מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

טנדינופתיה - Tendinopathy

מתוך ויקירפואה

טנדינופתיה
Tendinopathy
Tendinopathy.jpg
MeSH D052256
יוצר הערך ד"ר מתן אלעמי-סוזין
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםדלקת גידים

De Quervain's tenosynovitis

זו הטנדונופתיה (Tendinopathy) הנפוצה ביותר של שורש כף היד בספורטאים.

De Quervain's tenosynovitis היא דלקת של הגיד וה-Synovium של גידי המדור הגבי (Dorsal) הראשון, ה-Abductor pollicis longus וה-Extensor pollicis brevis.

גידים אלה חוצים תחת ה-Extensor retinaculum בשקע שלאורך ה-Styloid process של ה-Radius.

תנועות נישנות של שורש כף היד מייצרות כוחות גזירה על גידים אלה במדור הקטן שלהם, מה שמביא להתפתחות תהליך דלקתי. De Quervain's tenosynovitis נפוצה בענפי ספורט הכרוכים בהנפת מחבט ודייג.

אבחנה

בבדיקה תהיה רגישות על פני גידי Abductor pollicis longus ו-Extensor pollicis brevis, ומבחן Finklestein חיובי.

במקרים כרוניים עלולה להופיע התעבות פיברוטית (Fibrosis) של נדן הגיד (Tendon sheath) או Ganglion cyst.

De Quervain's tenosynovitis חדה מגיבה היטב להזרקת Corticosteroids לנדן הגיד.

טיפול

תוצאות מטא-אנליזה (Meta-analysis) לגבי טיפולים ל-De Quervain's tenosynovitis, שפורסמה, הדגימה שיעור ריפוי של 83 אחוזים בהזרקת Corticosteroids בלבד. שיעור זה היה גבוה בהרבה ביחס לכל אמצעי טיפול אחר (61 אחוזים להזרקת Corticosteroids וקיבוע, 14 אחוזים לקיבוע בלבד ו-0 אחוזים למנוחה או 10 אחוזים‏ ל-NSAIDs).

בכשלון טיפול שמרני יש מקום לשקול דקומפרסיה (Decompression) ניתוחית של המדור הגבי הראשון. לאחר הניתוח נחוצים 10-7 ימי קיבוע, ולאחריו שיקום וחזרקה לפעילות מלאה תוך 9-6 שבועות.

Intersection Syndrome

זהו מצב דלקתי כואב הממוקם בנקודת החציה של גידי המדור הגבי הראשון (Abductor pollicis longus ו-Extensor pollicis brevis) וגידי המדור הגבי השני (Extensor carpi radialis longus ו-Extensor carpi radialis brevis). אתר החצייה ממוקם 8-6 סנטימטרים קריבנית ל-Radial-carpal joint באמה הגבית.

אבחנה

האתר רגיש ועשוי להיות נפוח. לעתים קרובות ניתן למשש Crepitations באתר החצייה תוך הזזת שורש כף היד ל-Flexion ו-Extension לסירוגין, מה שמקנה לתסמונת את השם "Squeakers syndrome".

פתופיזיולוגיה

תסמונת זו מופיעה בספורטאים המבצעים תנועות Flexion ו-Extension כוחניות, נישנות של שורש כף היד [חתירה, הרמת משקולות, אתלטיקה (Athletics), הנפות מחבט].

הפתופיזיולוגיה עדיין אינה נהירה, אך חושדים בדלקת בגידי המדור הגבי השני, או דלקת של ה-Adventitial bursa בין ה-Abductor pollicis longus וה-Extensor carpi radialis brevis כתוצאה מחיכוך בצומת זה.

טיפול

תסמונת זו מגיבה היטב לטיפול שמרני הכולל מנוחה, קירור מקומי ו-NSAID's, תוך כדי חזרה הדרגתית לפעילות.

קיבוע של שורש כף היד באקסטנציה של 15°, למשך שבועיים, מסייע להרפות את השרירים.

במידה והתסמינים לא חולפים לאחר מנוחה ושימוש ב-NSAID's ייתכן כי יהיה צורך בהזרקת מאלחש מקומי ו-Corticosteroids.

יש לבצע תרגילי טווח תנועה וחיזוק לאחר תום הקיבוע ולפני חזרה לפעילות ספורטיבית. ניתוח דרוש רק לעתים נדירות, אך במידה ואין תגובה לאחר ששה שבועות טיפול ניתן לבצע שחרור של המדור הגבי השני והטריית רקמות דלקתיות.

דלקת גיד Extensor carpi ulnaris

דלקת בגיד ה-Extensor carpi ulnaris היא פגיעת שימוש יתר של שורש כף היד, המיוחסת לפעילות גופנית, השניה בשכיחותה.

יש לכלול דלקת זו באבחנה המבדלת של כאב בשורש כף היד ה-Ulnar בספורטאים ובאנשים פעילים גופנית.

