מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - כף רגל סוכרתית

מתוך ויקירפואה

DiabeticNurse.png

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
מאת המועצה הלאומית לסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
Diabetic Nurse Book-Cover.png
שם המחבר רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN
שם הפרק כף רגל סוכרתית
עורך מדעי אהובה ספיץ MPA ,RN,
מאת המועצה הלאומית לסוכרת
מועד הוצאה 2013
מספר עמודים 78
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםכף רגל סוכרתית

לפי ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization) כף רגל סוכרתית מתבטאת ב: "זיהום, כיב ו/או הרס של רקמות כף הרגל הקשורות לפגיעה עצבית ודרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים".

יותר מ-50% מקטיעות הרגליים ניתנות למניעה על ידי הדרכת חולה הסוכרת לטיפול עצמי ברגליים ומעקב הצוות הרפואי[1].

אחות ראשונית

דרישות ידע
  • ידע של סיבוכי הסוכרת המאוחרים
  • הכרת חוזר מנהל הסיעוד מסי 80, 2009, בנושא אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת[2]:
  • ידע בפתופיזיולוגיה וגורמי סיכון הקשורים להתפתחות רגל סוכרתית
  • הבנת חשיבות הטיפול המונע למטופל ומשפחתו
  • הכרת מצב המחייב הפניה למקצועות ולמטפלים אחרים: מרפאת פצע, רופא כלי דם, פודיאטור
  • הכרה באפשרות של דיכאון על רקע הפגיעה ברגליים
אומדן
  • בדיקת יכולת ומסוגלות לטיפול עצמי יומיומי בכפות הרגליים
  • ברור קשיים בתנועה, שימוש באביזרי עזר, כאבים וניתוחים בעבר
  • ברור איזון מטבולי ועישון
  • בצוע בדיקת כפות רגליים:
    • הסתכלות: עיוותים גרמיים, קשיחות המפרקים, מצב העור (צבע, חום, יובש, סדוק, פטרת בציפורניים ו/או בין האצבעות, עור קשה/קאלוס), יבלות, כיבים, ציפורן חודרנית, ירידה בתשעורת בשוקיים, קיום בצקות
    • מישוש דפקים ברגליים:
  • דופק DP - Dorsalis Pedis
  • דופק TP - Tibialis Posterior
  • בדיקת תחושה: הבדיקה המועדפת לאיתור רגל בסיכון הינה הבדיקה לרגישות בעזרת 10 Semmens Wenstin Monofilament גרם (מונופילמנט)
  • בדיקת התאמה של הנעליים והגרביים

סווג הסיכון מיום האבחנה של מחלת הסוכרת[3]:

  • רגל בסיכון נוכחי נמוך - דופק נמוש, תחושה תקינה, היעדר עיוותים גרמיים
  • רגל בסיכון - עיוותים גרמיים, בעיה בטיפול עצמי או בעיות עור פשוטות
  • רגל בסיכון גבוה - דפקים לא נמושו ו/או היעדר תחושה (נוירופתיה ו/או מחלה וסקולרית) ו/או כיב קודם ו/או Charcot foot
  • כיב פעיל - פצע ברגל
התערבות
  • הסבר לחשיבות איזון מטבולי מיטבי ומניעת עישון
  • הדרכת החולה ומשפחתו לטיפול נכון בכפות הרגליים
  • הפניה לגורם מקצועי (מרפאת כף רגל סוכרתית, מרפאת פצע) במצב של רגל בסיכון בינוני/גבוה
  • הפעלת מערכת לזימון יזום של חולה הסוכרת לבדיקת כפות הרגליים פעמיים בשנה, על פי חוזר מנהל הסיעוד 2009‏[2]
  • הסבר על נזקי העישון בסוכרת ואפשרויות גמילה
  • מתן שאלון לאיתור דיכאון והפניה לרופא משפחה
  • השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן

הדרכת המטופל ומשפחתו לטיפול בכפות הרגליים בנושאים הבאים:

