מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הבדלים בין גרסאות בדף "בדיקות סקר לתסמונת דאון - חוזר משרד הבריאות"

מתוך ויקירפואה

(מועד תחולת החוזר)
 
(גרסת ביניים אחת של אותו משתמש אינה מוצגת)
שורה 7: שורה 7:
 
|סימוכין=מס' 66115112, תיק 4/1/14; חוזרנו מס׳: 15/2007 מיום: 2/07/2007 בנושא: בדיקות סקירה לגילוי תסמונת דאון וכן חוזרנו מס׳: : 6/2013 מיום 4.2.2013
 
|סימוכין=מס' 66115112, תיק 4/1/14; חוזרנו מס׳: 15/2007 מיום: 2/07/2007 בנושא: בדיקות סקירה לגילוי תסמונת דאון וכן חוזרנו מס׳: : 6/2013 מיום 4.2.2013
 
|קישור=[https://www.health.gov.il/hozer/mr25_2013.pdf באתר משרד הבריאות]
 
|קישור=[https://www.health.gov.il/hozer/mr25_2013.pdf באתר משרד הבריאות]
|תאריך פרסום=29 ביולי 2013  
+
|תאריך פרסום=29 ביולי 2013
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}}
 
{{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}}
שורה 22: שורה 22:
 
#קביעת גיל ההיריון:{{ש}}גיל ההיריון ייקבע על פי תאריך הוסת האחרון, במקרים בהם מחזורי הוסת סדירים.{{ש}}במקרים הבאים יקבע גיל ההיריון על פי ממצאי בדיקת אולטראסאונד (אחד מהמקרים, על פי המוקדם מבניהם):
 
#קביעת גיל ההיריון:{{ש}}גיל ההיריון ייקבע על פי תאריך הוסת האחרון, במקרים בהם מחזורי הוסת סדירים.{{ש}}במקרים הבאים יקבע גיל ההיריון על פי ממצאי בדיקת אולטראסאונד (אחד מהמקרים, על פי המוקדם מבניהם):
 
##מחזורי וסת לא סדירים או תאריך וסת אחרון לא ידוע
 
##מחזורי וסת לא סדירים או תאריך וסת אחרון לא ידוע
##הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין המדידה באולטראסאונד בשבועות 7-10 הוא מעל 4 ימים
+
##הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין המדידה באולטראסאונד בשבועות 7–10 הוא מעל 4 ימים
##הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין הגיל על פי אולטראסאונד במועד ביצוע השקיפות העורפית הוא מעל 6 ימים
+
##הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין הגיל על פי אולטראסאונד במועד ביצוע השקיפות העורפית הוא מעל 6 ימים
##הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין המדידה באולטראסאונד בשבועות 14-20 הוא מעל 9 ימים
+
##הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין המדידה באולטראסאונד בשבועות 14–20 הוא מעל 9 ימים
 
#בדיקות סקר היריון עם עובר יחיד:
 
#בדיקות סקר היריון עם עובר יחיד:
 
##סקר שליש ראשון:
 
##סקר שליש ראשון:
###בדיקות מומלצות לכל אישה הרה המתבצעות בגיל היריון שבין 11 שבועות ל- 13 שבועות + 6 ימים.{{ש}}שתי הבדיקות יכולות להתבצע בכל יום שבין גיל היריון 11 שבועות ל- 13 שבועות + 6 ימים (הוראה המבטלת את ההגבלה אשר פורסמה בחוזרנו מס׳ 1/2013) .{{ש}}הבדיקות כוללות:
+
###בדיקות מומלצות לכל אישה הרה המתבצעות בגיל היריון שבין 11 שבועות ל־13 שבועות + 6 ימים.{{ש}}שתי הבדיקות יכולות להתבצע בכל יום שבין גיל היריון 11 שבועות ל־13 שבועות + 6 ימים (הוראה המבטלת את ההגבלה אשר פורסמה בחוזרנו מס׳ 1/2013) .{{ש}}הבדיקות כוללות:
###*בדיקת אולטראסאונד של מדידת עובי השקיפות העורפית (nuchal transiucency - NT) עם תיעוד מצולם, (חוזר מנהל רפואה מס׳: 04/201 - [[בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון - חוזר משרד הבריאות]])
+
###*בדיקת אולטראסאונד של מדידת עובי השקיפות העורפית (nuchal transiucency - NT) עם תיעוד מצולם, (חוזר מנהל רפואה מס׳: 04/201 - [[בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון - חוזר משרד הבריאות]])
 
