מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - סיבוכים מאוחרים

מתוך ויקירפואה

DiabeticNurse.png

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
מאת המועצה הלאומית לסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
Diabetic Nurse Book-Cover.png
שם המחבר רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN
שם הפרק סיבוכים מאוחרים בסוכרת
עורך מדעי אהובה ספיץ MPA ,RN,
מאת המועצה הלאומית לסוכרת
מועד הוצאה 2013
מספר עמודים 78
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםסוכרת

סיבוכי המחלה המאוחרים נגרמים בדרך כלל מרמת סוכר גבוהה בדם לאורך זמן. הפגיעה העיקרית היא בכלי הדם הקטנים והגדולים. האיברים העיקריים הנפגעים הם עיניים, כליות, עצבים, לב, מוח ורגליים.

בדרך כלל הסיבוכים מופיעים לאחר כ-10 שנים מהופעת מחלת הסוכרת, לעיתים מופיעים מוקדם יותר ואף קיימים בזמן אבחון הםוכרת.

הטיפול היעיל ביותר הוא מניעה!

נוירופתיה (פגיעה עצבית)

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםנוירופתיה

הפגיעה העצבית בסוכרת שכיחה ומופיעה במהלך השנים עם התקדמות מחלת הםוכרת, בשל היותה קשורה למידת איזון הסוכרת לאורך השנים.

הנוירופתיה גורמת לפגיעה באיכות החיים. שיעורה בעת אבחון הסוכרת הינו 10% ולאחר 10 שנות מחלה מגיעה השכיחות עד לכ-50%.

התפתחות נוירופתיה סוכרתית נמצאת ביחס ישיר ל: גיל, משך המחלה, גובה החולה, BMI, קיום סיבוכים נוספים, עישון, דיסלפידמיה ויתר לחץ דם[1].

אחות ראשונית

דרישות ידע
  • ידע של סיבוכי הסוכרת המאוחרים
  • ידע בנושא נוירופתיה כחלק מסיבוכי הסוכרת
  • ידע אודות גורמי הסיכון הקשורים להתפתחות נוירופתיה
  • התמצאות בדרישות המעקב השנתי לבדיקת כפות רגליים, על פי חוזר מינהל הסיעוד 2009‏[2]
  • מודעות לכך שנוירופתיה יכולה להתבטא בפגיעה במערכת העיכול, בלחץ הדם והדופק, במערכת השתן, בתפקוד מיני, בבלוטות הזיעה ועוד
  • הכרה באפשרות של דיכאון על רקע סיבוכי מחלה כרונית
אומדן
  • ברור מידת האיזון המטבולי
  • תשאול לגבי יכולת בצוע פעילות גופנית, סוג, משך ועוצמה
  • תשאול לגבי עישון המעצים את הפגיעה הנוירופתית
  • בדיקת כפות רגליים
  • תשאול לגבי כאבים: שימוש בסרגל כאב. אופי , משך הכאב, הגורמים המקלים או המחמירים
  • ברור בצוע בדיקות המעקב השנתי, שאלון לאיתור דיכאון
התערבות
  • הסבר לחולה הסוכרת ובני משפחתו על חשיבות האיזון המיטבי של הסוכר, שומני הדם, לחץ הדם והשגת משקל גוף תקין
  • הדגשת החשיבות של התזונה הנכונה ומניעת עישון
  • הדגשת היתרון של הפעילות הגופנית במניעת החמרה של הנוירופתיה בעיקר ברגליים
  • הפניה לבדיקות המעקב השנתיות לזיהוי החמרה או סיבוכים נוספים
  • בדיקת כפות רגליים והדרכה לטיפול עצמי יומיומי למניעת התפתחות רגל סוכרתית
  • הפניה לרופא משפחה בהתאם לתוצאות שאלון דיכאון

