מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

יעדי מטרה לאיזון סוכרת - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה,
וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.


Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
יעדי מטרה לאיזון סוכרת - המלצות 2016
האיגוד המפרסם האגודה הישראלית לסוכרת

האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
האיגוד הישראלי לרפואת ילדים
האיגוד לרפואת משפחה
המועצה הלאומית לסוכרת

קישור באתר הר"י
תאריך פרסום מרץ 2016
יוצר הערך פרופ' איתמר רז
ד"ר אביבית כהן
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון.

כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםסוכרת#איזון סוכרת

היבטים בהגדרת יעד איזון סוכרת
  • הוכח כי איזון סוכרת מוריד את שכיחות הסיבוכים המיקרו-וסקולריים
  • אין די מידע לגבי יתרונות איזון סוכרת להורדת סיבוכים קרדיו-וסקולריים בטווח הקצר. קיימת ספרות מדעית התומכת בהשערה כי איזון מיטבי מזמן האבחנה מוריד את סיכויי התחלואה הקרדיו-וסקולרית בטוח הארוך כעבור 10 שנים ויותר.
  • העצמת איזון סוכרת, במידה והוא כרוך בהיפוגליקמיה או תופעות לוואי משמעותיות נוספות עלול לסכן את החולה.
  • יש להתאים יעד מטרה אישי לכל מטופל. היעד הוא דינמי ותלוי טיפול תרופתי ומחלות רקע.

מרבית מחקרי התוצאים בחנו את הקשר בין רמות HbAic והורדת שכיחות סיבוכי סוכרת, ועל כן ההעדפה היא להתמקד ביעד איזון זה. בהמשך יש לשאוף ליעדי איזון של סוכר בצום, ולבסוף לשפר את ערכי הסוכר לאחר הארוחות. עד כה לא הוכח כי התמקדות בערכי סוכר לאחר האוכל משפרת תוצאים. ניטור סוכר עצמי ע"י המטופלים יכול לסייע בהתאמת מינוני התרופות והגעה ליעד המטרה בייחוד בחולים המטופלים באינסולין.

יעדי איזון הסוכרת המתאימים למטופלים ללא מחלות רקע משמעותיות הם
  • HbAic - פחות מ-7.0%
  • רמות סוכר בצום - עד 120 מ"ג/דל
  • רמות סוכר שעתיים לאחר האוכל - עד 180-160 מ"ג/דל

במטופלים סמוך לאבחנה, ללא מחלות רקע עם תוחלת חיים ארוכה, יש לשקול הגעה לערכי סוכר נמוכים ככל האפשר - ואף לנורמוגליקמיה - כל עוד אלו ניתנים להשגה ללא היפוגליקמיה או תופעות לוואי נוספות.

במטופלים מורכבים יותר יש להתאים יעד מטרה אישי. יש לעודד את הצוות המטפל בחולה הסוכרת להגדיר עבורו ויחד אתו יעד מטרה אישי, לתעד אותו, ולפעול יחד להשגתו. לשקלול כלל הגורמים המסייעים בקביעת יעד האיזון בחולי סוכרת סוג 2 ניתן להיעזר באלגוריתם מובנה[1]. אלגוריתם זה מסתמך על חוות דעת של כ-150 מומחי סוכרת וכולל את הפרמטרים לפי סדר חשיבות יורד:

  • שימוש בתרופות בעלות פוטנציאל היפוגליקמי
  • תוחלת חיים
  • מחלות רקע משמעותיות
  • סיבוכים מקרו-וסקולריים או מיקרו-וסקולריים מתקדמים
  • תפקוד קוגניטיבי
  • מוטיבציה לטיפול ושינוי
  • משך הסוכרת
  • יכולת כלכלית

האלגוריתם מציע יעד מטרה בטווח של 6.5-8.5% המתבסס על פרמטרים אלו. היעד המומלץ הינו ערך מוחלט ו/או טווח (ברוחב של 0.5% רמת HbAic) המתבסס על הפרמטרים האובייקטיביים[2], [3], וערך בתוך הטווח (לאו דווקא באמצע) אשר משתנה לפי הפרמטרים הסובייקטיביים.

הערות שוליים

  1. Cahn A, Raz I, Kleinman Y, Balicer R, Hoshen M, Lieberman N, Brenig N, Del Prato S, Cefalu WT. Clinical Assessment of Individualized Glycemic Goals in Patients With Type 2 Diabetes: Formulation of an Algorithm Based on a Survey Among Leading Worldwide Diabetologists. Diabetes Care. 2015 Dec;38(12):2293-300
  2. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87
  3. American Diabetes Association. 5. Glycemic Targets. Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S39-46