###*בדיקת דם של האישה לרמות של PAPP-A ו- free beta hCG
 
###*בדיקת דם של האישה לרמות של PAPP-A ו- free beta hCG
 
###פענוח התוצאות:
 
###פענוח התוצאות:
 
###*NT: אישה הרה עם ממצא של 3.0 מ"מ ומעלה בבדיקת שקיפות עורפית תופנה לייעוץ גנטי ותהיה זכאית למימון הבדיקה החודרנית
 
###*NT: אישה הרה עם ממצא של 3.0 מ"מ ומעלה בבדיקת שקיפות עורפית תופנה לייעוץ גנטי ותהיה זכאית למימון הבדיקה החודרנית
 
###*PAPP-A: ממצא של ערך של 0.15 MOM ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
 
###*PAPP-A: ממצא של ערך של 0.15 MOM ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
###חישוב הסיכון המשוקלל לבדיקה בשליש ראשון Combined test:{{ש}}כאשר NT קטן מ- 3 מ"מ, שיעור הגילוי על פי שקלול כל מרכיבי בדיקה זו, גבוה יותר משיעור הגילוי על פי כל מרכיב בנפרד. לכן, לצורך קביעת הוריה לבדיקת חודרנית (מי שפיר / סיסי שליה) בהיריון, יש לשקלל את תוצאות בדיקת האולטראסאונד (השקיפות העורפית) עם תוצאות בדיקת הדם
+
###חישוב הסיכון המשוקלל לבדיקה בשליש ראשון Combined test:{{ש}}כאשר NT קטן מ־3 מ"מ, שיעור הגילוי על פי שקלול כל מרכיבי בדיקה זו, גבוה יותר משיעור הגילוי על פי כל מרכיב בנפרד. לכן, לצורך קביעת הוריה לבדיקת חודרנית (מי שפיר / סיסי שליה) בהיריון, יש לשקלל את תוצאות בדיקת האולטראסאונד (השקיפות העורפית) עם תוצאות בדיקת הדם
####נשים עם סיכון משוקלל השווה או גבוה מ- 1:200 יופנו לייעוץ גנטי ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
+
####נשים עם סיכון משוקלל השווה או גבוה מ־1:200 יופנו לייעוץ גנטי ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
 
####לנשים עם סיכון משוקלל הנמוך מ-1:3001 יומלץ לבצע בדיקת חלבון עוברי (AFP) בשליש השני להיריון ולא יבוצע חישוב נוסף לרמת הסיכון לתסמונת דאון
 
####לנשים עם סיכון משוקלל הנמוך מ-1:3001 יומלץ לבצע בדיקת חלבון עוברי (AFP) בשליש השני להיריון ולא יבוצע חישוב נוסף לרמת הסיכון לתסמונת דאון
####לנשים עם סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:3000 יומלץ לבצע בדיקות חלבון עוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A) בשליש השני להיריון (סקר ביוכימי בשליש שני).{{ש}}בתשובת המעבדה יכתב בנוסף לרמת הסיכון המספרי, "התשובה מחייבת המשך בירור בשליש השני, לקביעת רמת הסיכון הסופי. לא ניתן לתת יעוץ גנטי בשלב זה עד להשלמת בירור השליש השני"
+
####לנשים עם סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:3000 יומלץ לבצע בדיקות חלבון עוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A) בשליש השני להיריון (סקר ביוכימי בשליש שני).{{ש}}בתשובת המעבדה יכתב בנוסף לרמת הסיכון המספרי, "התשובה מחייבת המשך בירור בשליש השני, לקביעת רמת הסיכון הסופי. לא ניתן לתת ייעוץ גנטי בשלב זה עד להשלמת בירור השליש השני"
 
##סקר ביוכימי בשליש השני (תבחין משולש ותבחין מרובע):
 