בדרך כלל רואים אותה בענפי ספורט הדורשים הנפת מחבט (כגון: Squash, טניס, Baseball) וחתירה.

אבחנה

המטופל מתייצג עם תלונה של כאבים בשורש כף היד ה-Dorsal-ulnar לאחר פעילות נשנית.

האבחנה מבוצעת על ידי בדיקה גופנית. קיימת רגישות על פני נדן הגיד של ה-Extensor carpi ulnaris, גבית ל-Styloid process של ה-Ulna. כאב מופק על ידי הפעלת התנגדות ל-Dorsiflexion של שורש כף היד כשהוא ב-Ulnar deviation, והאמה ב-Supination.

צילומי שורש כף היד תקינים.

טיפול

הטיפול כולל מנוחה, קיבוע ו-NSAID's.

אם אין שיפור לאחר שבועיים, הזרקת Corticosteroids בדרך כלל מפיגה את התסמינים. הזרקה לנדן הגיד של ה-Extensor carpi ulnaris דורשת ידע טוב של האנטומיה (Anatomy) של שורש כף היד, על מנת שלא לפגוע ב-Dorsal sensory branch of ulnar nerve.

לבסוף, ניתוח עשוי להידרש לצורך Decomprssion של המדור הגבי השישי.

תת-פריקה של גיד ה-Extensor carpi ulnaris

תת-פריקה של ה-Extensor carpi ulnaris היא פגיעה נפוצה פחות, אך יש לחשוב עליה באבחנה המבדלת של כאב כרוני בצד ה-Ulnar של שורש כף היד.

תת-פריקה (Subluxaation) של ה-Extensor carpi ulnaris מתרחשת ב-Suponation‏, Flextion וסטייה אולנארית (Ulnar deviation) חזקות של שורש כף היד.

מנגנון הפגיעה

פגיעה זו נצפית בשחקני טניס החובטים חבטה נמוכה עם בטן כף היד (Low forehand), או ביד המובילה של חובט Baseball בסוף החבטה. היא גם עשויה להתרחש לאחר נפילה על זרועות פשוטות קדימה.

אבחנה

באופן טיפוסי המטופל יתלונן על כאב בשורש כף היד ה-Ulnar-dorsal ו"נקישה", המוחמרים בסיבוב של שורש כף היד.

רגישות ונפיחות נצפות על פני ה-Extensor carpi ulnaris בראש ה-Ulnar שלו. Pronation או Supination בולטות עשויות לייצר את ה"קליק" כשהגיד יוצא החוצה מהשקע שלו.

צילומי שורש כף היד תקינים.

טיפול

ניתן לנסות קיבוע ממושך של ששה שבועות במקבע ארוך של האמה.

ברם, במספר דיווחים, טיפול שמרני זה לא צלח. במטופלים תסמיניים מומלץ תיקון ניתוחי של תת הנדן (Subsheath) של הגיד, ולאחר מכן קיבוע של 6-4 שבועות, כשחזרה לפעילות ספורטיבית צפויה תוך 10-8 שבועות מהניתוח.

דלקת בגיד ה-Flexor carpi ulnaris

דלקת בגיד ה- Flexor carpi ulnaris מתייצגת בכאב Ulnar-palmar של שורש כף היד, בעיקר בספורטאים המשתמשים במחבט.

אבחנה

בבדיקה קיימת רגישות לאורך ה-Flexor carpi ulnaris וכאב ב-Flexion של שורש כף היד.

טיפול

בדרך כלל, קיבוע גבי של שורש כף היד ב-Flexion של 25° ו-NSAID's, מסייעים בהחלמה.

במקרים עקשים ניתן להזריק Corticosteroids.

במקרים כרוניים תוארה הוצאה של ה-Pisiform והארכת Z-plasty של ה-Extensor carpi ulnaris.

דלקת בגיד ה-Flexor carpi radialis

דלקת בגיד ה-Flexor carpi radialis מתייצגת בכאב Palmar-radial של שורש כף היד בתנועות Flexion נישנות של שורש כף היד.

הרגישות ממוקמת בגיד ה-Flexor carpi radialis במקום החיבור שלו בבסיס העצמות ה-Metacarpal השניה והשלישית, והכאב מופק בהתנגדות ל-Flexion של שורש כף היד.

טיפול

כמו בדלקת גיד ה-Flexor carpi ulnaris, הטיפול הוא מנוחה עם קיבוע לטווח קצר, NSAID's ומתיחות.

במקרים קשים ייתכן צורך בניתוח.

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מתן אלעמי-סוזין (יוצר\י הערך)


עמוד זה מפורסם תחת רישיון CC-BY-SA-3.0, בניגוד לשאר התכנים בוויקירפואה המפורסמים תחת רישיון אחר.