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע בסוגי הנוירופתיה הסוכרתית: תחושתית, מוטורית ואוטונומית
  • ידע אודות בדיקות האבחון לנוירופתיה, כגון בדיקת EMG להולכה עצבית ובדיקת לחץ דם בשכיבה ועמידה לברור Postural hypotension
  • ידע בבדיקת רגליים מקיפה, הסתכלות, מישוש ובדיקה, הכרת תלונות וסימנים אופייניים
  • הכרת מגוון הטיפולים: פיזיותרפיה, הידרותרפיה ועוד
  • הכרת הטיפול התרופתי הייחודי, משך ההשפעה ותופעות הלוואי
  • התמצאות בטיפולים אלטרנטיביים, כגון רפלקסולוגיה
  • הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשלב הסיבוכים המאוחרים
אומדן
  • תשאול מכוון לגבי פגיעה תפקודית במערכות הגוף השונות הנפגעות בנוירופתיה:
    • תפקוד מיני
    • שליטה על מתן שתן
    • הזעת יתר בפלג גוף עליון, העדר הזעה בפלג גוף תחתון
    • שלשולים, עצירויות, גסטרופרזיס (מערכת העיכול)
  • מדידת לחץ דם בשכיבה ועמידה, לזיהוי Postural Hypotension (הבדלי לחץ דם תנוחתיים)
  • בדיקת כפות רגליים בדגש על בדיקת התחושה השטחית באמצעות המונופילמנט, המצאות עור יבש וקאלוסים, יבלות
  • ברור לגבי הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים
  • ברור "מצב רוח", על פי סרגל "מצב רוח"
  • אומדן יכולות להמשך ניהול עצמי של הטיפול
  • ברור לגבי מידת הפגיעה באיכות החיים, בתעסוקה, בטיולים, בפעילות גופנית, במצב של סיבוכים מאוחרים
  • שאלון לזיהוי דיכאון
התערבות
  • הדרכה לחשיבות איזון רמת הסוכר בדם, איזון מטבולי, השגת משקל גוף תקין ומניעת עישון (לדחיית החמרה של סיבוכי הסוכרת)
  • הפניה לגורם מקצועי בהתאם לממצאי שאלון דיכאון
  • הפניה לרופא מומחה בהתאם למיקום הפגיעה והתלונות
  • הדרכה לשימוש מושכל בתרופות, הסבר לגבי תופעות לוואי אפשריות

חשוב לזכור

  • איזון ערכי הסוכר הוכח כמוריד באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות נוירופתיה סוכרתית וייתכן שאף משפר תסמיני נוירופתיה קיימת
  • נוירופתיה סוכרתית יכולה להתבטא במערכות שונות בגוף, כגון: מערכת העיכול, לחץ דם ודופק, תפקוד מיני
התייחסו לדברי המטופל
  • "אני מתעורר בלילה עם כאבים ברגליים ולא נרדם עד שאני מסתובב קצת בבית, מדוע?"
  • "אני מרגיש שאני הולך כמו על ביצים, מה זה?"

נפרופתיה (פגיעה כלייתית)

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםנפרופתיה סוכרתית

הפגיעה בכליה מתאפיינת בירידה הדרגתית בתפקוד הכליה, היכולה להגיע עד כדי אי ספיקת כליות וצורך בדיאליזה. הביטוי הראשוני לפגיעה כלייתית הינו הופעת כמות קטנה של חלבון בשתן המיקרואלבומין. 30%-20% מחולי הסוכרת מסוג 2 יפתחו דרגות שונות של נפרופתיה לאחר 10 שנות מחלה.

הכליה משמשת ראי ומבשר מקדים להתפתחות סיבוכי סוכרת מיקרווסקולאריים[3].

אחות ראשונית

דרישות ידע

ידע של סיבוכי הסוכרת המאוחרים

  • נפרופתיה כחלק מסיבוכי הסוכרת
  • הבנה של חשיבות בצוע בדיקת חלבון בשתן כחלק מבדיקות המעקב השנתיות
  • הכרה באפשרות של דיכאון על רקע פגיעה כלייתית והחשש מדיאליזה
  • הכרת הסיכון בבצוע בדיקות הדמיה עם חומר ניגוד
אומדן
  • תשאול לגבי בצוע מעקב לחץ דם
  • ברור האיזון המטבולי ועישון
  • תשאול לגבי מועד אחרון של בדיקת עיניים הכוללת הרחבת אישונים
  • תשאול לגבי בצוע מעקב שנתי כולל אסוף שתן של 24 שעות לאלבומין ובדיקת דם לתפקודי כיליה
  • מילוי שאלון לאיתור דיכאון
התערבות
  • הפניה לבדיקות המעקב השנתיות הכוללות בדיקות דם לקראטינין, אסוף שתן של 24 שעות לאלבומין, בדיקת עיניים כולל הרחבת אישונים
  • הדרכת המטופל ובני משפחתו אודות חשיבות האיזון המיטבי של רמות הסוכר בדם, האיזון המטבולי ובדיקות המעקב השנתיות למניעת החמרה של הסיבוכים
  • הדרכה לניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה ותכיפות, רישום התוצאות
  • הדרכה לניטור לחץ דם ביתי
  • הפנייה לרופא המטפל במקרה של תוצאות חריגות, לברור צורך בטיפול תרופתי מקבוצת מעכבי אנגיוטנסין: inhibitors ARB /ACE inhibitors, גם בהעדר יתר לחץ דם
  • הפניה לרופא משפחה בהתאם לממצאי שאלון דיכאון
  • השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן
  • הדרכה לפני בצוע בדיקות הדמיה עם חומר ניגוד על הצורך בשינוי טיפול תרופתי (הפסקת גלוקופג')

אחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע נרחב בפתופיזיולוגיה של הסיבוך הכלייתי וגורמי הסיכון לכך
  • הכרה שפגיעה עצבית בשלפוחית השתן (נוירופתיה), עצירת שתן וזיהומים חוזרים בדרכי השתן מגבירים את הסיכון לפגיעה הכלייתית
  • הכרת התרופות המעלות סיכון לפגיעה כלייתית כגון נוגדי דלקת NSAIDS
  • הכרת התרופות לאיזון לחץ הדם עם דגש על קבוצת מעכבי אנגיוטנסין כתרופת הבחירה, תופעות הלוואי שלהן ומשך השפעתן
  • הכרת הקשר בין סיבוך כלייתי ללחץ דם, רטינופתיה ועישון
  • הכרת הצורך במעבר לטיפול באינסולין בשל פגיעה כלייתית
  • הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשלב הסיבוכים המאוחרים
אומדן
  • ברור טיפול נוכחי בסוכרת
  • ברור תוצאות של בדיקות תפקודי הכליה והצורך בהמשך הברור/טיפול
  • ברור קבלת הנחיות מדיאטנית למצב הנוכחי ותשאול על מידת ההקפדה והיכולת להתמודד עם הקושי בתזונה המגבילה
  • תשאול על מחלות נלוות וטיפול תרופתי
  • ברור הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים או נוספים
  • אומדן יכולות להמשך ניהול עצמי של המחלה והצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית
  • ברור מידת הפגיעה באיכות החיים, בתעסוקה, בפעילות גופנית ובמצב משפחתי
התערבות
  • הדרכה לחשיבות איזון רמת הסוכר בדם, איזון מטבולי לדחיית ו/או החמרה של סיבוכי הסוכרת
  • הדרכה לבצוע מעקב עצמי של מדידות לחץ דם בזמנים שונים במהלך היום
  • במקרה של החמרה במצב הכליות, הפניה לעובדת סוציאלית
  • הפניה לייעוץ של דיאטנית מומחית לנפרולוגיה לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם בהתאם

חשוב לזכור

  • הפגיעה בכליות מבטאת החמרה בסוכרת. נדרש מעקב קפדני אחר לחץ הדם, הערכה של המצב הנפשי ואיתור דיכאון
  • כאשר מסתמנת עליה בלחץ הדם, יש להגיב מיד בטיפול תרופתי
  • לחולי סוכרת נטיית יתר לזיהומים בדרכי השתן, התורמים משמעותית לפגיעה בתפקוד הכליה, לכן נדרש מעקב אחר סימני זיהום
התייחסו לדברי המטופל
  • "אמרת שיש לי חלבון בשתן, זה אומר שאני בדרך לדיאליזה?"

רטינופתיה (פגיעה בעיניים)

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםרטינופתיה

רטינופתיה סוכרתית היא אחד הגורמים לעיוורון בעולם המערבי והסיבה השכיחה ביותר לאובדן ראיה חמור אצל אנשים בגילאי 65-20 בגיל העבודה. על פי השירות לעיוור במשרד הרווחה, ו3.5% ממקרי העיוורון בשנת 2007 נגרמו כתוצאה מסוכרת. שיעור היארעות עיוורון על רקע סוכרת ירד משמעותית מ-4.8 ל-100,000 בשנת 2000, ל-3.2 ל-100,000 בשנת 2007. טיפול נכון ובזמן יכול למנוע אובדן ראיה חמור ברוב המקרים בהם מתפתחת רטינופתיה סוכרתית.

למרות שכיום לא ניתן עדיין למנוע התפתחות רטינופתיה סוכרתית, הרי שניתן להקטין את שכיחותה וחומרתה על ידי איזון הסוכרת, דיסליפידמיה ויתר לחץ דם[4].