##סקר ביוכימי בשליש השני (תבחין משולש ותבחין מרובע):
###הבדיקה תבוצע בשבוע היריון שבין 16 שבועות מלאים ל- 19 שבועות (מומלץ לבצע את הבדיקה עד שבוע 18 מלא).{{ש}}הבדיקה מומלצת לנשים שבתוצאות בדיקת סקר שליש הראשון שלהן נמצא סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:5000 ולנשים המגיעות לראשונה למערך הרפואי אחרי שבוע 13 + 6 ימים (באישור הקופה שלא בוצעה בדיקת הסקר של השליש הראשון)
+
###הבדיקה תבוצע בשבוע היריון שבין 16 שבועות מלאים ל־19 שבועות (מומלץ לבצע את הבדיקה עד שבוע 18 מלא).{{ש}}הבדיקה מומלצת לנשים שבתוצאות בדיקת סקר שליש הראשון שלהן נמצא סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:5000 ולנשים המגיעות לראשונה למערך הרפואי אחרי שבוע 13 + 6 ימים (באישור הקופה שלא בוצעה בדיקת הסקר של השליש הראשון)
 
###פענוח התוצאות:
 
###פענוח התוצאות:
 
###*AFP: בדיקת חלבון עוברי חשובה לסקירת מומים פתוחים בתעלה העצבים, פגם בדופן הבטן ועוד (חוזר מנהל רפואה מס׳: 20/2005 - [[סקירה של נשים בהיריון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר - חוזר משרד הבריאות]])
 
###*AFP: בדיקת חלבון עוברי חשובה לסקירת מומים פתוחים בתעלה העצבים, פגם בדופן הבטן ועוד (חוזר מנהל רפואה מס׳: 20/2005 - [[סקירה של נשים בהיריון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר - חוזר משרד הבריאות]])
###*:כאשר ערך החלבון העוברי הוא מ- 2-2.49 MOM מומלץ להפנות את האישה לבדיקת אולטראסאונד מכוונת למערכת העצבים, דופן הבטן ודרכי השתן. אם ימצא ממצא חריג או לא יודגמו בבדיקת האולטראסאונד הראש ו/או עמוד השרדה תופנה האישה לייעוץ גנטי.
+
###*:כאשר ערך החלבון העוברי הוא מ־2-2.49 MOM מומלץ להפנות את האישה לבדיקת אולטראסאונד מכוונת למערכת העצבים, דופן הבטן ודרכי השתן. אם ימצא ממצא חריג או לא יודגמו בבדיקת האולטראסאונד הראש ו/או עמוד השרדה תופנה האישה לייעוץ גנטי.
 
###*:כאשר ערך החלבון העוברי הוא 2.50 MOM ומעלה יש להפנות לייעוץ גנטי לאחר ביצוע בדיקת אולטראסאונד מכוונת למערכת העצבים, דופן הבטן ודרכי השתן.
 
###*:כאשר ערך החלבון העוברי הוא 2.50 MOM ומעלה יש להפנות לייעוץ גנטי לאחר ביצוע בדיקת אולטראסאונד מכוונת למערכת העצבים, דופן הבטן ודרכי השתן.
 
###*HCG:
 
###*HCG:
שורה 48: שורה 48:
 
###*UE3, אסטריול (unconjugated estriol):
 
###*UE3, אסטריול (unconjugated estriol):
 
###**החל מערך של 0.15 MOM שווה ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
 
###**החל מערך של 0.15 MOM שווה ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
###**אין משמעות לערכים הגבוהים מערך של 1 MOM  
+
###**אין משמעות לערכים הגבוהים מערך של 1 MOM
 
###*במקרים בהם קיימת עליה בסיכון להפרעות כרומוזומליות אחרות יש להפנות לייעוץ גנטי, כמפורט להלן:
 
###*במקרים בהם קיימת עליה בסיכון להפרעות כרומוזומליות אחרות יש להפנות לייעוץ גנטי, כמפורט להלן:
###**סכום UE3 ו- HCG מתחת ל- 0.70 MOM
+
###**סכום UE3 ו- HCG מתחת ל־0.70 MOM
###** הסיכון לטריזומיה 18 עפ"י הנוסחה המחושבת שווה או גדול -1:300
+
###** הסיכון לטריזומיה 18 על פי הנוסחה המחושבת שווה או גדול -1:300
 
