון בבית/בית הספר/מקום העבודה ואדם היודע להזריק
  • ברור גורמים מעכבים או מסייעים להצלחת הטיפול במשאבת האינסולין
  • אומדן ידע בטיפול במצבים מיוחדים כגון: זיהום במקום החדרת הפרפרית, חסימה בפרפרית, חשד ל-DKA (חמצת מטבולית)
התערבות
  • הכנת מטופל לחיבור משאבה ו/או מד סוכר רציף במרפאה
  • הנחיות ליום החיבור למשאבה: שינוי בתכנית ההזרקה, הצטיידות ב:

כריך, מכשיר לניטור סוכר, עט אינסולין מהיר פעולה ובקבוקון אינסולין למילוי המשאבה

  • הדרכה לשימוש במשאבה: הכרת תכניות התפעול של המשאבה, בולוס חכם, התרעות קוליות, הזנת נתונים אישיים במשאבה
  • קבלת תכנית טיפול בזאלית ומינוני בולוסים לארוחות מהרופא
  • הדרכה ל:
    • בחירת מקום החיבור של הפרפרית
    • תכיפות ההחלפה
    • רוטציה במקומות החיבור
    • אחסון האינסולין
    • בדיקת תאריך תפוגה
    • בצוע בדיקות בקרה למד סוכר רציף לפי הנחיות
    • הורדת נתונים של משאבה וסנסור מהמחשב
    • הכרת תקלות טכניות נפוצות ופתרונן
  • הסבר על ערכת חובה לנשיאה באופן קבוע הכוללת מכשיר למדידת סוכר, שתייה ממותקת/טבליות סוכר/חטיף, סוללה ופרפרית, מזרק או עט עם אינסולין מהיר, כרטיס זיהוי סוכרת וטלפונים חשובים, תכנית ההזרקה של המשאבה ותכנית הזרקה קודמת
  • הפניה לייעוץ דיאטני לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם בהתאם, לרכישת מיומנות בשיטת ספירת פחמימות
  • הפניה לרופא להכנת תכנית הזלפה כולל לימים מיוחדים כגון שבתות, ימי צום, טיולים
  • הדרכה לשינוי בתכנית ההזרקה לימי טיול, לפעילות גופנית, לטיסות ולמצבי מחלה בתאום עם הרופא
  • הדרכה למניעה וטיפול בהיפוגליקמיה ובהיפרגליקמיה
  • הדרכת בן משפחה בשימוש בזריקת גלוקגון בזמן של חוסר הכרה בלבד
  • השלכת הפרפריות והמחטים באופן בטיחותי
  • הורדת נתונים באופן ממוחשב, פענוח הנתונים והתאמת הטיפול יחד עם הרופא המטפל
  • הדרכה פרטנית/קבוצתית לניצול מיטבי של יכולות המשאבה
  • זימון למעקב ולהמשך הדרכה תוך שבוע מיום החיבור ובהמשך לפי הצורך
  • מתן מידע על גיבוי טלפוני רופא/אחות למקרה הצורך, 24 שעות ביממה, בכל ימות השבוע
  • מתן תמיכה מילולית ושמירה על קשר רציף עם המטופל

חשוב לזכור

  • מטופלים במשאבות אינסולין/סנסורים חייבים להיות במעקב של מרפאת סוכרת
  • בחירה נכונה של המטופלים לטיפול במשאבות אינסולין/ סנסורים היא תנאי בסיסי להשגת תוצאות מיטביות מהטכנולוגיה ומחייבת הערכת ההתאמה מעת לעת
  • יש לזכור שהזרקה רב פעמית של אינסולין בשיטת בזאל-בולוס נשארת אפשרות טיפולית יעילה
התייחסו לדברי המטופל
  • "למה יש לי אוויר בצינורית?"
  • "אני מוזמן לאירוע הערב. האם להשתמש בבולוס החכם לפני הארוחה"?

התנגדות פסיכולוגית לאינסולין - Psychological Insulin Resistance, PIR

ההנחיות הקליניות העדכניות ממליצות על התחלת טיפול באינסולין כבר בשלבים המוקדמים של הסוכרת, גם טרם מיצוי הטיפול הפומי. קיימת התנגדות מובנת להתחלת טיפול באינסולין הן מצד המטפלים והן מצד המטופלים. מומלץ להיעזר במודל לשינוי התנהגות המכונה "מעגל השינוי" שפותח על ידי פרוציסקה ודיקלמנטה ולזהות את השלב בו נמצא המטופל ולהדריך בהתאם[5] , [4].

אין בעיות - יש אתגרים!