  • שמירה על היגיינה - שטיפה יומית במים זורמים פושרים. רצוי לבדוק את חום המים בעזרת המרפק או מד חום
  • ייבוש של כפות הרגליים, בעיקר בין האצבעות
  • בדיקה עצמית יומיומית של כפות הרגליים. ניתן להיעזר בבן משפחה או במראה מגדילה על מנת לראות את כל כף הרגל
  • שימון עור יבש, אך לא בין האצבעות
  • החלפת גרביים יומית, המלצה לשימוש בגרבי כותנה (רצוי לבנות) למניעת פטרת
  • גזירת ציפורני הרגליים בקו ישר - אם קיימת בעית ראייה או קושי להגיע לכפות הרגליים יש להיעזר בבן משפחה או באיש מקצוע
  • המנעות מפדיקור אגרסיבי ושימוש במכשירים חדים כמו מספריים וסכיני גילוח
  • המנעות מהליכה ברגליים יחפות בבית ובחוץ
  • המנעות מחשיפה ישירה למקורות חום כגון שמיכה חשמלית, מים חמים ותנור
  • התאמת נעליים: קנית נעליים מעור רך ועקב נמוך, בשעות אחר הצהריים. הרגשת נוחות כבר בזמן הרכישה. נעילת נעליים חדשות בהדרגה. הפיכת הנעליים לפני נעילתן כדי לוודא שאין גוף זר בתוכן
  • שמירה על איזון מטבולי מיטבי הכולל: גלוקוז, HbA1c, לחץ דם, כולסטרול, טריגליצרידים, BMI, הקף מותן
  • הקפדה על הרגלי תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון
  • פניה מיידית לצוות הרפואי בכל מקרה של פגיעה בכף הרגל כגון חתך, סדק, פטרת, כיב שאינו נרפא ועוד
  • פנייה לבדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה אצל אחות המרפאה

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע מעמיק בפתופיזיולוגיה של כף הרגל הסוכרתית
  • התמצאות בכל גורמי הסיכון
  • יכולת לזהות, לפענח ולהסביר את ההשפעה של גורמי הסיכון על התפתחות הרגל הסוכרתית
  • ידע בסיווג דרגת הסיכון של כף רגל סוכרתית
  • עבודה בצוות רב מקצועי והכרות עם מקצועות שונים כמו: פודיאטריה, מרפאת פצע, מרפאת כלי דם
  • הכרות עם מכונים להדמיה, לצילום, למיפוי, לביופסיות עצם, מכונים אורתופדיים לבניית נעליים ומדרסים, מומחים לגבס של הרגל הסוכרתית ופודיאטורים
  • הכרת תהליך הזמנת נעליים דרך משרד הבריאות (רופא אורתופד מורשה משרד הבריאות)
  • ידע והתמצאות בחבישות ואפשרויות הטיפול השונות
  • הכשרה וניסיון לטיפול בפצעים קשיי ריפוי
  • הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשל פגיעה בכושר העבודה, דימוי עצמי, צורך בטיפולים
אומדן
  • זיהוי גורמי סיכון לכף רגל סוכרתית
  • סיווג דרגת הסיכון של כף הרגל הסוכרתית
  • ברור בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה לפי הנחיות ובתכיפות גבוהה יותר בהתאם לסיווג
  • ברור האיזון המטבולי
  • זיהוי מצבי חירום, לדוגמא חום גבוה וצמרמורות על רקע כיב
  • ברור הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים או נוספים
  • אומדן מסוגלות לטיפול עצמי בכפות הרגליים
  • ברור לגבי מידת הפגיעה באיכות החיים, בתעסוקה, בטיולים, בפעילות גופנית ובמצב של סיבוכים מאוחרים
התערבות
  • בניית תכנית טיפול על פי דרגת הסיכון של רגל סוכרתית והתייחסות לרגל השנייה, הדרכה לטיפול מונע
  • נטילת תרבית מהכיב מעומק הפצע
  • טיפול בחבישות מתאימות כולל הפחתת לחץ על הכיב, שימוש בעזרים מיוחדים כגון נעלי ריפוי, קביים, כיסא גלגלים
  • במקרה של כיב פעיל, הפניה בתיאום עם הרופא לחבישת גבס (Total Contact Cast) TCC
  • בהתאם להנחיות הרופא הפניה לפי הצורך לצילום של כפות הרגליים, לביופסיית עצם, לכירורג כלי דם ועוד
  • המלצה להפסקה/גמילה מעישון
  • הפניה להתאמת נעלי ריפוי, מדרסים ונעליים מיוחדות בהרשאת משרד הבריאות

חשוב לזכור

  • איזון מטבולי, תזונה וטיפול תרופתי מהווים חלק בלתי נפרד מהטיפול בכף הרגל של חולי הסוכרת
  • בדיקת כפות הרגליים - תמיד לשתי הרגליים והנעליים!
התייחסו לדברי המטופל
  • "נכנס לי רסיס זכוכית מכוס שנשברה במטבח, זה כבר כמה ימים חם ואדום, מה לעשות?"
  • "יש לי פצע ברגל כבר 3 שבועות, נראה לך שמזה הסוכר עולה לי?"

ביבליוגרפיה

  1. קאופמן, ח', חייק, י' וסולומון, א' (2011). הגישה הטיפולית בחולה עם רגל סוכרתית. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 236-226המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.
  2. 2.0 2.1 משרד הבריאות. (2009). אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת. חוזר מינהל הסיעוד מס' 80.
  3. אגודה ישראלית לסוכרת (2010). קווי הנחיה לסוכרת מסוג 2, מהדורה שנייה.

ראו גם


מו"ל - The Medical Group Themedical.png עורכת - רינת אלוני