###חישוב הסיכון המשוקלל כולל שליש ראשון ושני:
 
###חישוב הסיכון המשוקלל כולל שליש ראשון ושני:
####נשים אשר ביצעו את התבחין המשולש או התבחין המרובע בלבד ולהן סיכון משוקלל שווה או גבוה מ- 1:380 יופנו לייעוץ גנטי, ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
+
####נשים אשר ביצעו את התבחין המשולש או התבחין המרובע בלבד ולהן סיכון משוקלל שווה או גבוה מ־1:380 יופנו לייעוץ גנטי, ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
####לנשים עם סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:3000 בבדיקת סקר השליש הראשון, יעשה חישוב הסיכון המשוקלל המשולב במעבדה, שיכלול את תוצאות הבדיקות שהתקבלו בסקר השליש הראשון יחד עם תוצאות בדיקת החלבון העוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A).{{ש}}נשים עם סיכון משוקלל השווה או גבוה מ- 1:380 יופנו לייעוץ גנטי ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
+
####לנשים עם סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:3000 בבדיקת סקר השליש הראשון, יעשה חישוב הסיכון המשוקלל המשולב במעבדה, שיכלול את תוצאות הבדיקות שהתקבלו בסקר השליש הראשון יחד עם תוצאות בדיקת החלבון העוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A).{{ש}}נשים עם סיכון משוקלל השווה או גבוה מ־1:380 יופנו לייעוץ גנטי ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
 
##שילובים נספים של בדיקות סקר שליש ראשון ושני:
 
##שילובים נספים של בדיקות סקר שליש ראשון ושני:
 
###בדיקת אינטגרציה Integrated test{{ש}}האישה תקבל תוצאה אחת הכוללת שקלול של כלל מרכיבי בדיקות סקר השליש הראשון והשני
 
###בדיקת אינטגרציה Integrated test{{ש}}האישה תקבל תוצאה אחת הכוללת שקלול של כלל מרכיבי בדיקות סקר השליש הראשון והשני
###Contingency test{{ש}}האישה תקבל תוצאת בדיקות השליש הראשון רק אם הסיכון המשוקלל יהיה שווה או גבוה מ- 1:200 או נמוך מ- 1:3001. נשים עם סיכון משוקלל בין 1:201 עד ל- 1:3000 לא תקבלנה תוצאות אלא רק מידע שהתוצאה שהתקבלה אינה מאפשרת את החישוב הסופי של הסיכון המשוקלל. במקרים אלה ערך הסיכון המשוקלל יקבע לאחר ביצוען של בדיקות חלבון עוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A) בשליש השני להיריון
+
###Contingency test{{ש}}האישה תקבל תוצאת בדיקות השליש הראשון רק אם הסיכון המשוקלל יהיה שווה או גבוה מ־1:200 או נמוך מ־1:3001. נשים עם סיכון משוקלל בין 1:201 עד ל־1:3000 לא תקבלנה תוצאות אלא רק מידע שהתוצאה שהתקבלה אינה מאפשרת את החישוב הסופי של הסיכון המשוקלל. במקרים אלה ערך הסיכון המשוקלל יקבע לאחר ביצוען של בדיקות חלבון עוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A) בשליש השני להיריון
#בדיקת סקר היריון רב-עוברי:{{ש}}בהיריון רב עוברי (תאומים או שלישיה) בדיקת הבחירה לאיתור תסמונת דאון היא בדיקת השקיפות העורפית (חוזר מנהל רפואה מס׳ 50/2001 - [[בדיקת שקיפות עורפית בהריונות מרובי עוברים - חוזר משרד הבריאות]]). בשליש השני תבוצע בדיקת חלבון עוברי (AFP) או בדיקת אולטראסאונד, לשם סקירה של מומים פתוחים בתעלה העצבים
+
#בדיקת סקר היריון רב-עוברי:{{ש}}בהיריון רב עוברי (תאומים או שלישייה) בדיקת הבחירה לאיתור תסמונת דאון היא בדיקת השקיפות העורפית (חוזר מנהל רפואה מס׳ 50/2001 - [[בדיקת שקיפות עורפית בהריונות מרובי עוברים - חוזר משרד הבריאות]]). בשליש השני תבוצע בדיקת חלבון עוברי (AFP) או בדיקת אולטראסאונד, לשם סקירה של מומים פתוחים בתעלה העצבים
 