אחות ראשונית

דרישות ידע
  • ידע של סיבוכי הסוכרת המאוחרים
  • ידע בנושא רטינופתיה כחלק מסיבוכי הסוכרת
  • הבנת חשיבות בדיקת העיניים כחלק מבדיקות המעקב השנתיות
  • זיהוי מטופלים הנמצאים בסיכון לפתח מחלת רשתית על פי בדיקות המעקב השנתי
אומדן
  • תשאול לגבי מועד אחרון של בדיקת עיניים הכוללת הרחבת האישונים
  • תשאול לגבי בצוע מעקב לחץ דם
  • ברור איזון מטבולי ועישון
  • תשאול לגבי תוצאות אחרונות של בדיקות דם לתפקודי כליה ובדיקות שתן ליחס מיקרואלבומין/קראטינין
התערבות
  • הדרכת חולי סוכרת ובני משפחתם בדבר חשיבות איזון מיטבי של רמות הסוכר בדם, האיזון המטבולי ובדיקות המעקב השנתיות למניעת החמרה של הסיבוכים
  • הפניה לבדיקות המעקב השנתיות לפי הצורך והמצב הרפואי
  • הדרכה לניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה, תכיפות ורישום התוצאות
  • הדרכה לניטור לחץ דם ביתי, זמני המדידה, תכיפותם ורישום התוצאות
  • הפנייה לרופא מטפל עם תוצאות חריגות ותכנון מעקב
  • מתן שאלון לאיתור דיכאון והפניה לרופא משפחה

אחות סוכרת

דרישות ידע

ידע נרחב בפתופיזיולוגיה של הסיבוך בעיניים, גורמי הסיכון והקשר ליתר לחץ דם ונפרופתיה

  • הכרת הטיפולים המתקדמים לרטינופתיה כמו טיפולי לייזר, ניתוחים והזרקות תוך עיניות
  • ידע לגבי הסיכון בבצוע פעילות גופנית כאשר יש לחץ תוך עיני מוגבר או נזק אחר בעין
  • הכרת עזרי תמיכה ומשאבי קהילה לאנשים מוגבלי ראיה או עיוורים
  • הכרת הזכויות למוגבלי ראיה עד לעיוורון
  • ידיעה שרמות סוכר גבוהות עם גילוי המחלה או במהלכה מתבטאות לעיתים בטשטוש ראיה וקושי בקריאה שאינם מעידים בהכרח על רטינופתיה, אבל מחייבות בדיקה ומעקב רופא עיניים. התופעה חולפת בדרך כלל עם איזון הסוכר
  • ידע אודות חשיבות האיזון ההדרגתי (לא מהיר) של רמות הסוכר בדם למניעת נזקים בעיניים
  • הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשלב של קשיי ראייה/עיוורון
אומדן
  • תשאול לגבי תוצאות אחרונות של בדיקת עיניים
  • תשאול על מחלות נלוות וטיפול תרופתי
  • תשאול לגבי בצוע ניטור עצמי של הסוכר בדם
  • ברור לגבי הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים
  • ברור כשירות לנהיגה, חובת דיווח למשרד הרישוי
  • ברור לגבי מידת הפגיעה באיכות החיים, בתעסוקה, בפעילות גופנית, במצב המשפחתי
  • יכולות להמשך ניהול עצמי של מחלה והצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית התערבות:
  • הדרכה על חשיבות איזון רמת הסוכר בדם, איזון מטבולי כולל השגת משקל גוף תקין ומניעת עישון לדחיית סיבוכי סוכרת
  • מתן שאלון לזיהוי דיכאון והפניה לרופא משפחה
  • הערכת הטיפול התרופתי בסוכרת ובמחלות הנלוות
  • בצוע מעקב אחר השינויים הדרושים בהתאם לתוצאות הבדיקות בשיתוף הרופא המטפל
  • הסבר על חשיבות איזון הסוכרת למניעת פגיעה בראיה
  • הסבר לגבי הסיכון בבצוע פעילות גופנית מאומצת כאשר יש לחץ תוך עיני מוגבר או נזק אחר בעין
  • הסבר על חשיבות הדיווח לרופא על כל שינוי בראיה ולגורמים רלוונטיים (נהיגה, עבודה עם מכשור)
  • הפניה לעובדת סוציאלית לתמיכה בהיבט המשפחתי, החברתי והכלכלי על פי שיקול דעת
  • הסבר לנשים עם סוכרת בגיל הפוריות כי בזמן היריון מומלצת בדיקת עיניים בשליש הראשון להיריון ומעקב במהלך ההיריון

חשוב לזכור

  • יש לשים דגש על חשיבות הבדיקה השנתית על ידי רופא עיניים כולל הרחבת אישונים לבדיקת קרקעית העין
  • יש לדאוג למלווה למטופל לבדיקת העיניים בשל הקושיבראיה לאחר הרחבת האישונים
התייחסו לדברי המטופל
  • "הרופא בדק לי את העיניים עם טיפות, מזה רואים אם יש לי סוכרת בעיניים?"