אחות ראשונית

דרישות ידע
  • הכרת הצורך בטיפול מוקדם באינסולין
  • ידע בהדרכה להזרקת אינסולין
  • הכרת הציוד להזרקת אינסולין
  • הכרת הקשיים העומדים בפני המטפלים: היעדר ידע על טכנולוגיות חדשות, חשש מהתמודדות עם התנגדויות של המטופלים, חשש מהמחויבות להשקעת זמן למעקב
  • הכרת המושג Psychological Insulin Resistance הכולל התנגדויות של מטופלים לטיפול באינסולין בהיבטים של:
    • חרדה מהזרקות
    • תחושת האיום מהחמרת המחלה
    • חשש מתלות
    • מחויבות למדידות עצמיות רבות
    • פגיעה באורח ובסדר החיים
    • חשש מאירועי היפוגליקמיה
    • חשש מעלייה במשקל
אומדן
  • תשאול המטופל על עמדות ורגשות לגבי התחלת טיפול באינסולין על פי שאלות מכוונות, כגון: האם אתה מכיר חבר/בן משפחה שמזריק אינסולין? ממה אתה חושש בעיקר בהזרקת האינסולין?
  • זיהוי מקומו במעגל השינוי ומוכנותו להתחיל בהזרקות אינסולין
  • ברור גורמים מעכבים כמו קשיים טכניים: ראיה, קריאה, החזקת העט או המזרק, יכולת דיוק במינון
  • ברור מקורות תמיכה משפחתיים וחברתיים
התערבות
  • שיתוף צוות רב תחומי בהתמודדות עם ההתנגדות לטיפול באינסולין
  • הקשבה אמפאטית למצוקות והחששות
  • התייחסות לקשיים טכניים
  • תמיכה באופן מילולי וטכני
  • הדרכת מטופלים להזרקת אינסולין על פי ההמלצות הרפואיות
  • הצגה למטופל את הציוד להזרקה
  • הדרכת אדם משמעותי נוסף כמקור תמיכה ועידוד
  • עידוד לתקשורת זמינה עם הצוות המטפל

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • הכשרה וניסיון לטיפול בהתנגדויות PIR למטפלים ומטופלים
  • עדכון מתמיד של הידע בגישה לטיפול באינסולין כולל:
  • הכרת טכנולוגיות חדשות להזרקת אינסולין
  • ציוד חדש
  • סוגי אינסולין
  • הכרת משאבים קהילתיים ומוסדיים לתמיכה וחיזוק של מטופלים באינסולין
אומדן
  • ברור חסמים לטיפול באינסולין אצל המטופלים
  • זיהוי חששות של המטופל מפגיעה בדימוי העצמי, מבידוד חברתי ומשפחתי, מסטיגמה
  • זיהוי צורך בתמיכה מקצועית: עו"ס, פסיכולוג
  • זיהוי קשיים טכניים, ויזואליים (קושי בראיה, אי ידיעת השפה, אי ידיעת קרוא וכתוב)
  • זיהוי קשיים כלכליים ופסיכו-סוציאליים כגורמים המעכבים נכונות לקבל טיפול באינסולין
  • ברור יכולת התמדה בבצוע ההנחיות הטיפוליות
התערבות
  • תיאום הטיפול והמעקב במטופלי האינסולין בצוות רב תחומי
  • התייחסות לביטויים מילוליים ולא מילוליים לבניית תקשורת טובה עם המטופל[6]
  • מתן חיזוקים לביטויים חיוביים
  • עריכת ראיון מוטיבציוני הנושא אופי ייעוצי, מכוון מטופל שנועד להתגבר על אמביוולנטיות ולהביא לשינוי בהתנהגות. הראיון מזהה ומשתמש בערכי המטופל ומטרותיו להנעת השינוי. ההנעה לשינוי מופקת מהמטופל. ההתנגדות היא סימן לצורך בשינוי אסטרטגית ההתערבות[7]
  • הפניה לצוות רב תחומי: עו"ס, פסיכולוג
  • מתן פתרונות מגוונים לקשיים טכניים בהתאם לצורך בשיפור ההיצמדות לטיפול
  • הערכת מיומנות הזרקת אינסולין והתמדה בבצוע הטיפול

חשוב לזכור

  • ברור המוכנות לשינוי של המטפלים והמטופלים.
התייחסו לדברי המטופל
  • "אני מבינה שקשה לך להתחיל להזריק אינסולין, אך האינסולין הוא התרופה היעילה ביותר להורדת רמת הסוכר, נדריך אותך ונשאר בקשר למעקב ותמיכה."

ביבליוגרפיה

  1. רז, א' ומוסנזון, ע' ( 2013). קביעת יעד מטרה לאיזון סוכרת בחולה הבודד
  2. . שור, ר' ווינשטיין ,ח' (2011). אלגוריתם לטיפול אינדיבידואלי בסוכרת. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 96- 101, המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב
  3. 3.0 3.1 משרד הבריאות. (2007). הנחיה ליישום פעולות סיעוד שהוגדרו בחוזר מנכ"ל. חוזר מינהל הסיעוד מס' 70, מספר 07\9.
  4. 4.0 4.1 4.2 צור, ע' (2013) טיפול באינסולין בסוכרת סוג 2
  5. 5.0 5.1 ד"ר אנטוני היימן, ליאורה ולינסקי (2013) עישון בקרב חולי סוכרת
  6. Anderson, M. A., Helms, L. B. & Kelly, N. R. (2004). Realigning the communication .(paradigm in nursing case management. Care Management Journal. 5(2
  7. Miller, W. R. & Rollnick, S (2002). Motivational interviewing; Preparing people for .change. 2nd Ed . New York, NY Guilforb

ראו גם


מו"ל - The Medical Group Themedical.png עורכת - רינת אלוני