#גורם מממן:{{ש}}הסדרי המימון אינם המלצה רפואית. ההמלצה הרפואית נקבעת על פי הבדיקות המשולבות כמפורט בחוזר זה
 
#גורם מממן:{{ש}}הסדרי המימון אינם המלצה רפואית. ההמלצה הרפואית נקבעת על פי הבדיקות המשולבות כמפורט בחוזר זה
 
#*שקיפות עורפית, סקר שליש ראשון וסקר ביוכימי בשליש השני, וכן בדיקות אולטרסאונד, בהתאם לצורך רפואי, על חשבון הקופה המבטחת
 
#*שקיפות עורפית, סקר שליש ראשון וסקר ביוכימי בשליש השני, וכן בדיקות אולטרסאונד, בהתאם לצורך רפואי, על חשבון הקופה המבטחת
 
#*בדיקות סיסי שיליה ומי שפיר
 
#*בדיקות סיסי שיליה ומי שפיר
#*נשים שגילן נמוך מ- 35 שנים בתחילת ההיריון, זכאיות למימון בדיקות חודרניות, בשל עליה בסיכון לתסמונת דאון או אברציות כרומוזומליות אחרות כפי שהוגדרה בחוזר, על חשבון הקופה המבטחת
+
#*נשים שגילן נמוך מ־35 שנים בתחילת ההיריון, זכאיות למימון בדיקות חודרניות, בשל עליה בסיכון לתסמונת דאון או אברציות כרומוזומליות אחרות כפי שהוגדרה בחוזר, על חשבון הקופה המבטחת
 
#*נשים מעל גיל 35 בתחילת ההיריון (על פי תאריך הוסת האחרון) זכאיות בכל מקרה, למימון בדיקה חודרנית על חשבון משרד הבריאות
 
#*נשים מעל גיל 35 בתחילת ההיריון (על פי תאריך הוסת האחרון) זכאיות בכל מקרה, למימון בדיקה חודרנית על חשבון משרד הבריאות
 
#מסירת תוצאות הבדיקות:
 
#מסירת תוצאות הבדיקות:
שורה 69: שורה 69:
  
 
==הערה==
 
==הערה==
בשקלול הסיכון לתסמונת דאון בכל בדיקות הסקר, גיל האישה נכלל בחישוב ולכן המלצה לביצוע בדיקות חודרניות (מי שפיר / סיסי שליה) תינתן על סמך תוצאות בדיקות הסקר בכל גיל.  
+
בשקלול הסיכון לתסמונת דאון בכל בדיקות הסקר, גיל האישה נכלל בחישוב ולכן המלצה לביצוע בדיקות חודרניות (מי שפיר / סיסי שליה) תינתן על סמך תוצאות בדיקות הסקר בכל גיל.
  
 
במדינת ישראל, ניתן מימון לבדיקת מי שפיר / סיסי שליה, לכל אישה בת 35 בתחילת הריונה שתבחר לבצע בדיקה זו, ללא קשר לתוצאות בדיקות הסקר שלה.
 
במדינת ישראל, ניתן מימון לבדיקת מי שפיר / סיסי שליה, לכל אישה בת 35 בתחילת הריונה שתבחר לבצע בדיקה זו, ללא קשר לתוצאות בדיקות הסקר שלה.
שורה 88: שורה 88:
  
 
==המלצות לסקר תסמונת דאון בזמן היריון==
 
==המלצות לסקר תסמונת דאון בזמן היריון==
 
 
הערות:
 
הערות:
 
*נשים בגיל 35 בתחילת היריון זכאיות לבדיקות אבחנתיות ללא תשלום
 
*נשים בגיל 35 בתחילת היריון זכאיות לבדיקות אבחנתיות ללא תשלום
*לנשים עם סיכון משוקלל של בין 1:61 ל 1:200 המחליטות על דעת עצמן לבצע בדיקת מי שפיר תינתן זכאות לבדיקה.
+
*נשים המגיעות לראשונה למערך הרפואי אחרי שבוע 13 + 6 ימים יקבלו זכאות על פי תוצאות של בדיקות הסקר בשליש השני בלבד (סיכון גבוה מ 1:380)
*נשים המגיעות לראשונה למערך הרפואי אחרי שבוע 13 + 6 ימים יקבלו זכאות על פי תוצאות של הבדיקות סקר בשליש שני בלבד (סיכון גבוה מ 1:380)
 
