מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פעילות גופנית - שינוי התנהגות - Physical activity behavior change

מתוך ויקירפואה

HeartFitness.png

פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם
מאת האיגוד הקרדיולוגי בישראל והחברה לרפואת ספורט בישראל

פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם
הנחיה פעילות גופנית.png
שם הפרק פעילות גופנית - שינוי התנהגות - Physical activity behavior change
מאת האיגוד הקרדיולוגי בישראל והחברה לרפואת ספורט בישראל
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית, האגף לאבטחת איכות
מועד הוצאה 2012
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – שינוי אורחות חיים, פעילות גופנית

המודעות לחשיבותם של אכילה נכונה ופעילות גופנית, הולכת וגוברת הן בקרב אנשי בריאות והן בקרב האוכלוסייה הרחבה. מידע אודות קיום אורח חיים בריא נגיש לכל. השאלות הפתוחות לפנינו הן: מדוע אנשים לא עושים את מה שהם טוענים שהם רוצים או "חייבים" לעשות וכיצד אנו, כאנשי מקצוע, יכולים לתרום לשינוי התנהגות?

שינוי מתחיל ברגע שאדם עוצר לרגע, מתבונן וחושב מה הוא רוצה (או מה הוא לא רוצה) בחייו. הרצון הינו קריטי (Critical) ליצירת תנועה, ולכן ראשית עלינו להתמקד בהגברת הרצייה של התוצאה. אפשר לעשות זאת על ידי יצירת תמונת עתיד מיטבית של התוצאה [1]. אפשר להשתמש בדמיון, ובשאילת שאלות הגורמות למטופל לחשוב על התוצאה: "למה זה חשוב לך?", "מה ישתנה בחייך אם זה יקרה?", "מי עוד ייתרם?", "איזה ערכים שלך יבואו לידי ביטוי?", וכדומה. טכניקה זו אפקטיבית (Effective) יותר מלומר ללקוח: "אתה חייב להפסיק לאכול סוכר". בלי הגדרת הרצון ויצירת ציפייה חיובית להשגתו, לא יהיה שינוי בהתנהגות.

שנית, יש לזהות מה המכשולים העומדים בין הרצון לעשייה, ולעזור ללקוח להתגבר עליהם.

להלן שמונה מכשולים העומדים בין הצהרה לעשייה, והדרך להתגבר עליהם [2] 
  1. המכשול ייאוש, ואובדן אומץ Discouragement - זהו המכשול העיקרי. אם אדם לא מאמין שיצליח, הרי שלא ישנה התנהגות. הטבע האנושי מאופיין בשאיפה להתפתחות, להתגברות ולהגשמה [3]. האדם מסוגל להתגבר כמעט על כל מכשול, ולהמשיך לחתור בתנועה מתמדת ממצב של מינוס (Minus) למצב של פלוס (Plus). המכשול העיקרי אשר חוסם את המאמץ, מצמצם את התנועה, גורם לנסיגה הוא הפחד מפני אובדן תחושת הערך, או בשמו הנפוץ יותר, "הפחד מכישלון". אנו נוטים להגביל את שדה הפעולה שלנו לאזורים בהם נהיה מוגנים מפני ביקורת, כעס, זלזול וכישלון.
    הפתרון - החזרת האומץ Incouragement, על ידי עידוד, התמקדות בחיובי, והימנעות מביקורת, אשמה, נזיפות והפגנת ייאוש מהלקוחות[4]
  2. המכשול - פרדיגמה (Paradigm) יש לזהות תבניות חשיבה שמגבילות התקדמות. למשל: אם אדם חושב שרק אם יעשה פעילות גופנית מאומצת במשך שעה ביום בכל יום, דבר זה יתרום לבריאותו. התוצאה מחשיבה זו: הימנעות מעשייה חלקית של פעילות גופנית. אדם החושב שרק בהגשת עוגות ניתן לכבד אורחים, התוצאה מחשיבה זו: לא יכין כיבוד בריא יותר.
    הפתרון - הרחבת תבניות החשיבה. תחילה עלינו לזהות תבניות חשיבה בלתי מועילות. הרחבת פרדיגמות, מאירות אפשרויות שלא היו שם קודם עבורנו, אנו מרחיבים את דרגות החופש שלנו
  3. המכשול - הצהרות "נכונות" Professor Rudolf Dreikurs בספרו "שוויון האתגר" [5] כותב, שכשאנו ילדים, אנו מגלים מהר מאוד שאין דבר שמרגיז יותר את המבוגרים מאשר להודות בכוונות רעות. כפי שלמדנו להסתיר את הכוונות שלנו מאחרים, כך אנו מסתירים אותן מעצמנו. זאת אחת הסיבות העיקריות לפער בין מה שאנו אומרים לבין מה שאנו עושים. אנו אומרים מה שראוי או מומלץ להיאמר, גם אם אין מאחורי אמירה זו כוונה כנה.
    פתרון - לעזור למטופל להתחיל בשינוי שהוא באמת רוצה, או להגביר את הרצייה של תוצאה מסוימת
  4. המכשול - אי מוכנות ונכונות לשלם את המחיר של הבחירה - המשאלה האולטימטיבית (Ultimate) של רובנו היא שנוכל "גם וגם" [6]. גם לאכול את העוגה וגם להישאר רזים ובריאים. זה המכשול שהכי קשה להתגבר עליו, כי דורש מאמץ, ויתור והקרבה מצד הלקוח, ויתור שלא תמיד מוכן לעשות.
    הפתרון - לעזור למטופל בקביעת סדר עדיפויות, כך שיהיה מוכן לשלם מחיר עכשיו תמורת רווח לטווח ארוך. מול הבחירה ההפוכה: ליהנות עכשיו ולשלם מחיר גדול יותר בטווח הארוך. בכל בחירה לא יוכל להימלט מהכאב: הכאב של ההשמנה ושל הפגיעה בבריאות או הכאב של הוויתור על ההנאה שהעוגה מבטיחה
  5. המכשול - כוח ההרגל כל דבר שאנו טובים בו, אנו מורגלים בו,התאמנו עליו הרבה. קשה לשנות הרגל כי הוא פועל ברמה הלא-מודעת, אנו לא מקדישים לו מחשבה או ביקורת.
    הפתרון - השקעת עבודה ביצירת הרגל חיובי חדש הסותר את ההרגל הישן, ונטישת המאבק בהרגל שלילי ישן. ההרגלים החדשים יתפסו עם הזמן את ה"מקום" של ההרגלים הישנים
  6. המכשול - הגבלת האנרגיה (תרתי משמע) כמות האנרגיה והזמן העומדים לרשותנו מוגבלת. הרבה פעמים אנו לא מצליחים כי לקחנו על עצמנו מטרות לא ריאליות (Unrealistic), ואי עמידה במטרות מייאשת.
    הפתרון - הצבת מטרות קטנות, ריאליות, הערכה להתקדמות חלקית
  7. המכשול - חוסר תכנון; If you fail to plan, you plan to fail. תכנון בא מהמילה היתכנות: לגרום למשהו לקרות.
    פתרון - תכנון. התכנון כולל תכנית ליישום הכוונות: על מנת לקום חצי שעה קודם עלינו ללכת לישון קודם. זה דורש תכנון. כמו שאנו מתכננים אירוח שבוע מראש, כך יש לתכנן את הפעולות שלנו. מה נעשה, איך, מתי, מה יכול למנוע את זה, איך נתגבר על המגבלות. להכין תכנית ב', תכנית ג' - עד הצלחה
  8. המכשול - חוסר תמיכה. אנו חיים בחברה הישגית אשר מדגישה תחרותיות, אינדיווידואליזם (Individualism), ייחודיות והצלחה אישיים. בחברה כזאת לא פשוט לבקש עזרה, כי בקשת עזרה נתפסת פעמים רבות (פרדיגמה) כסימן לחולשה או לכישלון.
    הפתרון - גיוס תמיכה. למשל: הסכמה של המשפחה לא להכניס הביתה "מתוקים", שותף שיבוא (ואף יוציא בכוח) להליכה/סרט/טיול, מישהי להתקשר אליה ברגעי שבירה, עזרה מקצועית (דיאטנית, ייעוץ זוגי, מאמן), בקשה ברורה: "אני מבקש/ת שנלך לבלות למקום שאין בו אוכל משמין..."
שימור שינויים