תפקוד מיני

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםסוכרת ותפקוד מיני

נוירופתיה סוכרתית קיימת בכ-50% מחולי הסוכרת לאחר 10 שנות מחלה. היארעות הנוירופתיה תלויה במשך המחלה ובמידת האיזון המטבולי. הפגיעה העצבית הגורמת להפרעה בתפקוד המיני היא נוירופתיה אוטונומית, אשר עלולה לעיתים לפגוע בשריר הלב, במערכת העיכול ובמערכת השתן. התופעה קיימת בגברים ובנשים כאחד.

התפקוד המיני הינו נושא רגיש ורבים מהמטופלים ומהמטפלים נמנעים מלהתייחס לנושא. על האחות ליזום שאלות בנושא. לעיתים לא בפגישה הראשונה אלא בפגישות החוזרות לאחר שנוצר קשר מטפל-מטופל[5] [6].

אחות ראשונית ואחות סוכרת

דרישות ידע
  • ידע של סיבוכי סוכרת מאוחרים
  • מודעות להפרעה בתפקוד המיני כאחד הביטויים של הנוירופתיה
  • הכרת אפשרויות טיפול שונות: תרופתי, התנהגותי, מכני, פסיכולוגי
  • הכרה באפשרות של דיכאון על רקע סיבוכי מחלה כרונית ובעיקר הפרעה בתפקוד המיני
  • הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשלב הסיבוכים המאוחרים
  • הכרת הצורך בשיחה/ראיון בתנאים של פרטיות
אומדן
  • תשאול לגבי משך זמן ההפרעה
  • תשאול לגבי עישון, המחמיר את הנורופתיה
  • תשאול לגבי מידת הרצון לקבל טיפול
  • ברור לגבי טיפול תרופתי - האם קיבל?
  • ברור אודות שיתוף בן/בת הזוג בבעיה
  • ברור לגבי הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים
התערבות
  • מתן הסבר תוך שימת דגש על חשיבות האיזון המטבולי העשוי לשפר את התפקוד המיני: ערכי הסוכר, לחץ הדם, שומני הדם, תזונה מתאימה, פעילות גופנית והפסקת עישון
  • מתן שאלון לזיהוי דיכאון והפניה לרופא משפחה
  • הפניה לרופא מומחה

חשוב לזכור

  • הבנה שהפרעה בתפקוד המיני הינה חלק מפגיעה נוירופתית
  • דיכאון הינו גורם הסיכון הנפשי המובהק ביותר להפרעה בתפקוד מיני בנשים חולות סוכרת
  • איזון טוב של הסוכרת הכולל מתן טיפול תומך המסייע להתמודד עם המחלה, עשוי להפחית את שיעור ההפרעה בתפקוד המיני
התייחסו לדברי המטופל
  • "אשתי כועסת עלי, היא חושבת שאני לא אוהב אותה..."
  • "בת הזוג לאחות: תגידי לבעלי שיש טיפול מיוחד ושייגש לרופא..."

ביבליוגרפיה

  1. אלון, א' ו דרורי , ו' (2011). העצב הסוכרתי - סוגי נוירופתיות בסוכרת. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 214-204 המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.
  2. משרד הבריאות. (2009). אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת. חוזר מינהל הסיעוד מס' 80.
  3. רביד, מ' (2011). הכליה הסוכרתית היבטים קליניים וטיפוליים. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת,245-237, המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.
  4. רוזנבלט, ע' (2011). העין הסוכרתית. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 225-215, המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.
  5. חרותי, ר' (2011). סוכרת ותפקוד מיני. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 255-246, המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.
  6. לבנשטיין, ל' ופרופ' שולט , ע' ( 2013). הפרעות בתפקוד מיני בנשים סוכרתיות. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 268-264, המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.

ראו גם


מו"ל - The Medical Group Themedical.png עורכת - רינת אלוני