 
 
  
 
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]]
 
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]]
 
[[קטגוריה:מיילדות]]
 
[[קטגוריה:מיילדות]]

גרסה אחרונה מ־12:27, 13 ביולי 2019

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה,
וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.


Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
בדיקות סקר לגילוי נשים בסיכון לנשיאת עובר עם תסמונת דאון
Drill.jpg
תחום מיילדות
מספר החוזר 25/2013
סימוכין מס' 66115112, תיק 4/1/14; חוזרנו מס׳: 15/2007 מיום: 2/07/2007 בנושא: בדיקות סקירה לגילוי תסמונת דאון וכן חוזרנו מס׳: : 6/2013 מיום 4.2.2013
קישור באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום 29 ביולי 2013
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםמעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון

הננו להביא בזאת לידיעתכם נוסח מעודכן לחוזרנו שבסימוכין המחליף ומבטל אותו. החוזר עודכן על פי המלצת המועצה הלאומית לרפואת נשים, נאונטולוגיה וגנטיקה.

רקע

אבחנה של תסמונת דאון אצל העובר דורשת בדיקה חודרנית (כגון ניקור מי שפיר או ביופסיה מסיסי שיליה) המלווה בסיכון להיריון. בדיקה חודרנית זו מומלצת לנשים הנמצאות בסיכון גבוה יחסית ללידת עובר עם תסמונת דאון.

מטרה

קביעת כללים לביצוע בדיקות סקר לתסמונת דאון לשם גילוי נשים בסיכון לנשיאת עובר עם תסמונת דאון.