על מנת ששינוי יהיה בר קיימא חייבים להשקיע מחשבה ואנרגיה בשימור: שלושת הכללים המרכזיים לשימור [7]:

  1. יצירת טקסים והרגלים: "אוטומטיזציה" (Automation) -
    למשל, אדם הרוצה להתחיל לאכול בריא יותר : מומלץ לו לעבוד על כך שכל פעולה שניתן תהפוך להיות אוטומטית, כמו רשימה ומסלול קבועים בסופר, יום קנייה, תפריט שבועי קבוע, כשמגיעים הביתה לשטוף את הירקות לפני הכנסתם במקרר וכן הלאה
  2. הכנת תכנית ב': המשכיות של פעולה חדשה דורשת צפייה מראש והכנה מראש להתמודדות עם נפילות. יש להכין רשימה של סימנים שיראו לנו שאנו מאבדים את ההמשכיות של הפעולה ותכנית כיצד נעצור את הנפלה וההידרדרות להרגלים ישנים
  3. שינויים וסימנים בסביבה הפיזית: תזכורות קבועות, ומסרים בתמונות וחפצים שסביבנו, המזכירים לנו לבחור שוב את הבחירה הבריאה
  4. גיוס תמיכה ועזרה.
    לא להשאיר מטופל לבד עם המשימה/מיומנות שהוא רוכש. צריך עוד אנשים שישימו לב אם הוא "מאבד את זה", שיתריעו, שיעודדו, שיתמכו. בניית הרשת הזאת חיונית להמשכיות של השינוי שהושג. גם המאמן הוא עוגן, ולכן רצוי לקבוע פגישות לפחות פעם בחודש על מנת לדאוג לשימור

ביבליוגרפיה

  1. Shaked, A. A picture of the chosen future Guided Imagery CD. Self publishing 2008.
  2. Shaked, A. The art of realization, Lecture in the series "Life is what we make of them". Ha Katedra, Eretz Israel Museum 2011.
  3. Dreikurs R. Introduction to Individual Psychology. The Adler Inst. Israel 1994:18-21.
  4. Dynkmeyer D. & Dreikurs R. Encouraging Children to learn. Brunner-Routledge 2000:45-56.
  5. Dreikurs R. Social equality- the challenge of today Adler School of professional Psychology, Inc. Chicago 1971/2000:49.
  6. Abramson, Z. Learning couple relations. Modan pub.2005:352.
  7. Shaked, A. I'll never eat sugar and white flour again- but. Coaching interactive Journal 2012, 100:16-17.

ראו גם