הנחיות

  1. כל אישה הרה תקבל הסבר כתוב, המכיל מידע אודות כלל בדיקות הסקר הקיימות ומשמעותן
  2. קביעת גיל ההיריון:
    גיל ההיריון ייקבע על פי תאריך הוסת האחרון, במקרים בהם מחזורי הוסת סדירים.
    במקרים הבאים יקבע גיל ההיריון על פי ממצאי בדיקת אולטראסאונד (אחד מהמקרים, על פי המוקדם מבניהם):
    1. מחזורי וסת לא סדירים או תאריך וסת אחרון לא ידוע
    2. הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין המדידה באולטראסאונד בשבועות 7–10 הוא מעל 4 ימים
    3. הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין הגיל על פי אולטראסאונד במועד ביצוע השקיפות העורפית הוא מעל 6 ימים
    4. הפער בין גיל ההיריון לפי וסת אחרון לבין המדידה באולטראסאונד בשבועות 14–20 הוא מעל 9 ימים
  3. בדיקות סקר היריון עם עובר יחיד:
    1. סקר שליש ראשון:
      1. בדיקות מומלצות לכל אישה הרה המתבצעות בגיל היריון שבין 11 שבועות ל־13 שבועות + 6 ימים.
        שתי הבדיקות יכולות להתבצע בכל יום שבין גיל היריון 11 שבועות ל־13 שבועות + 6 ימים (הוראה המבטלת את ההגבלה אשר פורסמה בחוזרנו מס׳ 1/2013) .
        הבדיקות כוללות:
      2. פענוח התוצאות:
        • NT: אישה הרה עם ממצא של 3.0 מ"מ ומעלה בבדיקת שקיפות עורפית תופנה לייעוץ גנטי ותהיה זכאית למימון הבדיקה החודרנית
        • PAPP-A: ממצא של ערך של 0.15 MOM ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
      3. חישוב הסיכון המשוקלל לבדיקה בשליש ראשון Combined test:
        כאשר NT קטן מ־3 מ"מ, שיעור הגילוי על פי שקלול כל מרכיבי בדיקה זו, גבוה יותר משיעור הגילוי על פי כל מרכיב בנפרד. לכן, לצורך קביעת הוריה לבדיקת חודרנית (מי שפיר / סיסי שליה) בהיריון, יש לשקלל את תוצאות בדיקת האולטראסאונד (השקיפות העורפית) עם תוצאות בדיקת הדם
        1. נשים עם סיכון משוקלל השווה או גבוה מ־1:200 יופנו לייעוץ גנטי ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
        2. לנשים עם סיכון משוקלל הנמוך מ-1:3001 יומלץ לבצע בדיקת חלבון עוברי (AFP) בשליש השני להיריון ולא יבוצע חישוב נוסף לרמת הסיכון לתסמונת דאון
        3. לנשים עם סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:3000 יומלץ לבצע בדיקות חלבון עוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A) בשליש השני להיריון (סקר ביוכימי בשליש שני).
          בתשובת המעבדה יכתב בנוסף לרמת הסיכון המספרי, "התשובה מחייבת המשך בירור בשליש השני, לקביעת רמת הסיכון הסופי. לא ניתן לתת ייעוץ גנטי בשלב זה עד להשלמת בירור השליש השני"
    2. סקר ביוכימי בשליש השני (תבחין משולש ותבחין מרובע):
      1. הבדיקה תבוצע בשבוע היריון שבין 16 שבועות מלאים ל־19 שבועות (מומלץ לבצע את הבדיקה עד שבוע 18 מלא).
        הבדיקה מומלצת לנשים שבתוצאות בדיקת סקר שליש הראשון שלהן נמצא סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:5000 ולנשים המגיעות לראשונה למערך הרפואי אחרי שבוע 13 + 6 ימים (באישור הקופה שלא בוצעה בדיקת הסקר של השליש הראשון)
      2. פענוח התוצאות:
        • AFP: בדיקת חלבון עוברי חשובה לסקירת מומים פתוחים בתעלה העצבים, פגם בדופן הבטן ועוד (חוזר מנהל רפואה מס׳: 20/2005 - סקירה של נשים בהיריון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר - חוזר משרד הבריאות)
          כאשר ערך החלבון העוברי הוא מ־2-2.49 MOM מומלץ להפנות את האישה לבדיקת אולטראסאונד מכוונת למערכת העצבים, דופן הבטן ודרכי השתן. אם ימצא ממצא חריג או לא יודגמו בבדיקת האולטראסאונד הראש ו/או עמוד השרדה תופנה האישה לייעוץ גנטי.
          כאשר ערך החלבון העוברי הוא 2.50 MOM ומעלה יש להפנות לייעוץ גנטי לאחר ביצוע בדיקת אולטראסאונד מכוונת למערכת העצבים, דופן הבטן ודרכי השתן.
        • HCG:
          • בערכים של 3.0 MOM שווה ומעלה, שאינם מלווים בעליה בסיכון המשוקלל לליקוי כרומוזומלי, יש להמליץ על ביצוע סקירה מכוונת והמשך מעקב במרפאה להיריון בסיכון
          • בערכים של 0.15 MOM שווה ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
        • UE3, אסטריול (unconjugated estriol):
          • החל מערך של 0.15 MOM שווה ומטה יש להפנות לייעוץ גנטי
          • אין משמעות לערכים הגבוהים מערך של 1 MOM
        • במקרים בהם קיימת עליה בסיכון להפרעות כרומוזומליות אחרות יש להפנות לייעוץ גנטי, כמפורט להלן:
          • סכום UE3 ו- HCG מתחת ל־0.70 MOM
          • הסיכון לטריזומיה 18 על פי הנוסחה המחושבת שווה או גדול -1:300
      3. חישוב הסיכון המשוקלל כולל שליש ראשון ושני:
        1. נשים אשר ביצעו את התבחין המשולש או התבחין המרובע בלבד ולהן סיכון משוקלל שווה או גבוה מ־1:380 יופנו לייעוץ גנטי, ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
        2. לנשים עם סיכון משוקלל שבין 1:201 עד 1:3000 בבדיקת סקר השליש הראשון, יעשה חישוב הסיכון המשוקלל המשולב במעבדה, שיכלול את תוצאות הבדיקות שהתקבלו בסקר השליש הראשון יחד עם תוצאות בדיקת החלבון העוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A).
          נשים עם סיכון משוקלל השווה או גבוה מ־1:380 יופנו לייעוץ גנטי ותהיינה זכאיות למימון הבדיקה החודרנית
    3. שילובים נספים של בדיקות סקר שליש ראשון ושני:
      1. בדיקת אינטגרציה Integrated test
        האישה תקבל תוצאה אחת הכוללת שקלול של כלל מרכיבי בדיקות סקר השליש הראשון והשני
      2. Contingency test
        האישה תקבל תוצאת בדיקות השליש הראשון רק אם הסיכון המשוקלל יהיה שווה או גבוה מ־1:200 או נמוך מ־1:3001. נשים עם סיכון משוקלל בין 1:201 עד ל־1:3000 לא תקבלנה תוצאות אלא רק מידע שהתוצאה שהתקבלה אינה מאפשרת את החישוב הסופי של הסיכון המשוקלל. במקרים אלה ערך הסיכון המשוקלל יקבע לאחר ביצוען של בדיקות חלבון עוברי ואסטריול (עם או בלי אינהיבין A) בשליש השני להיריון
  4. בדיקת סקר היריון רב-עוברי:
    בהיריון רב עוברי (תאומים או שלישייה) בדיקת הבחירה לאיתור תסמונת דאון היא בדיקת השקיפות העורפית (חוזר מנהל רפואה מס׳ 50/2001 - בדיקת שקיפות עורפית בהריונות מרובי עוברים - חוזר משרד הבריאות). בשליש השני תבוצע בדיקת חלבון עוברי (AFP) או בדיקת אולטראסאונד, לשם סקירה של מומים פתוחים בתעלה העצבים
  5. גורם מממן:
    הסדרי המימון אינם המלצה רפואית. ההמלצה הרפואית נקבעת על פי הבדיקות המשולבות כמפורט בחוזר זה
    • שקיפות עורפית, סקר שליש ראשון וסקר ביוכימי בשליש השני, וכן בדיקות אולטרסאונד, בהתאם לצורך רפואי, על חשבון הקופה המבטחת
    • בדיקות סיסי שיליה ומי שפיר
    • נשים שגילן נמוך מ־35 שנים בתחילת ההיריון, זכאיות למימון בדיקות חודרניות, בשל עליה בסיכון לתסמונת דאון או אברציות כרומוזומליות אחרות כפי שהוגדרה בחוזר, על חשבון הקופה המבטחת
    • נשים מעל גיל 35 בתחילת ההיריון (על פי תאריך הוסת האחרון) זכאיות בכל מקרה, למימון בדיקה חודרנית על חשבון משרד הבריאות
  6. מסירת תוצאות הבדיקות:
    • תוצאות בדיקות הסקר, תשלחנה לאישה ולרופא המטפל.
    • תוצאות בלתי תקינות תועברנה לאישה בדחיפות על ידי המעבדה, והאישה תופנה למרפאה לגנטיקה לייעוץ, מוקדם בל האפשר.

הערה

בשקלול הסיכון לתסמונת דאון בכל בדיקות הסקר, גיל האישה נכלל בחישוב ולכן המלצה לביצוע בדיקות חודרניות (מי שפיר / סיסי שליה) תינתן על סמך תוצאות בדיקות הסקר בכל גיל.

במדינת ישראל, ניתן מימון לבדיקת מי שפיר / סיסי שליה, לכל אישה בת 35 בתחילת הריונה שתבחר לבצע בדיקה זו, ללא קשר לתוצאות בדיקות הסקר שלה.

מועד תחולת החוזר

עם פרסום חוזר זה.

הואילו להעביר תובן חוזר זה לידיעת בל הנוגעים בדבר במוסדבם.

בברכה,

פרופ׳ ארנון אפק,

ראש מינהל הרפואה.

סקרדאון.jpg

המלצות לסקר תסמונת דאון בזמן היריון

הערות:

  • נשים בגיל 35 בתחילת היריון זכאיות לבדיקות אבחנתיות ללא תשלום
  • נשים המגיעות לראשונה למערך הרפואי אחרי שבוע 13 + 6 ימים יקבלו זכאות על פי תוצאות של בדיקות הסקר בשליש השני בלבד (סיכון גבוה מ 1:380)